1例老年糖尿病合并4期壓力性損傷患者的護理

單國琴 徐佳佳

關鍵詞：糖尿病;壓力性損傷;綜合護理

【中圖分類號】 ?R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

近年來，在諸多因素的共同作用及影響下糖尿病發病率均處于持續上升狀態，老年糖尿病患者數量隨之增加。老年糖尿病患者多伴有其它慢性疾病，住院時間長，血糖不穩定，是壓力性損傷的高發人群[1]。壓力性損傷是指由壓力或壓力聯合剪切力導致的皮膚和或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處。損傷部位若得不到及時有效的治療，可能會導致損傷擴大，引發全身感染等不良后果，因此，壓力性損傷患者綜合護理干預尤為重要[2]。我科于2020年12月26日收治1例肺部感染伴骶尾部壓力性損傷的患者，經過68天的治療與護理，患者傷口愈合。在對該患者的治療護理過程中，我們體會到體位管理在骶尾部壓力性損傷愈合過程中至關重要。現報告如下。

1 一般資料

患者男，78歲，2型糖尿病10年，因突發呼之不應一天，于2020年12月26日收入我科。入科時神志清楚，呼吸平穩。查體：體溫：37.3℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度：97%。四肢肌力：雙上肢肌力III級，雙下肢肌力II級。全身情況：身高170cm、體重60kg，體質指數（BMI）為20.8。實驗室檢查：PBG：23.72mmol/L，FBG：18.5mmol/L， HbA1c：12.4%。Hb：102g/L，白細胞16.8×10*9/L，中性粒細胞90.64%，超敏C-反應蛋白：155.36mg/L，白蛋白26.6g/L，總蛋白：57.6g/L。Braden風險評分：感覺3分，潮濕3分，活動方式1分，活動能力2分，營養2分，摩擦力/剪切力1分，總分11分，屬于壓力性損傷高危。初步診斷：受壓區壓力性損傷;2型糖尿病;2型糖尿病性周圍神經病;糖尿病性前期腎病;腦梗死。入院后給予按需換藥、控制血糖、營養神經及改善循環進行全身治療。

2 護理

2.1 骶尾部壓力性損傷的護理

2.1.1 骶尾部壓力性損傷的評估

患者入院時查體見骶尾部完整黑色焦痂，傷口大小為12cm×12cm，無滲液，觸之有波動感，周邊皮膚成紅色伴皮溫升高、腫脹伴有壓痛。面部表情疼痛評分6份。責任護士對壓力性損傷創面進行評估后，護士長填寫《壓力性損傷評估報告單》上報護理部以備案及會診，根據壓力性損傷分期判斷為不可分期。

2.1.2 創面的護理

入院第一天，先用溫生理鹽水脈沖式沖洗創面，同時用聚維酮碘消毒創面焦痂，沖洗干凈后清除皮膚表面的壞死組織。最后將稀聚維酮碘浸濕小方紗布，敷在傷口處，在其外部使用水膠體敷料覆蓋，聚維酮碘對細菌繁殖體、真菌以及病毒等均有良好的殺滅作用[3]。第一周每天換藥一次，每次根據患者創面情況進行逐步機械清創。

第7天，患者骶尾部壓力性損傷基底部顏色呈混合色，伴40%黑色焦痂，60%紅色創面，有大量膿性分泌液滲出，有惡臭氣味，骶尾部傷口分泌物行細菌培養：大腸埃希菌。先用溫生理鹽水脈沖式沖洗創面，同時用聚維酮碘消毒創面焦痂，沖洗干凈后過氧化氫溶液沖洗創面，然后再次使用溫生理鹽水沖洗干凈創面，刀片十字劃開焦痂部位予水凝膠涂抹，因水凝膠內含內源性的酶，能增進纖維蛋白和壞死組織的溶解，可有效的發揮清創作用[3]。其外部使用水膠體敷料作為二級敷料，能夠保持創面濕潤，同時為創面愈合提供密閉環境，降低感染的風險，促進肉芽組織生長。每次換藥時用聚維酮碘對傷口周圍皮膚進行消毒;每次大便后適用溫水清潔肛周皮膚并使用軟毛巾擦干，避免大便浸漬骶尾部創面導致二次感染。此階段每天換藥一次。

第12天，患者骶尾部傷口面積縮小，大小為11cm×12cm、滲液減少，傷口周圍仍有輕度紅腫，傷口黒痂全部清除，傷口表面出現黃色附著物，使用含銀敷料敷于傷口處作為一級敷料[4]，其外部使用泡沫敷料作為二級敷料，此階段基本原則為每日換藥一次，滲液超過敷料面積的70%～80%應隨時換藥。

