中醫治療髖關節撞擊綜合征的臨床研究進展

楊為華

髖關節撞擊綜合征，又名股骨髖臼撞擊綜合征（Femo-roacetabular impingement syndrome，FAI），是指由于髖關節解剖關系的異常改變，導致髖臼盂唇與股骨頭及股骨頸的過度撞擊而引起髖關節慢性疼痛，髖關節屈曲及內旋活動受限，晚期可繼發髖關節骨性關節炎。FAI的主要癥狀為間歇或持續性腹股溝區疼痛，在久坐后站立、攀爬階梯或劇烈活動后可誘發疼痛甚至加重癥狀隨著病程進展可出現持續性髖關節旋轉活動受限，以內旋活動受限為主，伴有關節彈響、交鎖;撞擊試驗陽性，“4”字試驗陽性及被動屈曲、內旋活動受限[1]。中醫中藥理論博大精深，肢體經絡的活動主要與肝腎關系密切，“肝主筋”、“腎主骨”，《素問》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于肝”，肝的血液充盈，筋膜得養，功能才能正常，筋力強健，運動有力，關節活動靈活，肝腎虛損則肢體麻木，運動不利，關節活動不靈，邪之所湊其氣必虛，肝腎虧虛則濕熱邪氣易稽留體內，氣滯血瘀，進一步影響肢體關節活動。故在補肝腎之虛、疏肝柔筋同時兼祛邪，清利濕熱、活血化瘀，療效顯著。通過君臣佐使配伍辨證論治，可以標本并治。

1 ?中醫關于髖關節撞擊綜合征的認識

1.1、中醫病機

髖關節撞擊綜合征，屬于中醫“痹癥”“痿證”等范疇，但肝腎虧虛則可出現肢體疼痛，關節僵硬，屈伸不利，痹癥日久，肝腎久虛可見筋脈弛緩無力，肢體萎軟無力，四肢活動障礙，隨著病程進展進一步導致萎證的出現，病因多見濕熱痹阻、久病困頓等，外感濕熱日久不愈，氣血運行不暢，淤血痰濁阻滯經絡，肢體僵硬;病久使正氣耗傷，肝腎氣血虧虛，則以虛證為主，濕熱邪氣易稽留體內，臨床上可以夾濕、夾熱、夾瘀等有多種表現，總為本虛標實之候。痹癥主要由外感和內傷兩個方面引起，外感風寒濕邪，多因居住潮濕，涉水冒雨，或臥睡當風，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致，正如《素問·痹論篇》謂：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。而《中藏經·論痹篇》中認為：“痹者，風寒濕之氣中于人臟腑之為也”。若體內陽氣旺盛，外感風行濕邪，邪郁化熱，形成風濕熱痹，正如《金匱翼》中所說：“熱痹者，閉熱于內也……，臟腑經絡，先有虛熱，而復遇風寒濕邪客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痹然而悶也?！闭龤獠蛔闶潜圆〉膬仍谝蛩睾筒∽兊幕A。體虛腠理空疏，營衛不固，為感邪創造了條件，故《諸病源候論》說：“由血氣虛，則受風濕”?！稘健け浴吩唬骸敖砸蝮w虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也?！闭龤獠蛔?，無力祛邪外出，邪氣留滯導致病程長久難愈?！度A氏中藏經》云：“五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！北园Y的出現不僅是由外因和內因導致，痹病之所以病程綿長，不易治愈，和痰瘀互結也有很大關系，比如《醫林改錯》認為“痹癥有淤血”?！额愖C治裁·痹癥論治》曾論述：“良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”?！毒霸廊珪氛f：“風寒濕三氣雜至則壅閉經絡，血氣不行而病為痹?！蓖飧酗L寒濕邪，邪氣阻塞經絡，氣血運行不暢，經絡閉阻而成痹證?！端貑枴け哉摗贰安【萌肷睿瑺I衛之行澀，經絡時疏故不通?！薄额愖C治裁·痹癥論治》“痹久必有痰濕敗血瘀滯經絡?！本貌≌龤鈸p耗，氣血津液虧虛，經絡不通，乃成瘀滯。

2 中醫證治

2.1.1、髖關節撞擊綜合征屬“骨痹”、“痹證”、“痿證”范疇，疾病多見于肝腎虧虛、筋脈失養，外感風濕熱邪，淤血閉阻經絡等。肝主筋，肝精血充盛，則筋膜得養，筋力強健，運動靈活，腎主藏精、生髓，精髓充足，則骨骼強健，體質強盛。若肝腎虧虛，精血不足，兼之外感邪氣，則易導致骨質脆弱，筋力減弱，運動失靈?！额愖C治裁·痹證論治》“痹久必有痰濕敗血瘀滯經絡”，痹癥處起可見風濕熱等外邪浸淫經絡，氣血運行受阻，艱澀不通，久病則肝腎虧虛、精髓受損。晚睡、房事過度等可導致肝、腎精血虧耗，肝腎不足，則筋骨不榮。肝腎虧虛日久可導致血瘀，而血瘀又可加重肝腎虧虛。髖關節撞擊綜合征的證型主要分為痰瘀痹阻、風濕熱、肝腎不足3型。筋膜失養可導致髖關節周圍軟組織失衡，關節不穩，隨著過度屈伸、內旋等動作導致髖關節組件撞擊，導致關節的損傷、退變。

2.1.2、辨證論治 以往常將痹癥分為風濕熱痹、痰瘀痹阻、肝腎虧虛證，治以祛風除濕、清熱通絡、活血化瘀、滋肝補腎等。李濟仁[2]認為痹癥外因多以風寒濕邪氣侵襲，閉阻經絡，此外脾胃虛弱也可導致萎痹。同時提出針對早期、活動期病癥采用清熱解毒、活血通絡的寒性療法，針對早期、緩解期病癥采用補益肝腎、溫陽益氣的熱性療法，針對中期病情復雜、病勢遷延采用臟腑、氣血、寒熱并治療法。

3 ?中醫內治法

彭博文等[3]將60例髖關節撞擊綜合征患者分為治療組應用四妙六黃湯加自體富血小板血漿組，對照組分別應用四妙六黃湯、自體富血小板血漿，經過2個療程治療后，三組均有一定療效，且治療組的疼痛評分較其他兩組明顯降低，這說明四妙六黃湯與自體富血小板血漿聯合治療髖關節撞擊綜合征要優于單一治療。

4 ?結論

中醫藥在治療早期髖關節撞擊綜合征在提高髖關節功能、減輕疼痛、提高生活質量等方面有獨特的優勢，值得我們進一步開展臨床研究和推廣使用。

參考文獻：

[1]張洋，錢秀娟，季衛鋒.股骨髖臼撞擊綜合征的診治進展[J].中醫正骨，2019，31（12）：37-39+42.

[2]李艷.國醫大師李濟仁辨治痹與痿學術思想與經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（12）：1309-1310.

[3]彭博文，董曉俊.四妙六黃湯聯合自體富血小板血漿治療髖關節撞擊綜合征的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（34）：3832-3835.