妊娠期糖尿病（GDM）產(chǎn)時及產(chǎn)后護理分析體會

武任江

關(guān)鍵詞： 妊娠期糖尿病;產(chǎn)時;產(chǎn)后;護理

【中圖分類號】 ?R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱妊娠期糖尿病。與巨大兒、剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩、早產(chǎn)、子癇前期等不良妊娠結(jié)局明確相關(guān)。現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，生活方式的改變，過渡營養(yǎng)和不良生活方式，越來越多的孕婦在妊娠期易患上糖尿病，為妊娠期發(fā)生的糖尿病，一般產(chǎn)后多數(shù)會恢復(fù)正常血糖。對尚未診斷妊娠期糖尿病（GDM）的孕婦，在妊娠期24-28周首次就診進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1小時、2小時的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖達到或者超過上述標準即診斷為GDM。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的葡萄糖耐糖量異常或明顯的糖尿病，無論是否需要胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可診斷為妊娠期糖尿病[1]。患有妊娠期糖尿病孕婦較之健康孕婦，在妊娠期、分娩期和產(chǎn)后恢復(fù)期都容易引發(fā)各種并發(fā)癥，進而危及母嬰的生命安全，因此，有必要對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行有效干預(yù)護理，研究對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)時產(chǎn)后及出生嬰兒護理，最大限度降低產(chǎn)后并發(fā)癥，確保母嬰安全。本人將2021年10月-2022年03月，我院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者50人作為臨床研究對象，通過對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)時產(chǎn)后進行的護理，包括產(chǎn)前產(chǎn)程監(jiān)護、產(chǎn)后護理血糖監(jiān)測、運動及飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后監(jiān)測、心理護理、預(yù)防感染、腸胃功能恢復(fù)、新生兒血糖監(jiān)測及護理、健康教育等護理措施護理方法，達到使患者減少一系列的產(chǎn)后并發(fā)癥及新生嬰兒的嚴重低血糖反應(yīng)等等、提高產(chǎn)婦分娩安全及就醫(yī)體驗感、降低糖尿病高危嬰兒并發(fā)癥提高高危兒存活率的目的。

1臨床資料與方法

本人將2021年10月-2022年03月，我院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者50人作為臨床研究對象：城鎮(zhèn)居住28例，農(nóng)村22例;年齡23～42歲，平均年齡30歲;體重在55-85公斤不等;平均孕期體重增長12-25公斤;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;自然順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)14例。

2護理措施

2.1產(chǎn)前產(chǎn)時護理監(jiān)測

產(chǎn)婦入住后給予飲食運動及疾病的健康宣教，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，一般測空腹及三餐后2小時血糖每天共4次;臨產(chǎn)前每日胎心監(jiān)護一次，如果不滿意處理后再復(fù)查;如果血糖及胎心監(jiān)護有異常報告醫(yī)生，醫(yī)生判斷是否使用胰島素治療及是否盡早終止妊娠。GDM產(chǎn)程中和圍手術(shù)期我科有以下處理：（1）擇期剖宮產(chǎn)：手術(shù)前一天不停長效胰島素，停用手術(shù)當日所有胰島素。（2）手術(shù)安排在早晨或者上午時靜脈滴注10%葡萄糖500ml，縮短空腹時間。

（3）臨產(chǎn)后停用所有胰島素，每2小時一次監(jiān)測產(chǎn)程中的血糖，維持血糖在5-9mmol/L，必要時再用胰島素[2]。

2.2產(chǎn)后監(jiān)測

對于妊娠期糖尿病患者，要進行更為嚴密的產(chǎn)后監(jiān)測。產(chǎn)后在產(chǎn)房監(jiān)護2小時包括心電監(jiān)護，每15～30min觀察一下產(chǎn)婦監(jiān)護情況：生命體征、血氧情況、以及產(chǎn)后子宮收縮陰道流血等等。母嬰早接觸早吸吮也要做到;產(chǎn)后及時補充能量，給予產(chǎn)婦熱小米粥或者蒸肉軟飯等易消化食物。如果出現(xiàn)心動過快、面色蒼白、惡心、嘔吐等低血糖癥狀，要及時匯報醫(yī)生進行搶救。觀察患者呼吸情況、陰道流血情況、傷口情況。注意對患者血糖的監(jiān)測：分娩后恢復(fù)測清晨空腹及三餐后2小時血糖;如果為剖宮產(chǎn)，手術(shù)后當日每4h測一次血糖，胰島素用量根據(jù)血糖數(shù)值調(diào)整，遵醫(yī)囑一般5%葡萄糖500ml配4-6個 u胰島素進行靜脈輸注，使每小時進入患者體內(nèi)胰島素控制在2～3u的劑量，手術(shù)過后能正常飲食后每天測血糖4次，三天后停用葡萄糖液靜脈輸注后視血糖情況是否用注射胰島素。

2.3 產(chǎn)后預(yù)防感染 ?鼓勵母乳喂養(yǎng)

