艾司氯胺酮復合丙泊酚在保留自主呼吸喉罩全麻下小兒氣管異物取出術中的應用觀察

井緒東 潘振國 王明義

關鍵詞：艾司氯胺酮;丙泊酚;小兒氣管異物取出術;效果

【中圖分類號】 ?R614.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

小兒支氣管異物常發生于1-3歲幼兒，一旦發生兇險異常，長因缺氧窒息危及患兒生命，小兒氣管異物一旦確診應及早手術取出。由于小兒氣管異物取出術因氣道阻塞，存在一定呼吸抑制[1-2]，因此對麻醉的要求相對較高。現國內外小兒支氣管異物取出術麻醉方式有局麻，靜脈麻醉及全身麻醉，但不同麻醉方式均存在一定優缺點。靜脈麻醉復合喉罩插管麻醉是目前主流的麻醉方式，主要是由于該麻醉方式可保留患兒自主呼吸[3]。但對于如何因應用麻醉藥物仍存在一定爭議。本研究通過對40名行氣管異物取出術患兒進行研究，分析艾司氯胺酮復合丙泊酚的臨床效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取來我院行氣管異物取出術的1～3歲ASA分級1級或2級的小兒患者40名，并將20名患兒隨機平均分為A、B兩組。兩組在性別、年齡等一般資料上無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患兒入手術室后，A組患兒予以艾司氯胺酮0.5mg/kg，丙泊酚2mg/kg靜脈注射，B組患兒予以舒芬太尼0.2μg/kg，丙泊酚2mg/kg靜脈注射，誘導過程中隨時觀察患兒呼吸頻率及心率，每5min對患兒脈搏、血壓及血氧飽和度進行測量并記錄，誘導后均在喉鏡直視下通過喉麻管給予會厭及氣管內利多卡因表面麻醉，然后置入小兒喉罩。術中均以丙泊酚5mg/kg/h泵注維持麻醉，記錄患兒脈搏、血壓及血氧飽和度、手術時間，患兒術中氣管痙攣例數。術后對患兒蘇醒時間記錄，對惡心嘔吐、嗜睡等不良反應的發生情況進行觀察。

1.3觀察指標

觀察兩組術中生命體征變化情況、術后蘇醒時間及并發癥發生情況。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0對數據處理，計數、計量分別采用%、 （x±s）表示，使用X2/t校檢;P<0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1兩組術中生命體征變化情況對比

術中兩組平均動脈壓、心率無明顯差異，P>0.05;但A組血氧飽和度明顯高于B組，P<0.05。詳見表1。

A組術后蘇醒時間更短，且術中支氣管痙攣及術后不良反應發生率更低，P<0.05。詳見表2。

因異物對氣道的阻塞和刺激，常伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，加之手術操作與麻醉通氣共用一個氣道，氣管異物取出術麻醉極具危險性，因此做好術前病情和麻醉評估，采用合適的麻醉方式顯得尤為重要。一個良好的麻醉方式能有效保證氧氣供給，維持患兒正常通氣，同時降低患兒應激反應，提高手術安全性。但應盡可能抑制手術過程中的氣道反射[4]。本研究結果顯示，術中兩組平均動脈壓、心率無明顯差異，P>0.05;但A組血氧飽和度明顯高于B組，P<0.05。A組術后蘇醒時間更短，且術中支氣管痙攣及術后不良反應發生率更低，P<0.05。艾司氯胺酮是氯胺酮中效價更強的右旋結構，艾司氯胺酮藥理特點與氯胺酮相似，但其麻醉鎮痛催眠強度是消旋氯胺酮的2倍，且達到相同麻醉效果使用劑量僅是氯胺酮的1/2[5]。因此，艾司氯胺酮更利于舒張氣管平滑肌，減少患兒術中氣道刺激嗆咳，復合丙泊酚泵注維持鎮靜深度，喉罩插管確保呼吸道通暢便于呼吸管理，使手術過程中視野清晰，異物取出更加順利，確保圍術期患兒生命體征平穩。此外小劑量艾司氯胺酮的應用也能減少阿片類藥物的使用，使患兒術后蘇醒更快。

綜上所述，艾司氯胺酮復合丙泊酚在保留自主呼吸喉罩全麻下小兒氣管異物取出術中的應用效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]李春林，沈陽，許亞菲，張忠其. 不同劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚應用于胃鏡檢查的臨床觀察[J]. 中國新藥雜志，2022，31（08）：773-777.

[2]胡智勇，李超，朱智瑞，蔣一蕾. 小兒氣管異物取出術的麻醉策略[J]. 浙江醫學，2021，43（19）：2051-2053+2089.

[3]陳文英，李義紅. 不同劑量瑞芬太尼復合七氟烷用于小兒氣管異物取出術中的麻醉效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2021，6（10）：76-79.

[4]李岱. 右美托咪定輔助靜吸復合全麻用于小兒氣管異物取出術的應用效果[J]. 中外醫療，2020，39（01）：8-10.

[5]王亞哲，時迎博. 七氟醚復合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術中的應用探析[J]. 現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（18）：201+203.

課題名稱：艾司氯胺酮復合丙泊酚在保留自主呼吸喉罩全麻下小兒氣管異物取出術中的應用觀察