健康傳播視角下醫療類紀錄片的敘事分析
——以《人間世》全系列為例

劉江珊

著名傳播學者麥克盧漢曾表示，醫療劇“創造了一種對身體幸福的癡迷”，并預言醫療相關特定劇種在未來將引人注目①。在以新興媒介科技促進健康傳播的新范式轉變下，健康傳播在我國獲得了一定的發展。

一、醫療類紀錄片的研究動態

2014年9月，醫療類紀錄片《醫》開播。此后，醫療類紀錄片數量不斷增加，使大眾介入真實的醫療場景成為可能。關于醫療紀錄片的概念，學界眾說紛紜。套用紀錄片的概念，可把醫療紀錄片歸納為以真實醫療場所中出現的人和事作為作品素材，在其基礎上實現藝術加工，從而達到促使觀者思考的電影或電視藝術形態②。筆者以“《人間世》”為關鍵詞進行文獻檢索發現，微觀層面的研究涉及健康傳播、醫療媒介形象、敘事方法、敘事倫理研究等，宏觀層面涉及對醫療類紀錄片的社會責任、價值導向的探討。其研究視角主要可分為健康傳播視角、媒介記憶視角、媒介框架視角、共情理論、敘事學等。其中，從健康傳播學角度出發，學界在如何講好醫療故事方面的研究成果較少。本文的創新點主要有兩個。一是目前尚沒有學者對《人間世》全系列展開研究。為此，筆者將《人間世》第一季、第二季以及《人間世·抗疫特別節目》共26集的內容作為樣本，并選擇個案著重探析。二是本文先從宏觀上對《人間世》健康傳播過程中的傳播要素展開分析，后運用敘事學理論進行微觀層面探析，最后總結醫療類紀錄片在健康傳播方面的價值和改進方向，以期促使大眾形成“社會性的健康觀念”。

二、紀錄片《人間世》與健康傳播

在當前我國的醫患關系傳播議題中，“醫”不單指醫務工作人員，同時也指代整個醫療生態系統，而“患”也不單指患者，還包含其家屬。紀錄片的拍攝主體通常是醫務人員與病人，但在呈現醫患關系時，受眾看到的往往是整個醫患關系場域。紀錄片《人間世》從多視角呈現醫療議題，在推動健康促進、倡導健康關懷中發揮了一定的作用。

（一）紀錄片《人間世》概述

《莊子·人間世》探討人生在世，與人相處和自處的人生態度。莊子的生死觀是視生為死的前奏，死為生的延續。紀錄片《人間世》受其影響得名。《人間世》是在上海電視臺融媒體中心的倡議下，由上海廣播電視臺與上海市衛生和計劃生育委員會聯合籌劃拍攝。第一季和第二季都以醫院為攝制原點，第一季主要關注重癥搶救、器官捐獻、臨終關懷、女性子宮等內容，第二季主要關注骨腫瘤、塵肺病、阿爾茨海默病、精神病、女性生育、醫務人員培訓、醫患關系等內容。

《人間世》以沉浸式拍攝方式24小時追蹤并記錄醫患生活，通過對醫院實景的記錄呈現醫護形象、醫患關系，同時對如器官捐獻、臨終關懷等觸及醫學倫理的議題進行普及，促進健康傳播的效果。除去回顧總結的《回到起點》，第一季前9集的每個標題都直抵人心。（如表1）

表1 《人間世》第一季分集內容梗概

第二季的取景地不再僅限于醫院，而是深入田間地頭、病人家中。《人間世》從不回避灰色話題。第二季在充分遵循法律和道德的基礎上向觀眾展現了社會現實，涉及從未被真實揭示的精神病院和塵肺病人。（如表2）

