小兒麻醉術(shù)后拔管后窒息復(fù)蘇中護理配合的研究進展

蔣薇

關(guān)鍵詞：小兒麻醉;拔管;氣道并發(fā)癥;窒息;護理配合

【中圖分類號】 ?R614【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

目前小兒麻醉多采取全身麻醉，主要是是由小兒自制力差、智能發(fā)育欠佳，采取其他麻醉方式難以保證術(shù)中良好的配合。全身麻醉主要是經(jīng)靜脈注射麻醉藥物與經(jīng)呼吸道吸入麻醉麻醉藥物的方式，發(fā)揮阻斷痛覺傳導(dǎo)作用，促使小兒意識消失，保持無痛和良好的肌肉狀態(tài)，利于手術(shù)操作[1]。手術(shù)過程中需要依據(jù)手術(shù)操作、小兒動態(tài)變化及手術(shù)時長不斷追加麻醉藥物，控制麻醉深度，以保證麻醉效果及安全性。小兒由于年齡小，身體生長快速，呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等逐漸發(fā)育完善，但抵抗力弱，代償能力差，繼而提高麻醉難度和危險性[2]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)及麻醉水平的提高，小兒麻醉安全性越來越高，術(shù)中通過氣管插管保證呼吸道通暢，但術(shù)后小兒拔管后將面臨喉痙攣、嘔吐、誤吸等諸多風(fēng)險，可能導(dǎo)致窒息，因此小兒麻醉術(shù)后拔管后窒息的預(yù)防護理及拔管后窒息復(fù)蘇中護理配合備受臨床重視。

一、小兒麻醉術(shù)后拔管后窒息的風(fēng)險因素及護理

窒息作為臨床常見的危險病理狀態(tài)，是導(dǎo)致人們腦損傷及死亡的主要原因，是指因各種因素導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，患者表現(xiàn)出組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂及形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷。麻醉不良事件中窒息較為常見，且危險性高，因此小兒麻醉可能出現(xiàn)呼吸過程受阻，引起呼吸不暢，若未能及時處理，損害小兒腦細(xì)胞，誘發(fā)心跳驟停及行動過緩，威脅小兒生命安全。小兒麻醉術(shù)后拔管后氣道并發(fā)癥較為多見，而氣道并發(fā)癥又是導(dǎo)致窒息的主要原因，因此需注重對各種氣道并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)及處理[3]。

小兒麻醉術(shù)后拔管后容易出現(xiàn)各種危險事件，其中舌根后墜較為多見，尤其會因為體位變化出現(xiàn)，舌根后墜阻塞呼吸通道，患兒胸骨切跡下陷，需及時進行對癥處理，變化體位，托起下頜，將頭偏向一側(cè)。麻醉術(shù)后拔管后需及時做好應(yīng)對措施，其中分泌物滯留是導(dǎo)致窒息及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的危險因素，需及時定時清理。術(shù)后患兒多表現(xiàn)出反復(fù)咳嗽咳痰，可引起小兒喉痙攣，麻醉藥物刺激也可引起小兒喉痙攣，導(dǎo)致呼吸異常，血壓升高及心率加快，增加窒息的危險性，需給予正壓通氣及藥物松弛聲帶，必要時需再次插管，預(yù)防缺氧。小兒因氣道狹窄，插管拔管易損傷氣道，易導(dǎo)致喉水腫，應(yīng)協(xié)助患者取垂直水平臥位，給予腎上腺素吸入治療，盡快緩解缺氧癥狀，必要時應(yīng)選擇更小的導(dǎo)管再次插管，改善通氣[4]。術(shù)后惡心嘔吐較為多見，為避免因嘔吐物導(dǎo)致誤吸，需從術(shù)前飲食管理、術(shù)后減輕咽喉部刺激預(yù)防惡心嘔吐，而鎮(zhèn)痛藥物、肌肉藥物可導(dǎo)致小兒吞咽反射消失，而滯留的分泌物、血液等，很容易誤吸，需及時進行清理，否則可能出現(xiàn)呼吸困難、呼吸音消失、紫紺，如定時利用吸引器清理分泌物，保持俯臥位或側(cè)臥位，霧化吸入治療、吸氧治療等，若無法改善需再次插管。發(fā)生窒息的患兒需應(yīng)及時面罩給氧，預(yù)防性使用甘露醇，放置腦水腫，合理使用堿性藥物預(yù)防酸中毒[5]。

二、小兒麻醉拔管前的預(yù)防護理

由于小兒麻醉的危險性較高，需從術(shù)前便開始落實各項預(yù)防性護理工作，依據(jù)小兒年齡、身體狀況、手術(shù)類型等全面評估，如若上呼吸道感染手術(shù)麻醉易發(fā)生喉痙攣或支氣管痙攣[6]。發(fā)熱患兒多伴隨其他癥狀，如鼻炎、咽炎等，非急診手術(shù)應(yīng)暫緩手術(shù)，尤其發(fā)熱38℃以上，需采取物理降溫和靜脈輸注冷液體降溫。

