1例蜂蟄傷患者的中西醫護理

唐冬芳

關鍵詞：蜂蟄傷;重癥;護理

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

蜂蟄傷在我國各地區常見，多發生于春夏秋季節，特別南方丘陵地帶較為常見。蜂毒內含有蟻酸、神經毒素、磷脂酶A、透明質酸等過敏原，蜂蟄傷后局部表現為紅腫、疼痛、瘙癢、少數有水皰或皮膚壞死。蜂蟄傷目前仍無特效解毒藥，早期有效地將蜂毒清除體外，能減少毒液吸收對機體造成的危害，聯合中醫藥治療及護理方法，對疾病的預后有很大的促進作用[1]。本文報告了本院應用中西醫結合護理進行救治的1例蜂蟄傷患者，具體報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患者男性，年齡52歲，因“蜂群蟄傷后解醬油色小便1天”入院，入院時稍感胸悶、喉頭緊縮感，頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，無腹痛，頭部、前胸、后背、四肢等全身多處皮膚紅腫熱痛，前額皮膚擦傷，精神欠佳，睡眠一般，胃納差，大便未解，導尿管可見醬油色樣小便。

1.2體格檢查

T 36.7℃，P 62次/分，R 26次/分，BP 179/102mmlg。神志清楚，發育正常，營養中等，自動體位，查體合作。前額可見皮膚破損，無活動性滲血。鞏膜稍黃染，淺表淋巴結無腫大，雙側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏。口唇暗，雙側扁桃體無腫大，頸軟、氣管居中，胸廓對稱，胸骨及肋骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心界無擴大，HR62次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，麥氏點無壓痛及反跳痛，墨菲征（-），移動性濁音（-），雙腎區無叩痛，腸鳴音正常。頭枕部、頸部、胸部、背部、四肢多處可見蟄傷創口，周圍紅腫，觸痛明顯。雙下肢無水腫。腱反射存在，巴氏征陰性。舌淡紅，苔膩，脈弦。

1.3輔助檢查

血常規：白細胞數目17.89*10^9/L，中性粒細胞數目16.51*10^9/L，中性粒細胞百分比92.3%。尿常規：尿潛血3+（200）P，白細胞1+（200）P，蛋白質3+（3）P，顏色紅色，濁度濁。肝功能：總膽紅素83.5μmol/L，直接膽紅素14.8μmol/L，間接膽紅素68.7μmol/L，谷丙轉氨酶53.3 U/L，谷草轉氨酶568.7U/L。腎功能：尿素11.20mmol/L，肌酐113.0μmol/L。心肌酶：乳酸脫氫酶2503.0 U/L，肌酸激酶4358.0 U/L，肌酸激酶同功酶35.6 U/L，血清肌紅蛋白989 ng/ml。降鈣素原0.258 ng/ml，腦利鈉肽前體937 pg/ml。血氣檢驗報告：酸堿度7.471，二氧化碳分壓30.9mmHg，氧分壓94.4mmHg，鈉138mmol/L，鉀3.7mmol/L，離子鈣1.0mmol/L，全血葡萄糖10.8mmol/L，乳酸2.8mmol/L，實際碳酸氫根24.1mmol/L，全血剩余堿-1.1 mmol/L，血氧飽和度99%，吸入氧濃度29%。

1.4診斷

中醫診斷：蜂毒蜂毒內侵。西醫診斷：①蜂蟄傷;②多器官功能障礙。

2 治療及護理

2.1治療

保持氣道通暢，建立輸液靜脈通路，清創去除傷口可見的蜂針，各處傷口予弱酸性液體清潔換藥，并予補液擴容，糖皮質激素抗炎，抗破傷風，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，抑酸護胃，護肝。采用連續血液凈化治療CVVH模式，參數設置：預計超濾時間24h，血流量150～180ml/min，并給吸氧、輔助通氣、抗感染、補液、維持酸堿電解質平衡等基礎治療。

2.2護理

維持靜脈通路通暢迅速建立靜脈通路，緊急配合醫生給患者留置深靜脈置管，做好深靜脈置管的日常維護，常規每周更換敷料兩次，滲液滲血及時更換。觀察穿刺處有無紅腫、滲出，并在敷料上注明留置日期時間，每班測量交接導管的深度及通暢度，每24小時更換輸液裝置，防止導管相關血流感染的發生。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

嚴密觀察病情持續心電監護，密切觀察神志、瞳孔、心率及心律、血壓、呼吸的變化，每小時記錄生命體征。糾酸補鉀時注意尿量的觀察，記錄每小時出入量。

蜇傷患處護理使用醋酸等弱堿酸性液體清潔創面，再用清水洗凈傷處，將具有清熱解毒、消腫止痛功效的外用中藥粉加入適量蜂蜜和白醋將其調制成糊狀，涂抹于傷口周圍腫脹處（避開傷口）。

中藥湯劑調理中藥予以清熱解毒之劑，方藥五味消毒飲加減，組方紫花地丁10g蒲公英20g，野菊花15g，銀花20g，茯苓15g，生地15g，連翹10g，天葵子10g，車前子10g，豬苓10g，白術10g。

連續血液凈化治療的護理連續血液凈化治療能有效地清除蜂毒成分及其代謝產物，還能降低多器官衰竭等致死性并發癥的發生率，是毒蜂蟄傷中毒治療的最有效方法之一[2]。在治療期間，密切觀察病情變化，監測生命體征，如患者出現心慌、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸困難等不適時應立即報告醫生并配合醫生進行處理;每次患者結束連續血液凈化時應認真觀察管道是否在位通暢、妥善固定，觀察穿刺點有無滲血滲液，觀察穿刺側肢體末梢血運及足背動脈搏動情況;密切監測生命體征。

可適量增加綠豆、蜂蜜、苦瓜等解毒食物，適量飲水，可多引用水、果汁等以加速毒素自尿液排泄。后期蜂毒侵入機體，耗傷正氣，使臟腑運儲血功能下降，耗傷胃陰，使胃失濡養，耗傷津液，則口燥咽干，宜滋養胃陰，飲食宜清淡甘涼、微軟、多汁，少食多餐，如蓮子湯、藕粉、梨汁等。

3討論

輕度蜂蟄傷致局部皮膚紅腫、疼痛、瘙癢，中醫辨證屬火毒入侵，致經絡阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛。臨床上處理輕度蜂蟄傷的方法有多種，目的均是解毒消腫、止癢、止痛，防止各種并發癥的發生[2]。本研究報告的1例蜂蟄傷病例應用中西醫結合的治療及護理模式，達到了良好的解毒扶正效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

農祥兵.毒蜂蜇傷的救治體會[J].中國實用醫藥，2011，11（6）：113-114.

曹暉，陸玉曉.蜂蟄傷治療進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（10）：148-149.