強化風險護理對新生兒黃疸藍光照射治療安全性的影響

岑慧健

關鍵詞： 黃疸;新生兒;藍光照射治療;強化風險護理

【中圖分類號】 ?R722.17【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

新生兒黃疸是指血液中膽紅素量過多，引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染，是新生兒尤其是早產兒的一種常見癥狀，若不采取有效的干預措施任由病情持續發展可能會導致肝腎以及神經系統發生病變，嚴重影響小兒智力[1]。臨床通常采取藍光照射治療，但是新生兒的皮膚組織嬌嫩，不會言語，還容易躁動不安，極易發生風險事件，引起家屬不滿，因此有效的護理措施極其重要。風險護理是一種積極預防護理風險事件發生的護理模式，目的在于控制護理過程中的各種不安全因素，降低風險事件發生率[2]。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年5月-2021年11月收入的100例采取藍光照射治療的黃疸新生兒，分成觀察組、對照組，各50例。觀察組，女24例，男26例，日齡1-20天，均數為（10.26±2.34）天。對照組，女25例，男25例，日齡1-21天，均數為（11.15±2.13）天。兩組患兒日齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標準[3]：（1）全部符合新生兒黃疸的臨床診斷標準;（2）血清膽紅素值均>205umol/L;（3）全部符合藍光照射治療適應證;（4）全部為足月新生兒;（5）所有患兒家長對本研究均知曉同意。排除標準：（1）合并其他合并癥;（2）有出生窒息史;（3）出生后有缺陷。本次研究得到本院醫學倫理委員會批準。

1.2 ?方法

對照組：實施常規護理，包括病情觀察、各種治療性操作、生活護理等。觀察組：實施強化風險護理，（1）組建強化風險護理小組，小組成員包括護士長和經驗豐富的護理人員。小組成立后系統收集關于黃疸治療的各種風險信息，總結藍光照射治療中的各項風險因素，之后制定相應的風險干預措施。 組織小組成員學習新生兒藍光照射治療的風險種類，加強對患兒的觀察，提高對患兒可能發生疾病風險的認識。（2）護理人員嚴密監測新生兒的體溫、呼吸、心率等指標，保持呼吸道通暢，做好保暖護理。觀察新生兒的肌張力、吸吮力、哭聲等，嚴格執行消毒隔離制度，做好衛生清潔，預防感染發生。（3）做好各種風險防范護理，如①嘔吐窒息：需要在加強巡視的基礎上，將新生兒置于側臥位或者頭偏向一側，抬高頭胸部15-20°，防止嘔吐物進入呼吸道內，并同時改善肺循環。②眼罩脫落：眼罩的大小要與頭圍相服帖，眼罩要固定牢固。護理人員可以適當給予患兒撫觸護理，例如撫摸患兒的背、頭、手部等，同時還要采用溫柔的語言進行安慰，防止因哭鬧導致眼罩脫落，必要是還要遵醫囑肌肉注射苯巴比妥。藍光箱正面貼上醒目帶眼罩的標志。③皮膚損傷：藍光箱周圍圍上軟布條，防止患兒哭鬧踢傷，給患兒戴棉布小手套，手套要戴到腕關節以上，及時為其修建指甲，腳上選擇合適的腳套套住踝關節。加強巡視，尿不濕要定時更換，便后溫水擦拭，必要時涂抹護臀膏。定時幫助患兒更換體位，可以采用側臥位、仰臥位等。④根據注射部位，妥善固定好留置針，避免留置針壓傷或患兒哭鬧誤扯掉留置針引起損傷。⑤設立特殊交接班記錄本，把易存在的問題逐一進行交接，并雙人簽名（交班者、接班者）。

1.3 觀察指標

（1）兩組護理前后膽紅素值和黃疸指數相比。（2）兩組臨床療效相比，治愈：患兒面部、皮膚等黃染全部消失，各項臨床癥狀均消失;顯效：患兒面部、皮膚黃染癥狀有明顯好轉，各項臨床癥狀有顯著改善;無效：未達到以上標準[4]。（3）兩組風險事件發生情況比較，包括嘔吐窒息、皮膚損傷、反復穿刺、眼罩脫落等。

