陰式剖宮產瘢痕妊娠病灶清除術的臨床效果研究

鄭芮 鹿艷麗 譚欣

關鍵詞： 剖宮產瘢痕妊娠;陰式手術;子宮瘢痕修補術

【中圖分類號】R714.4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

剖宮產瘢痕部位妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵著床于前次剖宮產切口瘢痕處的一種異位妊娠[1]。剖宮產瘢痕部位妊娠是剖宮產的遠期并發癥之一，它可能導致胎盤植入、大出血、子宮破裂等，嚴重威脅女性的健康甚至生命[2]。近年來由于國內剖宮產率居高不下，此病的發病率呈上升趨勢。現今，剖宮產瘢痕部位妊娠尚無統一的治療標準和方案，需根據患者具體情況制定個性化的治療方案。本文對 2019年1月-2021年12月在赤峰市婦產醫院行陰式剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術的62例CSP病例進行回顧性分析，探討該術式的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年12月在本院接受陰式剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術治療CSP患者62例為研究對象，年齡 23-44歲，平均 （30.75±6.27）歲;末次剖宮產距該次妊娠時間11個月-15年，1次剖宮產史者41例;有2次剖宮產史者21例;根據陰道超聲檢查顯示著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長方向，以及子宮前壁妊娠囊與膀胱間子宮肌層的厚度進行分型[3]，Ⅰ型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內，妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度 >3 mm;Ⅱ型為在Ⅰ型基礎上瘢痕處肌層厚度 < 3 mm;Ⅲ型為妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸[3]。62例 CSP 中，Ⅰ型0例（Ⅰ型病例多選擇超聲引導下清宮術），Ⅱ型57例，Ⅲ型5例;停經后無癥狀系超聲發現的31例，陰道不規則出血者31例，其中外院清宮術后出血診斷剖宮產瘢痕妊娠殘留3例。

1.2 方法 入院后完善一系列術前相關檢查，明確無手術禁忌證，術前均先給予口服米非司酮，每日75mg，共兩天。手術方法：給予腰-硬聯合阻滯麻醉， 患者取膀胱截石位，陰道會陰碘伏消毒，鋪單，金屬導尿管導尿排空膀胱，陰道拉鉤暴露宮頸后，宮頸前唇鉗夾兩把組織鉗并向下牽拉，暴露陰道前穹隆。子宮頸陰道間隙局部注射1u：20 ml的垂體后葉素生理鹽水，使膀胱宮頸分離，半環形切開宮頸陰道粘膜達膀胱宮頸間隙，上推膀胱至腹膜返折處，小S拉鉤保護膀胱，充分暴露子宮峽部，即可顯露出瘢痕病灶部位，病灶表面肌層菲薄，呈紫藍色，外生型胚囊則向腹腔方向突出。橫向切開病灶，即見妊娠組織伴血塊突出，用指尖組織鉗鉗夾切口邊緣，卵圓鉗迅速鉗出妊娠組織及凝血塊，吸引器吸引宮腔至宮壁四周粗糙感，修剪切緣周圍瘢痕組織，沖洗病灶局部，修剪切口邊緣直至切緣組織正常。宮腔放置擴宮棒作為指引，組織鉗提夾切緣，1/0號可吸收縫合線連續鎖邊縫合子宮全層，再用1/0號可吸收縫合線連續縫合陰道粘膜， 將清除和切除的組織送檢，以明確診斷。術后48小時開始監測血β-hCG變化。出院后囑患者每周監測血β-hCG水平直至降至正常值。術后第一次月經干凈3-7天復查子宮雙附件彩超。

1.3 療效判斷 ?通過患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院天數及住院費用來評估治療效果;通過β-hCG恢復至正常水平時間、月經恢復時間及術后復查子宮雙附件彩超的情況來評估恢復情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

62例手術均順利完成，手術時間平均 （34.46±11.99）min，術中出血量平均 （154.33±73.04）ml，下床活動時間平均 （8.37±1.04）h，術后住院天數平均 （5.08±0.84）d，住院費用平均（4258.22±1629.11）元， 月經復潮時間平均 （35.56±7.05）d。術后均無陰道傷口愈合不良、感染、膀胱陰道瘺及持續性宮外孕等并發癥。

3 討論

通過回顧分析2019年1月～2021年12月在本院接受陰式剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術62例患者的臨床資料， 總結如下：該術式是利用女性陰道這一自然腔道，操作不進入腹腔，無腹壁切口，對盆腔其他臟器影響較小，具有對患者創傷小，恢復快的優點。該術式可在直視下鉗夾止血，操作簡單直接，縮短手術時間。該術式能夠完整清除妊娠組織，切除瘢痕組織，修復子宮瘢痕，恢復局部解剖結構，降低復發的風險，保留生育功能。該術式可在直視下鉗夾止血，避免術中大出血，縮短手術時間。 該術式對設備要求不高，手術費用低，可減輕患者的經濟負擔。綜上所述，經陰道剖宮產瘢痕部位妊娠清除術治療剖宮產瘢痕部位妊娠療效肯定的，值得基層臨床推廣應用。

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