術(shù)后拔管前需做好充分的準(zhǔn)備工作，重視患兒呼吸道的管理，確保氣管插管妥善固定，一般采取雙膠帶交叉固定方法可保證固定效果和舒適性，需定時觀察防止脫管[7]。采用呼吸機給氧和濕化治療，對濕化液加溫，維持在30℃-35℃，控制適宜的溫度，預(yù)防低體溫或氣道灼傷。患兒氣管插管中容易出現(xiàn)痰液堵塞，需定時吸痰處理，一般2h/次-3h/次，吸痰壓力<100mmHg，依據(jù)小兒年齡及生長發(fā)育情況，選擇適宜直徑大小的吸痰管，操作過程中嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，從氣管導(dǎo)管開始，保持動作輕柔，控制吸痰時間，避免因為負(fù)壓過高或停留時間過長導(dǎo)致黏膜損傷出血，而且需注意若氣管及口腔內(nèi)分泌物不多，可減少吸痰頻次[8]。拔管前4h-6h停用鎮(zhèn)靜劑，確保拔管前患兒保持清醒的神志，做好患兒的安撫，依據(jù)年齡、智能等采取適宜的安撫方式，如撫觸、音樂、講故事等，幫助患兒穩(wěn)定情緒[9]。

三、術(shù)后拔管后窒息復(fù)蘇中護理配合及監(jiān)護

小兒尚處于生長發(fā)育階段，呼吸功能欠佳，很容易因為麻醉出現(xiàn)缺氧癥狀，而且小兒對各種應(yīng)激反應(yīng)較差，組織氧耗率高，術(shù)后可能出現(xiàn)通氣不足，即多種危險因素導(dǎo)致小兒麻醉術(shù)后拔管后窒息情況的發(fā)生，需重視復(fù)蘇護理及監(jiān)護[10]。

3.1 準(zhǔn)備護理

護理人員嚴(yán)格遵從相關(guān)規(guī)范進行復(fù)蘇設(shè)備的核對和準(zhǔn)備，包含聽診器、吸引器、面罩、不同型號的呼吸囊、小兒口咽通氣管、氧氣管、三通管、胃管、輸液器等，將啟動的機器處于待機狀態(tài)，如呼吸機[11]。

核對復(fù)蘇藥物的準(zhǔn)備無誤，確保儀器、設(shè)備無損壞。護理人員嚴(yán)格遵從醫(yī)囑及相關(guān)規(guī)章制度，按照護理環(huán)節(jié)展開護理操作，快速完成完整的復(fù)蘇，能夠及時準(zhǔn)確應(yīng)對指令，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確判斷、快速處理，能夠在窒息可逆時間內(nèi)快速復(fù)蘇，減輕因窒息造成的損害，預(yù)防或減輕后遺癥[12]。

3.2 復(fù)蘇護理

拔管后密切監(jiān)測患兒生命體征及神色狀態(tài)，評估并發(fā)癥風(fēng)險，若出現(xiàn)窒息需第一時間進行正確復(fù)蘇處理，如保持呼吸道暢通，快速建立有效的循環(huán)，保持有效的呼吸[13]。將患者取平臥位，將肩背墊高保持頭后仰體位，利于氣道暢通，促進呼吸，借助吸引器進行分泌物的清理，分析導(dǎo)致窒息的原因，如是否發(fā)生舌后墜、喉痙攣、喉水腫等，及時對癥處理，必要時氣管插管，盡可能縮短窒息時間，預(yù)防對腦細(xì)胞造成不可逆的損害[14]。若為輕度窒息，患兒有自主呼吸，可采用面罩吸氧改善，但若改善不明顯，仍存在呼吸暫停，缺氧癥狀無緩解，伴紫紺，則可通過正壓給氧輔助呼吸，維持在5L/min-10L/min，若癥狀無變化，若有呼吸但心率<60次/min，需快速進行氣管插管。評估患兒是否建立有效循環(huán)，測定心率變化，若仍未改善，給予阿托品0.01mg/kg-0.02mg/kg靜注，用藥后心率無變化，或出現(xiàn)進行性下降，需給予0.1%腎上腺素0.1ml/kg靜注[15]。經(jīng)各種處理措施后，心率仍無明顯改善，以正確的手法進行胸外心臟按壓，單手掌法對患兒胸骨中1/3位置進行按壓，控制力度為患兒胸壁下陷1cm-2cm，頻次為100次/min-120次/min，呼吸25次/min-35次/min，及時判斷及處理，嚴(yán)格把控有效循環(huán)的指標(biāo)。復(fù)蘇成功后患兒會因為窒息導(dǎo)致重要器官出現(xiàn)缺氧性損傷，發(fā)生復(fù)雜的病理生理變化，容易出現(xiàn)腦缺血、心律紊亂、電解質(zhì)紊亂等情況，針對已經(jīng)發(fā)生的問題專業(yè)處理，但仍有較多潛在問題，需加強各方面的監(jiān)測及評估，做好針對性預(yù)防[16]。

四、結(jié)束語

綜上所述，小兒麻醉后拔管后窒息作為發(fā)生率較高，而且嚴(yán)重威脅患兒生命安全的并發(fā)癥，需從手術(shù)前便進行各個方面的評估和預(yù)防，制定及時準(zhǔn)確的應(yīng)對措施，準(zhǔn)確有效、爭分奪秒完成對小兒窒息的復(fù)蘇恢復(fù)，保證小兒生命安全。護理中需落實嚴(yán)密監(jiān)護，充分認(rèn)識到小兒與成人的差異，重視對護理人員的培訓(xùn)，護理小組成員的分工明確，熟練完成各項操作，準(zhǔn)確配合醫(yī)師的操作，而且通過評估小兒的窒息風(fēng)險因素及危險程度，實施針對性護理和科學(xué)的氣道管理。確保急救設(shè)備及藥品準(zhǔn)確完善，盡可能縮短小兒窒息后的各項措施的處理時間，減輕窒息對各臟器系統(tǒng)的損害，提高急救效率和護理質(zhì)量，值得推廣。

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