促性腺激素釋放激素激動劑聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮肌瘤的療效

郭改利 景瑞

(1.漢中市人民醫院婦產科，陜西 漢中 723000；2.延安市中醫醫院婦科，陜西 延安 716000)

子宮肌瘤疾病由于具有雌激素依賴性，臨床上主要采取手術及藥物治療兩種療法。LNG-IUS是一種有效的宮內節育器緩釋系統，每天能定量釋放20 μg的左旋18-甲基炔諾孕酮，可以有效控制病癥。GnRH-a可以通過降低腫瘤轉化生長因子-β和成纖維細胞生長因子等的表達，而使腫瘤細胞的生長受到一定抑制和縮小子宮肌瘤的體積[1-2]。本文研究促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)亮丙瑞林聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)對子宮肌瘤的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的102例子宮肌瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，各51例。觀察組患者年齡31 ～ 48歲，平均 年齡(36.42±6.79) 歲；多發肌瘤17例，單發肌瘤34例，共59個肌瘤；肌瘤部位：黏膜下25個，肌壁間23個，漿膜下11個。對照組患者年齡32～49歲，平均年齡 (35.17±6.23) 歲；多發肌瘤16例，單發肌瘤35例，共58個肌瘤；肌瘤部位：黏膜下24個，肌壁間23個，漿膜下11個。納入標準：均通過B型超聲和婦科檢查確定，依從性好，均知情同意，無LNG-IUS和亮丙瑞林禁忌證。排除標準：有其他婦科疾病或盆腔疾病，伴有惡性腫瘤、重大器官功能受損和過敏體質患者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組于月經來潮的7 d后，由專業人員放入LNG-IUS環(國藥準字J2009014，拜耳公司)。觀察組于月經來潮的第1 d起皮下注射3.75 mg亮丙瑞林(國藥準字H20093852，麗珠制藥)，每月給藥 1 次，連續給藥3個月。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者療效[3]；觀察兩組用藥前后的月經周期、月經期和月經量等月經情況；記錄子宮體積和肌瘤體積的改變情況；使用化學發光法檢測卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)以及血清雌二醇(E2) 等血清激素水平，試劑盒均購自南京溯遠基因科技有限公司；比較兩組患者的手術情況。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效對比 用藥后，對照組患者顯效17例，有效21例，無效13例，總有效率74.51%；觀察組患者顯效20例，有效26例，無效5例，總有效率90.19%。觀察組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2用藥前后兩組患者的子宮肌瘤體積和月經情況對比 用藥后，兩組患者的月經量、子宮肌瘤體積與用藥前相對比均明顯降低(P<0.05)，且觀察組比對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后的子宮肌瘤體積和月經情況對比

2.3兩組用藥前后的血清激素水平對比 兩組用藥后的FSH、LH和E2水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后的血清激素水平對比

2.4兩組手術情況對比 用藥后，除手術時間外，觀察組的其他手術表現情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術情況對比

2.5隨訪 術后對兩組開展4個月的隨訪，經過 B超檢查發現，患者的子宮狀態均基本恢復正常，月經正常和貧血好轉或消失，暫無復發出現。

3 討 論

亮丙瑞林是目前臨床上最新的一種GnRH 類似物，給藥后可以馬上產生一過性的垂體-性腺系統興奮效果，對垂體釋放以及生成促性腺激素進行有效的抑制，降低卵巢產生孕激素和雌激素的能力[4]。因為亮丙瑞林作用效果與“藥物性卵巢切除”相類似，對FSH、LH和E2有著顯著抑制效果，使得卵巢分泌的激素量降低，能造成閉經，最終使肌瘤發生萎縮、體積變小和子宮的體積也發生縮小[5-6]。

本文結果發現，兩組用藥后的肌瘤體積和子宮體積均顯著縮小，月經量降低，且觀察組縮小程度更大；用藥后，兩組患者的血清激素FSH、LH和E2水平均明顯降低，且觀察組低于對照組。提示患者的肌瘤和子宮體積明顯縮小，月經量減少，血清激素FSH、E2和LH 水平均降低，達到了預期的治療效果，為后續腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的開展創造了有利條件。與Check JH等[7]研究結果一致。

亮丙瑞林治療不僅使子宮肌瘤體積縮小，使得醫生實施手術時可操作空間有所增加，還可以使子宮肌瘤中的血管數量大大減少，增加肌瘤血管壁的厚度，降低肌瘤的血供，進而緩解患者的相關癥狀[8]。觀察組手術表現情況均優于對照組(P<0.05)。提示經醋酸亮丙瑞林治療后，子宮肌瘤的體積明顯縮小，使手術空間得以增加，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術所引起的患者子宮創傷程度相對比較輕微，對患者的預后改善有著很大的幫助作用，加快恢復速度。經過4個月的隨訪發現，兩組術后的恢復情況良好，暫無復發出現，這可能與隨訪時間較短有關，可進一步延長隨訪時間，以觀察不孕癥婦女妊娠情況以及子宮肌瘤復發情況等。

綜上，亮丙瑞林聯合LNG-IUS能提高子宮肌瘤患者的臨床有效率，有效縮小子宮肌瘤的體積，減少患者月經量，降低血清激素FSH、LH和E2水平，有助于進行子宮肌瘤剔除術，術中造成的創傷較小，可改善患者的預后，值得進一步臨床應用。