丙泊酚聯合芬太尼靜脈全麻在無痛人流術的臨床效果分析

關鍵詞：無痛人流;靜脈麻醉;丙泊酚;芬太尼;麻醉效果

【中圖分類號】 ?R614.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--02

人工流產也稱為早期妊娠終止，指妊娠14周之內因為疾病等因素不再繼續妊娠，而采取的一種終止妊娠的模式。隨著社會不斷進步，社會來訪程度也與時俱進，但是由于國內青少年性知識和避孕意識較為缺乏，使得人流手術數量逐年增加，并且出現低齡化的趨勢[1]。傳統的人工流產時因擴張宮頸以及手術刺激子宮引起疼痛，直接影響女性的身心健康，增加女性痛苦。無痛人流技術使得患者在沒有疼痛感的基礎上實施手術，由于其具有無痛效果，因此受到較多婦女認可[2]。無痛人流麻醉模式一般為靜脈全麻，而采取何種的藥物進行全麻為醫師需要認真思考問題。

1.資料與方法

1.1基礎資料來源

選取2020年9月至2022年3月期間在我院接受無痛人流術的80例孕婦進行分析，隨機分為對照組及觀察組，每組具有孕婦40例。觀察組年齡25～47歲，平均年齡（34.4±4.1）歲，孕周35～70d，平均（48.9±7.0）d;對照組年齡22～45歲，平均年齡（33.0±2.2）歲，孕周34～61d，平均（48.5±6.3）d，兩組孕婦基礎資料對比分析后P>0.05，提示結果具有可比性。

入組標準：孕婦及家屬同意本次的用藥;孕婦認知和溝通能力正常;具有良好的全面靜脈適應癥。排除標準：心、肺、肝、腎功能異常孕婦;術前出現感染孕婦;手術禁忌癥。

1.2方法

術前指導兩組孕婦禁食8h，禁飲4h，對孕婦進行全面的身體檢查，并叮囑其排空膀胱。準備好麻醉劑、氣管導管、心電監護儀等儀器，麻醉藥物以及急救藥物。對照組接受丙泊酚進行靜脈全麻：丙泊酚（國藥準字H19990282，西安力邦制藥有限公司）靜脈推注1.2～2.5mg/kg·d，并且密切觀察孕婦的各項生命體征，依據其實際疼痛程度，可追加30～50mg藥物。觀察組采取丙泊酚聯合芬太尼的靜脈麻醉模式：麻醉師對孕婦靜脈注射枸櫞酸芬太尼（國藥準 字H20123297，國藥集團工業有限公司廊坊分公司）0.001～0.0015mg/kg;之后4～6min后再聯合丙泊酚進行靜脈全麻，靜脈推注1.0～2.0mg/kg。術中密切觀察孕婦的反應，手術情志消失后可以進行人工流產手術，并加強生命體征觀察，如果孕婦的神志恢復或者麻醉效果比較差，可以適當追加丙泊酚來維持麻醉，從而保證手術的順利性和安全性。

1.3觀察項目

1.3.1麻醉效果

手術中孕婦處于安靜狀態，無肢體運動和痛苦的表情為優;孕婦表情輕微痛苦，肢體運動輕微，但是基本配合手術為良;孕婦躁動不安，表情痛苦為差[3]。

1.3.2心率及平均動脈壓

記錄麻醉誘導前后孕婦的心率、平均動脈壓。

1.3.3麻醉及蘇醒

記錄兩組麻醉藥物總用量、追加量、蘇醒時間。

1.3.4不良反應

記錄不良反應，包括惡心嘔吐等。

1.4統計學分析

使用統計軟件SPSS20.0對本次的數據進行分析，計量和計數資料分別采取t檢驗以及卡方檢驗，數據對比分析后P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組的麻醉效果

觀察組及對照組的麻醉優良率分別為100.0%及80.0%，數據差異具有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1。

