對比分析完全腸外營養和早期低熱量腸內營養對腦出血手術患者術后神經康復的影響

董婷 梁俊茹 張海霞

(延安大學附屬醫院心腦血管病醫院(1.神經血管介入治療中心;(2.神經外科二病區,陜西 延安 716000)

腦出血屬臨床急危重癥，具有較高的死亡率、致殘率，其患者多系統器官功能受損，尤其是神經功能方面的損害是影響患者預后質量最為關鍵的指標[1]。目前臨床對于腦出血手術患者術后營養支持治療的方案以腸外營養支持為主，現有研究顯示，腸內營養對患者自身胃腸道功能的恢復無益甚至增加胃腸道功能障礙的風險[2]。本文對比分析完全腸外營養和早期低熱量腸內營養對腦出血行手術治療的患者術后神經康復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2020年11月我院收治腦出血行手術治療的患者80例，按照所采用的營養方式分為完全腸外營養組(n=38例)和早期低熱量腸內營養組(n=42例)。對照組男25例，女13例；平均體質量指數(24.71±3.83)kg/m2；平均年齡(67.57±8.45)歲，平均出血量(35.67±3.13)mL；其中基底節出血19例，腦葉出血14例，蛛網膜下腔出血3例，小腦和腦干各1例。觀察組男25例，女17例，平均年齡(67.71±8.38)歲；平均體質量指數(24.56±3.89)kg/m2，平均出血量(35.59±3.21)mL；其中基底節出血21例，腦葉出血14例，蛛網膜下腔出血4例，小腦出血2例，腦干出血1例。納入標準[3]：所有患者均經腦CT、MRI檢查診斷為腦出血并明確出血部位，出血量≥30 mL；均符合手術治療指征并成功實施手術；患者及家屬知情同意。排除標準：既往有腦出血史者；既往有顱腦手術史者；GCS評分>88分者；合并代謝性疾病者；合并肝腎功能障礙性疾病者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；生存期預估少于1個月者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 術后完全腸外營養組實施腸外營養支持，早期低熱量腸內營養組實施低熱量腸內營養支持。(1)完全腸外營養組營養方案:患者術后采取完全腸外營養支持，靜滴混合營養液氨基酸、脂肪乳劑及葡萄糖等，劑量根據患者熱量需求制定，初始劑量為熱量需求半量，后續根據患者身體情況調整劑量。(2)早期低熱量腸內營養組營養方案:患者術后12 h開始予以低熱量腸內營養支持，采用鼻飼法飼喂短肽型腸內營養混懸液(SP)和腸內營養混懸液(TPF)，采用先少量鼻飼，觀察患者的適應情況，待患者適量后逐漸增加飼喂量至每日50 mLSP和TPF200 mL，每次鼻飼時間間隔在2 h之內，鼻飼過程嚴格執行鼻飼規范，避免誤吸或反流。兩組患者均連續營養支持治療觀察2周。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者治療前后營養狀況指標[前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)]情況；比較兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷指數(GCS)、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分；觀察比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者營養支持前后營養狀態指標比較 治療前，兩組患者行營養支持PAB、Hb、ALB、TP水平組間差異均無統計學意義(P>0.05)，營養支持治療2周后，兩組患者上述指標均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養支持前后營養狀態指標比較(g/L)

2.2兩組患者營養支持治療前后神經康復狀況比較 治療前，兩組患者行營養支持GCS、NIHSS水平組間差異均無統計學意義(P>0.05)，營養支持治療2周后，兩組患者GCS評分均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組，NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養支持治療前后神經康復狀況比較(分)

2.3兩組患者營養支持治療期間并發癥率比較 治療期間觀察組患者發生肺部感染、腹瀉、電解質紊亂、胃潴留各1例；對照組患者發生肺部感染3例、電解質紊亂3例。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=3.614，P<0.05)。

3 討 論

臨床證實[4]，腦出血患者的營養狀態是影響其預后質量的關鍵指標之一。但近年來臨床發現，單純的腸外營養支持方式，患者并發腸源性感染、肺部感染的風險增加，且易對胃腸道粘膜產生損傷，導致胃腸道菌群失調，不利于后續胃腸道功能的恢復。但采用腸外營養，大多數患者處于意識障礙狀態，其進食困難，即使能自主進食，胃腸道功能下降導致攝入量也較少，勉強自主進食還可能發生誤吸等風險[5]。

本文結果顯示，治療前，觀察組PAB、Hb、ALB、TP等指標高于對照組(P<0.05)；觀察組GCS評分高于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明在提升患者營養狀況、促進神經功能恢復方面效果更好，且明顯減少了患者并發癥率。現有學者采用術后早期低熱量腸內營養作為腦出血患者術后營養支持的一部分供應方式，其通過鼻飼短肽即用型營養劑，通過腸內方式補充，對胃腸道蠕動具有喚醒和刺激作用，使胃腸道保持分泌消化液的能力[6]。后續患者各項生命指征恢復后，達到自主進食條件后胃腸道功能可快速恢復[7]。

綜上，腦出血患者術后采用早期采用低熱量腸內營養支持方案能提升患者機體營養水平，促使患者術后神經康復效果，且可有效降低患者術后并發癥率，是更適合腦出血患者術后營養支持的方案。