1.4 ?統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組護理前后膽紅素值和黃疸指數相比

護理前兩組膽紅素值和黃疸指數相比較無差異（P>0.05），護理三天后觀察組膽紅素值和黃疸指數低于對照組（P<0.05）。見表1：

3 ?討論

新生兒黃疸是臨床常見疾病，主要出現的病理特征為膽紅素水平異常升高，會導致黏膜、皮膚出現黃染的現象。臨床主要采取藍光照射治療，該種治療主要是通過光化作用使膽紅素異構，之后經過尿液和膽汁排泄到體外，從而降低膽紅素濃度的方法[5]。

本研究得出護理三天后觀察組膽紅素值和黃疸指數低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率96.00%，對照組為94.00%，相比較無差異（P>0.05）;觀察組風險事件發生率為2.00%，比對照組的14.00%低（P<0.05）。強化風險護理是一種新型的護理模式之一，其核心內容是以人為本，護理人員在工作中提前識別可能發生的風險，之后規范自身的護理行為，提出相應的解決方案，最大程度規避風險因素，進而減少風險事件的發生[6]。本研究結果發現，采用強化風險護理雖然未能顯著提高藍光照射治療的效果，但是在短時間內使患兒膽紅素水平和黃疸指數下降更快，使風險事件發生率更低。觀察組從護理人員因素、護理對象以及風險發生的客觀因素著手，對黃疸新生兒采取藍光照射治療時的各項風險信息進行系統收集，之后制定相應的護理干預措施，在為患兒提供護理服務時注重每個環節，進而保證了護理質量。關于護理人員方面，首先在為患兒提供護理服務之前給予期護理培訓和風險護理小組的質量監控，讓護理人員意識到新生兒在照射藍光時可能會發生哪些風險，進而提高防范風險的意識，提高其重視程度和護理責任心[7]。同時制定的強制性護理干預措施也能夠在一定程度上規范護理人員工作時的護理行為，降低風險事件發生率。在新生兒方面，護理人員在護理過程中加強巡視，及時給予新生兒情緒安撫，減少其躁動，因此皮膚損傷、眼罩脫落、針頭脫落等事件發生情況便會減少。另外護理人員還及時為患兒擦汗、為其更換尿布，能有效預防皮膚感染。為患兒提供的保溫、體位、皮膚等護理能夠減少嘔吐、窒息和皮膚損傷事件的發生。

綜上所述，新生兒黃疸藍光照射治療時給予強化風險護理能降低膽紅素值和黃疸指數，減少風險事件的發生。

參考文獻：

[1]金玉梅.撫觸護理聯合早期游泳對新生兒黃疸患兒體重、黃疸指數及膽紅素水平的影響[J]. 河北醫藥，2019，41（14）：2230-2233.

[2]趙璇珠，陳旭升，黃曉冬，等. 茵梔黃顆粒、布拉氏酵母菌散聯合藍光照射治療新生兒黃疸的療效及對血清TRF和CRP水平的影響[J]. 海南醫學，2021，32（15）：1986-1989.

[3]康靜，王斐.不同藍光照射方案治療新生兒黃疸的效果觀察[J].實用藥物與臨床，2021，24（11）：1020-1024.

[4]楊愛玲，馮雅敏，張有成.撫觸和穴位按摩配合藍光照射治療新生兒黃疸效果的Meta分析[J].西部中醫藥，2021，34（6）：67-74.

[5]張望寧，田迪，溫建霞.強化風險護理對新生兒黃疸藍光照射治療效果及安全性的影響[J].貴州醫藥，2021，45（3）：474-475.

[6]張新.強化風險護理用于新生兒黃疸藍光照射對療效及患兒安全性的影響[J].系統醫學，2021，6（15）：188-190，194.

[7]龔壽英.風險護理干預在新生兒黃疸藍光治療中的應用效果研究[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：101-103.