超聲診斷卵巢妊娠1例

劉青春 楊未曉 鄧雪艷

患者女，34歲，既往月經規律，因下腹脹痛5天來院就診。查體：宮頸口見少量血性分泌物，無舉痛，子宮、附件輕度壓痛，右側明顯。血清β人絨毛膜促性腺激素3311 mIU/ml。

經陰道超聲所見：子宮形態飽滿，宮內膜厚約0.6 cm，宮腔內未見孕囊回聲（圖1）。左側卵巢大小正常，右側附件區見大小約4.5cmx3.1cm的混合回聲包塊，內部可見大小約0.6cmx0.5cm的厚壁無回聲區，無回聲內見卵黃囊樣回聲，無回聲周圍可見卵巢組織，二者分界不清（圖2）;CDFI：包塊內見較豐富的血流信號，RI：0.4。子宮右前方探及不規則無回聲區，最大間距2.7cm，內透聲差

超聲提示：右側附件區混合性回聲，考慮異位妊娠;盆腔積液。

腹腔鏡手術所見：盆腔充血，盆腔內積血約200ml，子宮飽滿，右側卵巢表面見一約0.5cm大小破口，可見絨毛組織及血凝塊附著于破口上（圖3），左側卵巢外觀正常;雙側輸卵管外觀未發現異常。術后診斷：右側卵巢妊娠破裂;腹腔內出血。術后病理診斷：“右側卵巢妊娠組織”絨毛組織（圖4）。

討論：卵巢妊娠是受精卵在卵巢組織內著床發育的一種特殊類型的異位妊娠，罕見，在所有妊娠中的發生率約為1/25000-1/40000，占所有異位妊娠的0.5%-3%[1]。據推測，卵巢異位妊娠的發生可能是由于受精時卵泡已經破裂但未能擠出卵母細胞，或者受精卵在卵巢種植。危險因素包括：宮內節育器的使用、生殖技術的運用、盆腔粘連等。常見癥狀為腹部或盆腔疼痛，陰道流血較為少見。目前，卵巢妊娠的術前診斷仍面臨挑戰。卵巢妊娠的超聲診斷標準：1）卵巢表面可見一環狀厚壁無回聲區;2）卵巢皮質，包括黃體或卵泡環繞在該團塊周圍;3）環狀厚壁回聲強度高于卵巢實質回聲[2，3]。卵巢妊娠需與輸卵管妊娠和黃體破裂相鑒別，Hallat在其有關25例卵巢妊娠的研究中承認，卵巢妊娠很難與出血性卵巢或破裂的黃體相鑒別，通常在術中或術后病理診斷被區分出來[4]。因此超聲診斷卵巢妊娠需要在環狀回聲內顯示卵黃囊或胚胎。值得注意的是，黃體內的小血塊可能類似胚胎的回聲，需要仔細辨別。如果不能識別周邊的卵巢組織，可通過陰道探頭輕微施加壓力。對于卵巢妊娠，卵巢和妊娠囊緊密相連，加壓時無相對位移;而輸卵管妊娠的妊娠囊與相鄰的卵巢無明顯關聯，即使相互貼近也有一定分界，加壓后兩者有相對位移。然而，與卵巢粘連的輸卵管妊娠同外生型卵巢妊娠則難以鑒別。

參考文獻：

1.Singh S，Rout PK，Ayyanar P.Catch me while youscan：Primary ovarian pregnancy.J Hum Reprod Sci 2021;14：200-2.

2.Ciortea R，Costin N，Chiroiu B，M?lutan A，Mocan R，et al.Ovarian pregnancy associated with pelvicadhesions.Clujul Med 2013;86：77?80.

3.Comstock C，Huston K，Lee W.The ultrasonographic appearanceof ovarian ectopic pregnancies.Obstet Gynecol 2005;105：42?5.

4.J.Hallat.Primary ovarian pregnancy：A report of twenty-fivecases.American Journal of Obstetrics&Gynecology，vol.143，pp.50–60，1982.