補腎益氣活血湯聯合血液透析治療急性腎衰竭的臨床觀察

徐洪建 王 英 鄭 忱

（重慶市合川區中西醫結合醫院，重慶 401520）

急性腎衰竭是由于慢性腎臟病、惡性腫瘤、感染等原發疾病、藥物毒性等誘發的腎功能嚴重損傷，患者腎小球濾過能力下降，導致肌酐、尿素氮等含氮代謝產物在體內蓄積，誘發酸堿失衡、電解質紊亂，腎功能可在數小時至數周內急劇惡化，嚴重時可累及循環系統、消化系統、呼吸系統、神經系統等，患者預后較差［1］。臨床多采用腎替代療法清除體內毒性代謝產物，血液透析是常用的腎替代療法，但其整體療效并不十分理想［2］。急性腎衰竭屬于中醫學“癃閉”“水腫”“關格”等范疇，多為本虛標實之證。病邪深入血分，與血熱相搏結，而熱毒深入下焦、結于膀胱，引起膀胱氣化不利，水道阻遏。毒壅血凝還可瘀阻腎絡，引起腎功能受損。本研究以急性腎衰竭（腎虛血瘀證）患者為研究對象，以益氣補腎、活血化瘀為治則治之［3］。本研究以此理論為指導自擬補腎益氣活血湯，觀察補腎益氣活血湯聯合血液透析治療的有效性及對患者預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《腎臟診斷與治療學》［4］中急性腎衰竭（腎虛血瘀證）的標準；年齡≥18歲，≤75歲；病程<5 d；患者及家屬知情同意。排除標準：由于有其他原因引起的假性少尿，如腎前性少尿、梗阻性尿潴留等；尿路感染、畸形；易敏體質；心腦血管疾病或其他臟器功能不全；精神異常；孕婦、哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取重慶市合川區中西醫結合醫院于2019年1月至2021年1月之間收治的急性腎衰竭（腎虛血瘀證）患者80例，采用抽簽分組法分為兩組，每組40例。對照組男性23例，女性17例；年齡31～75歲，平均（52.96±11.07）歲；原發病為腎病綜合征12例，藥物損傷9例，嚴重感染19例。觀察組男性21例，女性19例；年齡29～75歲，平均（53.41±10.85）歲；原發病為腎病綜合征11例，藥物損傷12例，嚴重感染17例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均接受抗感染、營養支持、維持水/電解質及酸堿平衡等常規治療，對照組給予血液透析治療，儀器為貝朗Dialo 710500R血液透析機，碳酸鹽透析液流量：500 mL/h，血流量：200～250 mL/min，根據患者情況調節超濾速度，時間：4 h/次，血液透析1次/d，3 d后改為3次/周。觀察組給予補腎益氣活血湯聯合血液透析治療。補腎益氣活血湯基本方：黃芪30 g，黨參15 g，山藥15 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，五味子10 g，丹參15 g，紅花10 g，桃仁10 g，甘草6 g。上述藥材加水煎煮2次，合并煎液共約400 mL，早晚分2次服用。兩組均于治療4周后評價療效。

1.4 觀察項目 1）腎功能指標恢復時間。于治療前、治療1、2、4周后抽取患者空腹狀態下靜脈血標本2 mL，離心取血清檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。2）于治療前、治療4周后取靜脈血標本5 mL，檢測全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數。3）治療前、治療后4周后對急性腎衰竭（腎虛血瘀證）肢體麻木、疼痛、舌上斑瘀、面色晦暗4個主要中醫證候進行評估記錄，總分24分，每項證候滿分6分，由輕至重分別計0、2、4、6分。4）住院時間。

1.5 療效標準 顯效：癥狀和陽性體征基本消失，尿蛋白轉陰，尿量>1 000 mL/d，Scr和BUN基本恢復正常。有效：癥狀和體征較前改善明顯，尿蛋白減少，尿量>400 mL/d，Scr和BUN下降，但未至正常范圍。無效：未達到顯效和有效標準［4］。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組腎功能指標恢復時間及住院時間比較 見表2。觀察組腎功能指標（Scr、BUN及尿蛋白轉陰）恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組腎功能指標恢復時間及住院時間比較（d，±s）

表2 兩組腎功能指標恢復時間及住院時間比較（d，±s）

組別觀察組對照組n 40 40 Scr恢復正常時間10.12±2.08△12.82±3.11 BUN恢復正常時間7.25±1.82△9.89±2.04尿蛋白轉陰時間4.79±1.54△6.56±1.89住院時間16.34±4.41△24.88±6.47

2.3 兩組治療前后腎功能指標比較 見表3。治療1周、2周、4周后，兩組Scr、BUN降低（P<0.05），且觀察組治療1周、2周、4周后Scr、BUN低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組同時期比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療1周治療2周治療4周治療前治療1周治療2周治療4周Scr（μmol/L）665.88±152.08 457.22±82.17*△302.14±57.35*△152.02±37.89*△675.25±141.25 521.36±105.42*398.69±64.88*281.33±51.07*BUN（mmol/L）38.70±13.47 29.25±6.14*△19.75±4.85*△9.85±2.94*△40.56±12.14 33.02±8.46*24.96±6.31*15.04±3.35*

