圍手術期護理在泌尿外科小兒尿道下裂中的作用

王仕麗 李紅麗

關鍵詞：圍術期;泌尿外科;尿道下裂;綜合護理

【中圖分類號】 ?R714.258【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

尿道下裂是男性發生率高的先天性生殖器異常畸形疾病，兒童期的尿道處于發育階段，若兒童尿道并未處于陰莖頭端，與正常男性尿道口所在位置不同，容易發生陰莖下彎及無法站立排尿、排尿射程短等問題，導致兒童未來的生殖功能備受影響。手術可矯正尿道口所在位置，達到恢復患兒排尿功能的目的，但尿道下裂手術整體難度比較大，包括陰莖彎曲矯正術及尿道成形術[1]。在術中對醫生的操作技術要求較高，患兒積極配合手術，有利于達到最佳的治療效果。圍術期患兒會出現嚴重的恐懼、抑郁情緒，護理人員在圍術期采取針對性的護理模式干預，可提升患兒的配合度，減輕患兒在術后的疼痛感。綜合護理是立足多樣化角度下發展的護理模式，尿道下裂患兒使用綜合護理模式研究量少，對此，本研究中構建起綜合護理方案，與本院過往護理模式相比，探究不同護理模式的優勢。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究在2020年5月開始收集尿道下裂病例，在2022年4月結束收集工作。參與研究的患者共有48例，患兒年齡在4-12歲，平均年齡（8.64±1.54）歲。患兒的尿道口處于陰莖冠狀溝下側、中央位置，或者陰囊處。對患兒病型進行研究，陰莖頭型16例、陰莖體型22例、陰莖囊型6例、會陰型4例。以隨機抽簽法分組，對照組、觀察組分別納入24例患兒，且一般資料具有可比性。

1.2方法

對照組（常規護理）：術前通知患兒家屬帶領患兒進入醫院，向家屬說明手術注意事項，包括飲食事項、飲水事項、藥物事項等。術后，將兒童轉運回到病房，觀察患兒的病情變化，為兒童展開疼痛管理，讓患兒在術后恢復期感到舒適。

觀察組（綜合護理）：①術前，向患兒及家屬普及疾病知識，講解成功案例，說明術中配合的意義，并叮囑相關的注意事項。在皮膚準備期間，術前3d護理人員使用1：5000高錳酸鉀溶液給患兒做浴，患兒包皮及手術位置清理，為避免患兒發生潮熱等病癥。需為患兒準備潔凈的被褥，定期開窗通風，保持病房環境干燥整潔，以免患兒排尿殘留，導致陰囊皮疹。②術后，告知患兒及家屬手術成功，但術后也要有問題需要注意，以此引起患兒及家屬的重視。護理人員在術后嚴密觀察患兒手術位置情況及心率、呼吸等變化。若陰莖頭及皮瓣血液循環異常，出現腫脹及滲血等病癥，需要及時清理血液，并使用藥物及理療方法消除腫脹，也要對兒童疼痛情況進行評估，通過分散注意力方法、鎮痛藥物干預方法等減輕兒童術后疼痛[2]。造瘺口及尿道口需要保持潔凈，護理人員為患兒妥善固定引流管，防止引流管對折或者脫落。同時也要注意傾倒尿液時避免過度抬高，準確記錄患兒術后的排尿量及引流液顏色性狀。在護理操作期間，動作盡量輕柔，避免造成患兒不適感。遵醫囑在術后讓患兒飲食及飲水，防止并發癥的發生，一旦患兒有發生并發癥的風險，護理人員應當及時采取預防措施，將風險防患于未然。

1.3觀察指標

①滿意度：以護理服務質量為標準，患兒及家屬共同填寫滿意度量表，其中包括完全滿意、一般滿意、不滿意三項。②并發癥：統計兒童術后并發癥發生率，包括尿道狹窄、尿漏及感染。

1.4統計學處理

Spss軟件在應用后，對計量、計數資料統計分析，其中的表示計量數據，%表示計數數據，分別以t、x2值檢驗，p值結果在0.05內代表差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒護理滿意度（見表1）

3.討論

尿道下裂是生殖系統比較嚴重的疾病，一般兒童都是在3歲以后手術治療，該時期手術治療的目的是提升兒童耐受性，減輕兒童發育負擔。兒童1-2歲機體抵抗力及免疫力差，若手術治療，將影響兒童未來的成長，等待兒童的生殖功能開始發育后，尿道下裂的影響呈現，有針對性的治療是提升手術成功率的關鍵。在尿道下裂手術治療期間，多數兒童會產生恐懼及焦慮等情緒，兒童對醫療環境及醫務人員均會感到恐懼，容易發生抗拒治療及不配合治療的行為[3]。為提升兒童疾病治療效果，圍術期采取有效的護理措施具有重要意義。圍術期護理的意義在于改善兒童生殖功能，提升兒童手術期間的配合性，降低患兒在術后的并發癥發生率。本研究中，對過往兒童護理方法進行總結，主要是護理方法單一，并未考慮全面的護理細節，對此，制定綜合性護理方案，該護理方案將患兒放在中心，為患兒提供周全的護理服務內容，圍術期護理分為術前及術后兩個大方面，其中又包括術前準備健康教育及術后疼痛管理、并發癥護理等內容，進而可細分到護理人員工作層面，在全面的護理模式下，患兒的并發癥發生率低，避免患兒住院時間延長，縮減家庭經濟負擔，并保證醫療工作成果。

參考文獻：

[1]楊靜. 安全預警機制在小兒尿道下裂圍術期護理中的應用效果[J]. 內蒙古醫學雜志，2020，52（05）：605-607.

[2]韓娟. 護理干預在小兒尿道下裂術后尿瘺早期預防中的應用[J]. 微量元素與健康研究，2020，37（01）：23-24.

[3]羅丹丹，林春丹，盧敏妮. 小兒尿道下裂術后尿道瘺形成的相關危險因素分析及護理措施[J]. 護理實踐與研究，2019，16（24）：80-81.