肝門膽管癌不同臨床分型對手術根治性切除及預后的評估價值

陳意

關鍵詞：肝門膽管癌;臨床分型;手術根治性切除;預后

【中圖分類號】 ?R575【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

前言：肝門膽管癌是發生于肝門部位的膽管腫瘤疾病類型[1]。針對肝門膽管癌患者，明確肝門膽管癌不同臨床分型，并分析針對性的診斷、治療對策，關系到臨床結局[2]。目前，手術根治性切除療法可用于治療肝門膽管癌。因此，我院納入2017年3月到2021年3月肝膽外科收治的56例肝門膽管癌患者，對其中給與手術治療的45例開展本次研究，對我院肝門膽管癌患者不同臨床分型進行分析，并評價手術根治性切除效果及預后。

1.資料和方法

1.1資料

2012年3月到2017年3月我院肝門膽管癌共收治患者56例患者，根據是否能夠手術治療，分為手術組及非手術組。對其中手術組45病例進行研究，其中男性20例、女性25例，23歲～78歲，平均（54.18±4.16）歲。然后根據Bismuth-Corlette分型，分為Ⅰ型11例、Ⅱ型11例、Ⅲ型11例、Ⅳ型12例。

納入標準：（1）符合肝門膽管癌臨床診斷標準;（2）術前總膽紅素小于380umol/L;（3）術前初步評估可以行根治性切除者;（4）對病情了解，愿意手術治療;（5） 術后病理診斷明確診斷者。

排除標準：（1）腫瘤出現廣泛肝轉移或者其他遠處轉移者;（2）患者放棄手術治療; （3）存在嚴重基礎疾病且預期生存時間較短者;（4）合并門靜脈主干或肝動脈主干浸潤者;（5）手術前給予新輔助化療等輔助治療手段者。

1.2方法

術前行腹部超聲、CT檢查、增強MRI、MRCP檢查，排除是否存在肝動脈、門動脈是否受累，癌癥是否存在遠期轉移情況。常規血液生化指標檢測。45例肝門膽管癌患者均行剖腹探查術，術中膽管切緣行冰凍病理檢查若為陰性，則為R0切除，鏡下切緣可見癌（R1），肉眼切緣可見癌（R2）。腫瘤不可切除行單純性膽道引流列為姑息性手術。

1.3 評價指標

（1）評價不同Bismuth-Corlette分型患者的根治性切除率。

（2）評價根治性切除術后1年生存率、3年生存率、5年生存率。

1.4統計學分析方法

用SPSS 22.0處理數據。計數資料行卡方檢驗。若P<0.05，代表差異有統計學意義。

2.結果

2.1評價不同Bismuth-Corlette分型患者的根治性切除率

45例肝門膽管癌患者中，行根治性切除術的患者共24例具體見表1。

2.2評價根治性切除術后1年生存率、3年生存率、5年生存率

24例行根治性切除術治療的患者中，術后1年生存率66.67%（16/24）、3年生存率58.33%（14/24），相比5年生存率8.33%（2/24）而言均更高（χ2分別是17.422、13.500;p均<0.05）。見表2。

3.討論

臨床研究表明，肝門膽管癌是膽道系統常見的惡性腫瘤，臨床發病率較高。如何對肝門膽管癌病情、分型進行快速診斷，判斷是否能夠采取根治性手術治療，有助于挽救患者的生命[3]。

本研究中，45例肝門膽管癌患者中，行根治性切除術的患者共24例，其中Bismuth-Corlette分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型根治性切除率，相比Ⅳ型根治性切除率而言均更高（p均<0.05）;24例行根治性切除術治療的患者中術后1年生存率與術后3年生存率較好，術后5年生存率總體偏低，單純手術治療并不能很好的改善患者5年生存率[4]。需要嚴格按照指南篩選出能給給予新輔助化療及術后輔助化病例，結合新輔助及術后輔助化療，從而改善患者總體預后。說明不同臨床分型肝門膽管癌均可采用根治性手術切除治療。同時肝門膽管癌臨床分型是影響進行根治性手術治療根治率及患者遠期預后的重要因素[5]。

綜上所述，不同臨床分期及分型肝門膽管癌患者接受手術根治性切除術治療的臨床效果顯著，能夠改善預后。

參考文獻：

[1] 王有枝，黃金華，張天奇，等. 術前選擇性肝內膽道引流減黃治療對肝門部膽管癌手術患者預后的影響[J]. 海南醫學，2018，29（1）：47-49.

[2] 汪向飛，劉炯，鮑春亮，等. 肝門部膽管癌肝葉及血管切除重建對患者預后及生存質量的影響[J]. 肝膽外科雜志，2019，27（6）：466-469.

[3] 徐建，張薇，鄔長康，等. 腹腔鏡下根治性切除術治療Ⅳ型肝門部膽管癌的效果分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2019，35（3）：565-569.

[4] 辛奇， 于小源， 劉興凱，等. 肝門膽管癌不同臨床分期及分型對手術根治性切除及預后的評估價值[J]. 臨床肝膽病雜志， 2020， 36（2）：4.

[5] 陳志宇， 劉智鵬， 戴海粟， et al. 術前前白蛋白水平對肝門部膽管癌根治性切除術后長期預后的影響[J]. 中華外科雜志， 2022， 60（04）：379-387.