表2 《人間世》第二季分集內容梗概

《人間世·抗疫特別節目》是在抗“疫”的背景下，攝制組趕赴一線，在武漢金銀潭醫院、雷神山醫院等地點蹲守并記錄，上海援鄂醫療隊百余名醫護人員齊心協力的抗疫圖景從不同層面得到展現。全片分為6集，前4集呈現了上海援鄂醫務人員的抗“疫”經歷，后兩集講述了上海公共衛生系統的疫情防控阻擊戰以及醫務人員與病患之間的動人故事。（如表3）

表3 《人間世·抗疫特別節目》分集內容梗概

《人間世》制作方強調：“我們想表達的東西始終是一致的，就是有溫度、有情感、有善意，在傳達痛苦的時候給人以希望。”③

（二）《人間世》健康傳播中的傳播要素

根據傳播學相關理論和觀點，筆者認為健康傳播離不開健康傳播者、傳播媒介、接受者、健康訊息、傳播效果這些傳播要素。

傳播者肩負著信息傳遞的任務，因此整個健康傳播活動對傳播者個人的健康素養提出了較高的要求。健康傳播的傳播者主要是開展傳播的醫療衛生機構和進行健康傳播的醫務人員個體。在醫療類紀錄片《人間世》中，策劃者、導演、制作人員、接受采訪的醫患都可以視為傳播者。法國思想家米歇爾·福柯關于權力和知識的論斷認為，二者是一種“共謀”的關系，是互相浸透的，權力之下誕生了知識，而知識反過來也強化了權力④。將這種關系置于醫學體系之下，可能會造成大眾對信息不對等的過分解讀。《人間世》節目組要求權威性高、社會知名度大的醫院和行業頂尖專家，組成了健康傳播中的重要“中堅力量”，真實還原了平等和諧的醫患關系，有助于回應大眾的誤讀。

傳播渠道在健康傳播過程中起到傳播者和受眾之間的紐帶作用。醫療類紀錄片的首播平臺通常選擇的是作為傳統媒體的具有較高公信力的電視，進一步再借助社交媒體發起話題的討論。在傳播媒介上，愛奇藝、騰訊視頻、看看新聞等新媒體平臺對《人間世》前兩季節目都進行了轉播，第二季尤其增加了微信、微博等平臺，擴大了跨媒介多級流動的渠道。多重傳播渠道的交織為紀錄片的社會化傳播注入無限生機和動力。

接受者是健康信息的最終到達之處。紀錄片敘事交流過程涉及三個重要環節：發送者、故事、接受者。一方面，敘述者向接受者介紹故事；另一方面，處在末端的接受者同樣也在影響著發送者及敘述者對故事的講述過程⑤。接受者不只是單方面地去理解醫療類紀錄片，還兼具傳播者的特殊身份，并可能成為日后的健康促進者。如《人間世》第二季《煙花》一集中的杜可萌和劉子涵是較早接收到健康信息的患者，他們在面對剛入院的病患時實現了從接受者到傳播者的身份變換。杜可萌在創建的微信公眾號“炒雞可愛的萌”中，用輕松活潑的口吻描述出自己的抗癌經歷，起到了傳播健康訊息的作用。

過于專業的知識對一般觀眾而言較為晦澀難懂，因此，必須對醫療新聞紀錄片中的健康訊息做優化調整。《人間世》充分運用多種方式傳遞健康訊息，如對孕婦危險病情的介紹直接運用了3D動畫模擬技術，在涉及對器官捐獻制度的科普時使用了旁白。

三、《人間世》的敘事策略

依托敘事學理論分析醫療類紀錄片的敘事策略，具有一定的學理意義。本文以《人間世》全系列內容作為研究樣本，通過敘事視角、敘事結構、敘事人物塑造幾部分展開敘事策略的分析。

（一）敘事視角：運用多重視角，凸顯人文關懷

醫療類紀錄片中敘事視角的選取賦予文本不同的特點，直接影響著醫生形象的塑造。熱奈特所界定的敘事視角是對《人間世》展開分析的理論基礎。熱奈特視敘述者與人物之間了解信息的豐富與貧瘠程度，將敘事視角分為了全知視角、限知視角和外部視角三種類型。敘述者了解和講述的信息多于任何人物所知，為全知視角；敘述者知道和講述的信息等于任何人物的所知，稱為限知視角；敘述者知道和講述的信息少于任何人物的所知，稱為外部視角⑥。