糖尿病患者特別是妊娠期糖尿病患者自身免疫力和白細胞吞噬能力較之正常產(chǎn)婦有所降低，加之妊娠過程中陰道菌群的改變，尿中又多糖，產(chǎn)后極易產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染，引起發(fā)熱不適等癥狀。這就需要我們每天給產(chǎn)婦進行上下午兩次消毒會陰，如果有會陰水腫及時用25%硫酸鎂濕敷消腫，每天兩次;會陰傷口有紅腫的產(chǎn)后24小時除硫酸鎂濕敷外，可用紅外線燈進行照射治療15分鐘，每天兩次。術(shù)后保持手術(shù)切口敷料清潔干燥及尿管的清潔無菌，遵醫(yī)囑及時拔除導(dǎo)尿管;注意觀察手術(shù)切口是否有紅腫流液等發(fā)炎癥狀，密切觀察產(chǎn)婦有無頭暈發(fā)冷等不適癥狀。剖宮產(chǎn)術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注消炎藥及補充能量外，可常規(guī)用微波治療儀治療切口15分鐘，每天兩次，有促進傷口愈合作用。母嬰回病房后要母嬰同室，早接觸、早吸吮，按需哺乳，減少乳腺炎的發(fā)生。

2.4心理護理

妊娠期孕婦糖耐量異常，會使體內(nèi)胰島素分泌不足或者分泌過多而引起體內(nèi)糖代謝紊亂，對胎兒危害比較大，易引起胎兒宮內(nèi)缺氧窒息等危險。因此妊娠期糖尿病應(yīng)該引起孕婦及家人重視。另外妊娠期糖尿病患者屬于高危產(chǎn)婦，她們情緒脆弱，心理壓力大，焦慮癥和抑郁癥的患病率也高于正常產(chǎn)婦，因此，要及時對這部分患者進行心理疏導(dǎo)和溝通，家屬也要盡量配合，多鼓勵陪伴。我們護理人員給孕婦和家屬介紹妊娠期糖尿病的醫(yī)護知識，通過調(diào)整飲食、適當休息運動、控制血糖。并告知她們配合積極治療和護理監(jiān)測，母嬰都會平安的;讓孕婦感知醫(yī)護人員對她的關(guān)心關(guān)愛;其次用本科室里的多個成功案例給予她們講解，讓她們正確認識治療及監(jiān)測血糖的意義，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.5胃腸功能恢復(fù)

一般順產(chǎn)后產(chǎn)婦沒有嘔吐現(xiàn)象的產(chǎn)后很快就可以恢復(fù)正常飲食。胃腸功能恢復(fù)主要針對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者。患者手術(shù)中由于緊張焦慮和麻醉藥的作用，術(shù)后容易產(chǎn)生惡心、食欲降低等癥狀，而且術(shù)后如果肛門未及時排氣而影響進食，進而易導(dǎo)致腸胃功能紊亂。此時就需要護理人員在對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，教會患者有效活動，盡快排氣，合理安排上飲食[3]。一般我科手術(shù)回病房后遵醫(yī)囑給予禁食6小時，后予流質(zhì)飲食。術(shù)后6h鼓勵患者翻身、抬舉上肢、踝泵運動等床上活動有促進食欲同時有促排氣、減少下肢靜脈血栓形成作用。24小時后下床活動，促進腸胃蠕動、減少肺靜脈血栓形成等有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)。

2.6新生兒護理

妊娠期糖尿病患者分娩的新生兒，屬于高危產(chǎn)兒，無論體重大小均按照早產(chǎn)兒提供護理。由于胎兒在母體內(nèi)獲得高糖量，一出生立即中斷了糖的供給，容易發(fā)生低血糖[4]。所以GDM的嬰兒出生后督促喂養(yǎng)，首先30分鐘內(nèi)給予10%葡萄糖液10-15毫升口服，后母乳喂養(yǎng)或者牛奶按公斤體重給喂養(yǎng)量，防止低血糖發(fā)生。監(jiān)測出生后1小時、2小時血糖，正常后每4小時監(jiān)測一次，維持血糖在2.8mmol/L以上，如24小時后血糖正常，則改為每天監(jiān)測一次。期間隨時監(jiān)測記錄嬰兒生命征及血氧飽和度。如果嬰兒血糖低于正常值，需要繼續(xù)給予口服葡萄糖水并按時足量哺乳。經(jīng)過積極喂養(yǎng)，血糖恢復(fù)不到正常值的，請新生兒科醫(yī)生會診，必要時轉(zhuǎn)新生兒科進行治療。

3 護理分析體會

總之，通過臨床一系列實踐證明，妊娠期糖尿病對母嬰的健康產(chǎn)生很大的影響，巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)感染、甚至糖尿病酮癥酸中毒、胎兒患病率都大大增加，這是因為高血糖會降低機體抵抗力和白細胞巨噬細胞對細菌病毒的吞噬能力，增加感染的機會，從而嚴重威脅母嬰生命安全。因此，在產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后對孕婦及嬰兒的科學(xué)護理、飲食運動管理就顯得尤為必要。綜合運用上述的護理措施，對本院收治的50例妊娠期糖尿病患者進行細致護理，大部分孕產(chǎn)婦生后血糖都能恢復(fù)理想水平;通過有效監(jiān)測喂養(yǎng)嬰兒血糖也能控制在正常水平，有效降低了母嬰并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒的死亡率，提高了孕產(chǎn)婦及家屬滿意度，社會效益和群眾效益也顯著提高。

參考文獻：

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黃人健 ?李秀華主編《婦產(chǎn)科護理學(xué)高級教程》中第20章妊娠合并糖尿病的護理