2.2誘導前后心率及平均動脈壓

麻醉誘導后觀察組的心率以及平均動脈壓均比對照組穩定（P<0.05），結果見表2。

2.3麻醉總用量、追加量以及麻醉蘇醒時間對比

觀察組的麻醉總用量、追加量以及麻醉蘇醒時間等指標均優于對照組，結果見表3。

2.4不良反應對比

觀察組40例孕婦中，術后1例惡心，2例輕微頭暈，不可反應發生率為7.5%（3/40）;對照組40例孕婦中，術后1例嘔吐，1例出現宮縮痛，不良反應發生率為5.0%（2/40），兩組麻醉不良反應發生率差異無統計學意義（X2=0.075 P=0.097）。

3.討論

無痛人流手術是當前臨床上應用比較多的一種早期終止妊娠的治療模式，與傳統的吸刮術等相比，其具有減輕孕婦機體刺激，減少痛苦等優勢。無痛人流術是指在人工流產的手術中給予孕婦靜脈全麻，減少患者的疼痛和手術感受，緩解期緊張、焦慮等不良情緒。并且無痛人流手術采取的靜脈全麻的模式可以有效避免刺激患者迷走神經，降低人流綜合征發病率[4，5]。

用于無痛人流的麻醉藥物較多。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥物，化學名稱為2，6-雙異丙基苯酚。丙泊酚對于中樞神經系統的作用機制是通過激活γ-氨基丁酸受體-氯離子復合物。在臨床的用量之下，丙泊酚可以增加氯離子傳導，而大劑量的情況是其可以使得GABA受體脫敏，從而抑制中樞抑制系統。采取靜脈注射給藥的模式之后，藥物可以快速進入人體，并且分布于全身，30～60s起效，t1/2為2.5min。藥物在體內可以快速分布和代謝，起效快，停藥之后患者蘇醒快、在患者體內無蓄積，因此安全性比較高。此外，其用藥無痛人流手術中，不影響子宮收縮，因此不會明顯增加手術出血量。但是丙泊酚沒有鎮痛作用，單獨使用該藥物會出現麻醉過錢等表現，因此臨床上一般會合并其他的鎮痛藥物[6]。在使用過程中需要注意低血壓、休克等需要慎用。芬太尼是一種人工合成強效麻醉性鎮痛藥，其為阿片受體激動劑，鎮痛作用機制與嗎啡比較相似，但是其鎮痛強度比嗎啡強60-80倍。芬太尼起效快，作用時間短，呈劑量依賴性抑制通氣，具有穩定心血管效應。相關的研究表明[7]，瑞芬太尼具有比較強的藥理特性，因此適用于時間比較長的手術麻醉，而無痛人流時間比較短，阿片類藥物體內蓄積較少，因此藥物本身的優勢不能很好發揮。芬太尼的作用時間長于瑞芬太尼，可以抑制患者術后宮縮痛，并且較為經濟。本次臨床研究中，對照組孕婦接受丙泊酚單一用藥鎮靜，觀察組采取丙泊酚聯合芬太尼進行鎮靜，觀察組及對照組的麻醉優良率分別為100.0%及80.0%，數據差異具有統計學意義，說明聯合用藥效果更加理想;麻醉誘導后觀察組的心率以及平均動脈壓均比對照組穩定（P<0.05）;觀察組的麻醉總量、追加量以及蘇醒時間均優于對照組（P<0.05），提示聯合用藥可以快速達到麻醉的效果，并且可以穩定患者生命體征;最后，觀察組及對照組的術后不良反應發生率分別為7.5%及5.0%，數據差異無統計學意義，說明聯合用藥安全性比較高，未明顯增加患者負擔，本次研究結果與前人報道基本一致[8，9]，均說明丙泊酚聯合芬太尼靜脈全麻在無痛人流術的臨床效果。