1.巧用全知視角，增加客觀性與權威性

紀錄片攝制嚴格遵守真實性的原則，因而其敘事視角對于客觀性提出了很高的要求。中立客觀的全知視角是《人間世》中最廣泛使用的視角類型。全知視角起到對真實的醫療過程進行展現的作用。第一季第1集《救命》在記錄醫生兢兢業業救治過程的同時，直面醫學的不完美與手術可能出現的失敗，將兩起失敗的手術案例作為開篇。該集解說詞為：

“面對失敗，我們似乎已經習慣了避而不談，因為失敗背后似乎總會夾雜著醫患雙方的矛盾、糾紛，甚至是沖突，很多醫生甚至不愿意選擇重癥醫學、選擇手術臺了。”

全知視角在展現客觀醫療環境和促進相關行為改善時發揮著獨特的倫理作用。真實又具有震撼力的話語一方面讓觀眾內心對醫療現狀有所了解，另一方面也能起到推動相關醫療行為改善的作用。比如，第二季第8集對兒科醫生進行描繪時，結尾處字幕呼應主題，客觀呼吁觀眾改善對兒科醫生的態度：

“最近三年，我國兒科醫生流失人數為14310人，占兒科醫生總數的10.7%。”

2.運用限知視角，增加記錄故事性

限知視角可以將焦點定位在個別患者角色的心路歷程之中。第二季第5集《抗癌之路》以一整集的篇幅記錄一位抗癌病人的生活經歷。制作組花了215天的時間跟拍乳腺癌患者閆宏微治療的過程，力求展現一個與病魔不懈斗爭的女性形象。閆宏微只是抗癌患者的個案，通過對其形象的呈現，可以增進社會對癌癥和抗癌的認知。

第一季第2集《理解》記錄了由于醫院床位騰不出來，而每輛急救車只有一張擔架床，造成有出診需求而無法回應的惡性循環案例。該集從事情的各個階段，對救護員、患者、患者家屬、醫務人員等多個敘事主體進行敘述，連接成一個完整的故事。相較于自上而下的灌輸式健康信息傳達，當采用限知視角時，敘述者所獲得的信息和事件的親歷者等量，同時將個別人物置于社會大環境中，無形中有最大程度地調動觀眾興趣的可能。醫務人員及患者家屬面對鏡頭訴說真情實感或是接受簡短的采訪提問時的同期聲，也會增加限知視角敘事的真實性。

（二）敘事結構：多結構串聯，提升故事的廣度和深度

目前常用的紀錄片敘事結構大致是平列式敘事和漸進式敘事兩種。平列式敘事強調情節的板塊化，而漸進式敘事則注重故事邏輯關系⑦。在敘事結構上，《人間世》采用兩種結構串聯的形式。《人間世》以醫療生態現狀為主線，每一集講述不同的故事，但其實都是圍繞核心情感展開敘述。這種并列結構使每一集不失內核，因此這也是紀錄片尤其是醫療類紀錄片中最常見的敘事方式。

《人間世》打破常規的醫療講述的思維模式，將鏡頭下的醫療素材進行剪輯并歸類到相關主題之下。除卻總結性的第10集，《人間世》第二季前9集，每集都分別對應一個子主題，如骨腫瘤、產婦生產、塵肺病、阿爾茨海默病、精神病等，彼此之間形成平行并列式的敘事結構，達到讓觀眾沉浸式地關注當下內容的效果。第一季《團圓》一集記錄了焦俞遭遇車禍腦死亡后，其家人同意將他的活性器官捐獻給需要者。對于3位待移植患者的記錄，片中采用了時間漸進的敘事結構，呈現了他們移植前的身體狀況以及接受移植之后身體逐漸康復的樣子。