第30天，患者骶尾部傷口的感染得到控制，面積縮小，大小為8.5cm×5cm，清除創面的殘存敷料及滲出物，消毒待干，使用親水性纖維敷料敷于傷口處作為一級敷料，親水性纖維敷料可形成柔軟的內聚性凝膠，維持有利愈合的濕性環境。其外部使用泡沫敷料作為二級敷料，二者聯合應用縮短傷口愈合的時間，此階段基本原則為每日換藥一次，滲液超過敷料面積的70%～80%應隨時換藥。

第45天，患者骶尾部傷口面積縮小為5cm×4cm。傷口少量滲液，基地部顏色呈粉紅色，四周可見上皮爬行，無氣味，無感染跡象。第60天，患者傷口縮小至4cm×2cm，傷口基本無滲液，予水膠體敷料應用，患者出院，給予出院指導。第68天，電話回訪，患者骶尾部壓力性損傷創面基本愈合。

2.2 綜合護理

2.2.1 體位管理

壓瘡的預防遠勝于治療。大多數的有效預防措施可通過減少受壓持續時間、降低壓力及

剪切力來實現口。對于本例患者，病情導致活動不利，已發生骶尾部壓瘡，臨床工作中要及時給局部減壓。責任護士每 1～2h協助患者翻身1次，并配合使用間歇性充氣床墊、R型體位墊及軟枕，盡量保持腰椎在同一水平線上，使患者臥位時全身放松。

2.2.2 全身治療

通過降糖藥物以及制定合理的飲食相結合的方式降低患者血糖水平，應用抗生素、營養神經和改善循環的藥物進行全身的綜合治療，改善全身情況。每日監測空腹及3餐后血糖，調整藥物劑量，遵醫囑給胰島素皮下注射控制血糖，指導患者合理糖尿病飲食。住院期間，患者血糖控制一般。遵醫囑靜脈輸注人血白蛋白，鼻飼給于腸內營養乳劑（TPF-D）500 mL/d，增加蛋白質攝人，加強營養。患者出院時白蛋白上升至32.9g/L。有效處理壓力性損傷的同時，積極糾正低蛋自血癥，促進傷口愈合。

2.2.3 心理護理

由于患者長期臥床且活動受限，加之擔心壓力性損傷難以愈合。患者及家屬會產生焦慮、抑郁情緒，針對這些心理特點，我科護士對患者主動關心心理變化、主動觀察病情變化、主動幫助生活起居、耐心解釋患者疑問、耐心傾聽患者訴求、熱情幫助患者，讓患者在住院期間得到了全方位的護理，減輕了患者家屬的陪護負擔，同時也避免了發生院內感染。適時給予患者及家屬介紹疾病的相關知識及治療成功的病例，避免告知此病的病死率及預后。使患者及家屬樹立了戰疾病的信心，積極配合醫生護士治療及護理。

2.2.4 健康教育

要防治壓力性損傷，首先必須合理控制患者血糖，做好三餐前后和睡前末梢血糖和尿糖

測定，及時將血糖控制好，使空腹血糖<7. 0mmol/L，餐后血糖<11. 1mmol/L[5]。指導患者做好居家血糖管理，每日居家監測血糖變化。定期翻身，保持皮膚清潔干燥，保障營養供給。

3 小結

本病例患者骶尾部壓力性損傷，創面較大并造成感染。根據治療過程中傷口的發展和變化，及時調整護理干預方案，并將綜合護理貫穿全程。通過傷口換藥、降低血糖、營養神經和改善循環進行綜合治療，最終患者感染得到控制、血糖水平平穩降低、傷口逐步愈合[6-7]。

參考文獻：

[1]陳小燕，楊婷，都俊宇，侯凱文.老年糖尿病患者壓力性損傷的影響因素及護理防治措施[J].西南軍醫，2018，20（06）：676-678.

[2]顧夢倩，趙燕燕，陳圣枝，曹松梅.2019年版國際《壓力性損傷的預防與治療：臨床實踐指南》解讀[J].河北醫科大學學報，2021，42（05）：497-500.

[3]翁嬋媛，陳凌燕，解艷紅，辛紅菊，胡乃華，張亦君.水膠體敷料與聚維酮碘聯合光照對壓瘡感染患者創面愈合的療效[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（12）：1839-1841+1855.

[4]王麗，周曉玲，林陶玉.銀離子抗菌敷料對感染性壓瘡患者臨床應用效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（23）：5512-5515.

[5]王秀云.系統化全面護理對糖尿病并發壓瘡防治的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（20）：4187+4190.

[6]解小玲.系統化全面護理對糖尿病并發壓瘡防治的臨床效果分析[J].基層醫學論壇，2016，20（29）：4169-4170.

[7]芮菁，吳金球，張小蔚，郭艷，夏敏.1例門診老年腦膿腫、糖尿病及營養不良合并全身12處壓力性損傷患者的護理[J].當代護士（下旬刊），2020，27（03）：153-156.