進行全身麻醉的無痛人流手術，如何選擇麻醉藥物是手術重要關鍵步驟，其中鎮痛效果良好而且無記憶的藥物是最佳的選擇。支配子宮的內臟神經主要來源于T10～12交感神經支以及S2～4副交感神經，其主要分布于子宮頸，并且在子宮頸旁內口形成宮頸旁神經從[10]。手術過程中需要擴張宮頸口以及使用吸刮子宮壁，強烈的刺激加上子宮收縮會引起迷走神經興奮，使得患者在手術過程中出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、臉色蒼白、頭昏、惡心嘔吐、身出冷汗等情況，嚴重的患者甚至會出現抽搐和昏迷，也就是人工流產綜合征，嚴重影響患者的生命安全[11]。根據以上的情況，如何采取適當的方式使得孕婦在安靜、平穩以及無痛的情況下接受手術，避免不良反應，成為了臨床醫生研究重點。人流過程中，麻醉的模式包括：（1）局部麻醉：使用表面麻醉或者宮頸旁阻滯麻醉，但是該種麻醉方式不能有效的消除宮體宮底的神經反射，因此麻醉效果不佳。（2）椎管內阻滯麻醉：該種麻醉雖然效果較為理想，但是需要麻醉醫生較高水平操作技術，并且術后可能會出現嚴重并發癥，麻醉恢復時間長，因此不適用于門診接受人流手術孕婦。（3）全身麻醉：該種麻醉以肌肉主色鎮痛藥物、氧化亞氮吸入等方式進行麻醉，以此來緩解孕婦的緊張情緒，減輕人工流產不良反應，但是該種麻醉方式也有缺陷，比如麻醉藥物使用不當，可引起鎮痛不全，使得術中孕婦出現呻吟體動等情況。隨著臨床研究深入，目前較多推薦使用靜脈麻醉，采取該種麻醉方式不僅鎮痛效果理想，還具有術后不良反應少等優勢[12]。人工流產的靜脈麻醉方式曾經先后使用了依托咪酯、安定、咪唑安定、芬太尼、曲馬多、氯胺酮以及丙泊酚等。丙泊酚是目前使用較廣的靜脈麻醉藥物，其具有較高脂溶性，靜脈注射后分布至全身組織中，可以在短時間內達到一定麻醉深度，但是有明顯個體差異，對呼吸、循環功能有明顯影響，為了提升藥物麻醉效果，減少不良反應，臨床較多采取聯合用藥的模式。加入阿片類藥物比如芬太尼，可以明顯降低心輸出量，伴發系統性血管阻力降低，引起平均動脈壓下降，對呼吸的影響主要表現為通氣量降低伴二氧化碳分壓升高，并隨注藥速度和劑量增加，抑制加重。因此對伴有心臟、呼吸道、腎或肝損害的病人或者循環血容量減少及衰弱的病人，施行異丙酚麻醉要特別注意[13-15]。在臨床應用中，為了提高人工流產麻醉的效果，較多的麻醉醫師采取丙泊酚聯合芬太尼的鎮靜方案。本次的研究中，我們同樣采取丙泊酚聯合芬太尼的的麻醉方式，并收到較為理想效果。主要為該種聯合用藥的模式，能夠在反射弧的中間環節抑制傷害性刺激引起的交感神經興奮和體動反應，不會明顯延遲蘇醒質量、無明顯的蓄積現象，孕婦蘇醒之后完全恢復意識，對手術記憶無;此外，還抑制迷走神經反射，有效消除了人工流產綜合征，對循環、呼吸干擾比較小，安全性高。因此筆者認為，人工無痛流產麻醉時，可以選用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉的模式，從而提升麻醉效果，改善無痛人流麻醉質量。

總之，無痛人流靜脈全麻中使用丙泊酚聯合芬太尼模式可以獲得較為理想的麻醉效果，且安全性高，值得推薦使用。

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作者簡介：同娟妮女，1977.09.10，漢，陜西省，渭南市，本科，主治醫師，麻醉