《人間世·抗疫特別節目》選擇組合式敘事模式，敘事故事之間表面獨立，實則都是共同指向“紅區”這個主題。《特別節目》總導演范士廣認為：“……把他們關于武漢抗疫的記憶拼圖一塊塊地拼接起來，這是非常寶貴的歷史資料。”⑧第1集《紅區》不僅有從拒絕治療到配合治療后康復出院的老人的故事，也有對一位81歲的新冠肺炎患者驚心動魄的救治故事等。多重敘事結構串聯的敘事模式增加了故事的廣度和深度，引發觀眾情感上的共鳴。

（三）敘事人物塑造：個體到群體形象的刻畫

《人間世》特別注重對醫患關系中人的關注，同時兼顧不同身份出鏡的平衡，回避對醫生、患者形象呈現的兩個“極端”，報道由點及面，個體和群體形象鮮明立體，從而獲得了良好的健康傳播效果。

1.真實、溫情的醫生形象

幾千年來，一些傳世名醫如扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈、李時珍等理想化的醫者形象留在人們的腦海中，由此對醫生形象的真實呈現成為醫療類紀錄片面臨的重要問題。《人間世》把殘酷的生死現實呈現給觀眾，讓觀眾接受生死場的洗禮，這也是該紀錄片有別于其他醫療類紀錄片的一大特色。《人間世》在呈現醫生形象時，不僅有單獨一名醫療工作者工作時盡職盡責的形象，還有生動、立體的群像。《人間世》第一季第2集《理解》填補了大眾極少能看到的關于救護車運作情況的空白，通過呈現救護車的現實困境，促進觀眾對現實狀況的理解。《人間世·抗疫特別節目》的《紅區》一集記錄了進入“紅區”的醫護人員熱衷在彼此的防護服上涂畫，每天一定要擺各種各樣的手勢合影。他們當中有人說：“我們的精神食糧是白白胖胖，充滿希望。”個體和群像，最終凝聚為一個參與人類命運共同體構建的宏觀的國家形象。

2.實現良性對話的患者形象

《人間世》沒有回避醫患沖突的事實。第一季開篇就通過一段家屬“鎖喉”醫生的監控錄像引發觀眾對醫患關系這一社會議題的思考，也為全片患者形象、醫患關系的塑造奠定了情感基調。在《人間世》兩季20集中，有4集以癌癥為焦點，通過這幾位主人公的抗癌歷程反映病人積極樂觀的心態。片中以旁白的形式對中國癌癥研究現狀做出科普，有利于引發同樣患病經歷者的共鳴，激發其他觀眾關注到整個癌癥患者群體。《理解》一集呈現了不配合醫護人員的患者形象：一名并無大礙卻賴在救護車擔架床位不走的病患，在急救小組醫生告知他霸占床位的嚴重性后，最終配合醫生讓出了擔架。總體來看，《人間世》給觀眾呈現的醫患關系是對話式而非對抗式，這也是為了正面引導觀者科學看待被扭曲的醫患關系，潛移默化營造醫患之間可以實現良好溝通和對話的氛圍。

四、醫療類紀錄片的健康傳播意義

醫療類紀錄片《人間世》節目組人員不忘新聞人的擔當，遵守新聞倫理準則，尤其是在影響觀眾改進對醫生形象和醫療紀錄片的認知上發揮出重要作用，成為健康傳播的重要陣地。《人間世》的健康傳播價值具體體現在降低健康傳播的大眾門檻、推動健康促進、倡導健康關懷等方面。

