高血壓患者手術(shù)切口感染的手術(shù)室因素及護理對策分析

李蕾 徐婉婉

(上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235)

近年來隨著高血壓患病人群的增加，合并高血壓接受手術(shù)的患者也逐年增多，然而手術(shù)雖能解除基本的癥狀，也會帶來一系列并發(fā)癥。其中切口感染是高血壓手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，據(jù)調(diào)查顯示[1]，高血壓術(shù)后切口感染發(fā)生率可達5.1～20%，是正常人群6.5～7.9倍。本文探討高血壓患者手術(shù)切口感染的手術(shù)室因素，并分析其護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年01月至2021年04月本院收治的高血壓手術(shù)患者120例的臨床資料，其中男74例，女46例；年齡30～78歲，平均年齡(54.25±12.36)歲。納入標準[2]：均需行手術(shù)治療者，與手術(shù)治療指征相符；均伴隨高血壓；術(shù)前檢查凝血功能及肝腎功能無異常；溝通及精神認知無障礙，可配合完成研究。排除標準：伴其他嚴重的基礎(chǔ)病者；伴精神病、智力障礙或心理疾病者；拒絕或中途退出本研究者；伴隨感染類疾病者；無完整臨床資料者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 采取本院自制一般情況調(diào)查問卷，內(nèi)容：年齡、性別、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)地點、切口類型、手術(shù)時間、切口長度、有無參觀人員、術(shù)中出血量、是否放置引流管、是否接臺手術(shù)等[3]。切口感染參考《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[4]中關(guān)于醫(yī)院感染的診斷標準。

1.2.2調(diào)查工具 采用上述問卷調(diào)查法，由調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解調(diào)查目的及填寫方法，再由患者或其家屬當場填寫后回收，回收后檢查有無遺漏項目，存在遺漏項目時應(yīng)引導(dǎo)其重新補填，本研究共發(fā)放問卷120份，有效收回120份，有效回收率是100.00%。

2 結(jié) 果

2.1切口感染的發(fā)生情況 120例高血壓手術(shù)患者中，入院后72 h內(nèi)并發(fā)手術(shù)切口感染有52例(43.33%)，納入感染組；未感染者68例(56.67%)，納入未感染組。

2.2感染組和未感染組的一般情況對比 兩組在年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)地點、切口類型、手術(shù)時間、切口長度、有無參觀人員、術(shù)中出血量、是否接臺手術(shù)方面存在較大差異(P<0.05)。見表1。

表1 感染組和未感染組的一般情況對比

2.3高血壓患者手術(shù)切口感染的手術(shù)室危險因素 將上述差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)地點、切口類型、手術(shù)時間、切口長度、有無參觀人員、術(shù)中出血量、是否接臺手術(shù)方面均是高血壓患者手術(shù)切口感染的獨立危險因素，OR值均>1。見表2。

表2 高血壓患者手術(shù)切口感染的手術(shù)室危險因素

3 討 論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響高血壓患者手術(shù)切口感染的危險因素包括以下幾點：急診手術(shù)患者的感染率較高，其原因可能為患者發(fā)病急驟，需立即盡快手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)前準備不夠充分，未對患者進行全面的評估，且全身皮膚清潔較倉促，增加感染幾率[5]；而處于非層流室中進行手術(shù)的患者，空氣中的細菌是重要的外源性感染因素，當細菌直接掉落將會造成切口感染[6]；另外參觀人員的進入，人員流動量加大，也會增加空氣中的細菌數(shù)量，增加感染率，這提示醫(yī)護人員在手術(shù)前要做好充分的手術(shù)準備；醫(yī)護人員為了使視野充足，將傷口長時間暴露在空氣中有關(guān)，發(fā)生切口感染的機率就越大，切口長度則同理。切口類型為1類的切口感染率最低，提示臨床盡量選擇清潔的1類切口，并合理使用抗生素；而術(shù)中出血量越多，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，使手術(shù)部位血液灌注不足，影響體溫、氧分壓等生命體征，創(chuàng)面缺氧，影響粒細胞趨化與吞噬等抗菌作用[7]；在頻繁的接臺手術(shù)中，由于各種物料的更換、接送患者等，將會產(chǎn)生粉塵細菌等物質(zhì)，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)出現(xiàn)污染，因此，當接臺次數(shù)越多，則空氣中菌落含量也將加大，從而增加感染幾率。因此針對上述危險因素在患者護理過程中需注意：(1)細化手術(shù)室清潔與滅菌：手術(shù)室器械消毒、滅菌過程中，需將其放置于專用器械筐內(nèi)，選擇適宜的距離將其放置于專門的洗滌架上，依據(jù)設(shè)定的操作流程進行消毒、殺菌。(2)完善術(shù)前準備：手術(shù)前充分評估患者的具體情況，預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況，并制定針對性的護理計劃，積極預(yù)防切口感染的發(fā)生率[8]。

綜上，高血壓患者手術(shù)切口感染和較多危險因素有關(guān)，因此，需做好術(shù)后患者的觀察及護理工作，盡早發(fā)現(xiàn)感染征象并予對癥處理，降低死亡率，獲得理想治療效果。