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表4。治療后，兩組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后血液流變學指標低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后全血黏度（mPa·s）6.01±0.89 4.42±0.51*△5.96±0.85 5.13±0.67*血漿黏度（mPa·s）2.91±0.39 1.58±0.27*△2.88±0.35 2.11±0.34*血細胞比容（L/L）0.47±0.10 0.34±0.06*△0.48±0.08 0.41±0.09*紅細胞聚集指數4.75±0.71 3.56±0.49*△4.81±0.65 4.02±0.58*

2.5 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表5。治療后，兩組各中醫證候積分均低于治療前（P<0.05），且觀察組各積分明顯低于對照組（P<0.05）。

表5 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后肢體疼痛5.08±0.51 3.35±0.41*△5.19±0.48 4.22±0.46*肢體麻木4.81±0.47 2.70±0.34*△4.86±0.45 3.15±0.38*面色晦暗4.69±0.51 2.93±0.35*△4.75±0.54 3.26±0.39*舌上斑點4.96±0.53 2.81±0.28*△4.92±0.48 3.32±0.33*總分19.71±3.62 11.76±2.83*△19.92±3.73 14.57±3.05*

3 討論

急性腎衰竭（腎虛血瘀證）患者接受血液透析治療后可替代受損腎臟清除體內代謝產物，使急性腎衰竭患者的病死率明顯下降［5］。但其整體療效仍不理想，中西醫結合療法已成為臨床治療急性腎衰竭的趨勢。中醫學理論認為，腎為先天之本，當外感六淫疫毒、飲食不當、失血、失液、藥毒等形成火熱、濕濁、瘀毒，腎失氣化，使水濕、濁瘀不能排出體外［6］。《證治匯補》有云“既關且格，必小便不通，旦夕之間，徒增嘔惡。此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉；格應上而嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候”，指出關格之病因病機以及預后［7］。治則以益氣補腎、活血化瘀為法。本研究選用補腎益氣活血湯聯合血液透析進行治療，結果顯示觀察組療效得到提高，患者腎功能恢復及住院時間縮短，Scr、BUN及血液流變指標水平下調幅度明顯更大，初步認定觀察組聯用治療可促進腎功能恢復，改善血液流變學，提高療效。

補腎益氣活血湯方中以黃芪、黨參共為君藥，黃芪為補氣之要藥，使氣旺則血行；黨參補益元氣、止渴生津。二藥相伍，可增強補腎活血之功。山藥、熟地黃、山茱萸、五味子共為臣藥，山藥補脾和胃、生津益肺，熟地黃滋陰益腎、益精填髓，山茱萸補益肝腎、收斂固脫，五味子益氣生津、補腎寧心，共用可增強補腎健脾之功；佐以丹參活血祛瘀、養血安神，紅花、桃仁活血祛瘀、通絡止痛，甘草補中緩急，兼為使藥。諸藥相輔相成，共奏益氣補腎、活血化瘀之功效［8-9］。

Scr是小分子物質，在腎小管內很少被吸收，可通過腎小球濾過隨尿液排出。當腎功能受損時，腎小球濾過能力下降，引起Scr升高［10］。BUN是蛋白質代謝的產物，一般以代謝廢物的形式經腎小球濾過排出，當腎小球濾過率下降時，BUN水平升高［11］。因此臨床上常采用Scr、BUN等指標來評估腎功能受損程度。本研究發現，觀察組患者Scr、BUN及尿蛋白轉陰恢復時間及住院時間明顯短于對照組，且在為期4周的治療時間內，觀察組各治療時間點Scr、BUN水平均低于對照組，提示觀察組聯用治療有助于患者腎功能等機體功能恢復。這是由于補腎益氣活血湯中黨參、黃芪所含的多糖類成分可調節機體免疫功能，抗氧自由基損傷，并提高機體耐缺氧能力［12］。熟地黃所含的多糖、梓醇等成分可促進造血細胞功能、抑制血栓形成、抗氧化［13］。五味子所含的五味子乙素可增強腎上腺皮質功能、擴張血管、抗氧化［14］。丹參所含的丹參酮可改善局部微循環、加速炎性滲出物吸收，使腎臟局部缺氧及炎癥狀態得以改善［15］。紅花所含的紅花黃色素也具有良好的改善微循環作用，可幫助改善腎臟局部血流灌注和營養代謝［16］。此外，急性腎衰竭（腎虛血瘀證）患者如處于血液高黏狀態將有微血栓形成風險，可加重腎臟局部缺血缺氧性損傷，對患者的預后造成不利影響［17］。本研究發現，觀察組患者治療后，全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、紅細胞聚集指數均顯著低于對照組，且觀察組患者治療后項中醫證候積分亦顯著低于對照組，提示聯合治療可促進血液流變學指標改善，加快功能康復效率。補腎益氣活血湯中丹參、紅花、桃仁等活血化瘀類中藥可擴張毛細血管，減輕血液高凝、高黏狀態，減少局部微血栓形成，繼而改善血液流變性，協助腎功能恢復［18-20］。

綜上所述，急性腎衰竭（腎虛血瘀證）患者通過補腎益氣活血湯與血液透析聯合治療可促進腎功能的恢復，改善血液流變學，提高療效，改善預后。