（一）降低健康傳播的大眾門檻

“KAP模型”是健康傳播的經典樣式，即knowledge（知識）、attitude（態度）和practice（行為）。其通過傳達健康知識，強化健康意識，最終實現對觀者行為的引導。相較于其他模式，醫療類紀錄片更容易實現“KAP模型”⑨。醫療類紀錄片是勾連醫療領域和社會大眾的紐帶。在傳播媒介上，《人間世》不僅依托傳統媒體，還利用新媒體平臺。比如，受眾依托《人間世》這一中介，各自對作品提出建設性的意見，在豆瓣《人間世》小組里形成新的社會聚合模式。從創作角度出發，《人間世》秉承了“去精英化的平民意識”的敘述風格，以通俗易懂的鏡頭語言贏得了不同年齡段觀眾的青睞，也促使健康傳播更為高效。

（二）推動健康促進

《人間世》在醫患關系的呈現和醫療信息的普及工作中起著重要的作用，全知視角和限知視角的配合使得該片具有一定的權威性和故事性。《人間世》不回避灰色話題和社會敏感話題，一定程度上改變一些醫療類紀錄片過分塑造醫生和醫院完美形象的觀念。同時，《人間世》在器官捐獻、兒科醫生幾集中以解說詞補充相關數據的方式，間接引導觀眾去探討和關注社會議題，因為醫療話題畢竟與每個個體息息相關。《人間世》在健康促進上起到的引導作用，也啟發同類紀錄片進一步深度發掘造成中國醫療兩難局面的社會因素與體制成因，既要真實還原醫生的工作環境、工作強度、生活壓力，又要突出中國百姓看病難、治病貴的就醫壓力。

（三）倡導健康關懷

《人間世》以客觀平視的視角向觀者展示了醫生敬業守責、合法依規、關心病人、敬畏生死等正面形象，較好地改變了社會公眾對醫護工作人員的認知偏差。疾病是人類社會集體記憶的形成所在，紀錄片以影像的形式使這部分集體記憶留存。《人間世》全系列倡導健康關懷，一方面體現在對醫學倫理的遵循上，另一方面是充分關注每一個個體。比如，片中對癌癥患者的記錄就不僅僅選取醫院場景，還有家中、就醫途中等，并對親情、愛情等多種情感進行了呈現，體現出該片的人文關懷。

五、結語

醫療類紀錄片《人間世》堅持沉浸式紀實、蹲守式攝制的方式，其敘事框架跳出了傳統技術理性和經濟理性的話語框架，將生命故事嵌入真實的醫患關系場域，引領觀眾理解醫患之間不是博弈的對抗者，而是基于生死問題的交流者、協商者和互助者，在健康促進和健康關懷上發揮了良好的功能。本文對《人間世》的敘事特征做了分析，最終回歸到醫療類紀錄片健康傳播價值之探討，豐富了醫療類紀錄片的研究視角，對相關的創作也具有啟發意義。

注釋：

①[加拿大]馬歇爾·麥克盧漢.理解媒介——論人的延伸[M].何道寬 譯.南京:譯林出版社,2011:374.

②朱智奕.健康傳播視角下醫療紀錄片《人間世》的敘事研究[D].南寧:廣西大學,2020.

③黃小河.《人間世》第二季元旦開播：記錄痛苦，傳達希望 [EB/OL].澎湃新聞,2018-12-28.https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_2787155.

④[法]米歇爾·福柯.規訓與懲罰[M].劉北成,楊遠嬰 譯.北京:生活·讀書·新知三聯書店,2003:25.

⑤李炳欽.略論紀錄片敘事理論的建構[J].湖北大學學報(哲學社會科學版),2007(06):114-117.

⑥Genette G.NarrativeDiscourse:AnEssayin Method[M].Cornell University Press,1980:187.

⑦黃燕.健康傳播視閾下醫療紀錄片的敘事倫理探究[D].南昌:江西師范大學,2021.

⑧劉瑋.熱門紀錄片《人間世》推出抗疫特別篇,多角度講救治故事[EB/OL].新京報,2020-05-22.http://www.bjnews.com.cn/ent/2020/05/22/730195.html.

⑨張之琨.國產醫療紀錄片的創作嬗變與健康傳播[J].青年記者,2020(29):79-80.