新生兒喉頭水腫霧化效果影響的原因分析及對策的研究進展

陀春連

關鍵詞：喉頭水腫;影響因素;新生兒;霧化;對策

【中圖分類號】 ?R72【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

氣管插管術是臨床重要的一種搶救手段，近年來在危重新生兒中的應用越來越廣泛。由于新生兒聲帶及喉粘膜較薄，且存在豐富的血管及淋巴組織，氣管插管術后易發生喉頭水腫，引起聲嘶、憋喘、呼吸困難等癥狀，若不及時進行有效處理，則會隨著病情進展而對患兒生命安全產生威脅[1]。霧化吸入是將藥液轉化為霧狀后，再經呼吸道吸入的一種無創治療方法，可提高局部的藥物濃度，達到良好的消除炎癥及水腫、解痙等功效[2-4]。但由于小兒的自制力及配合度較差，且易對外界的刺激產生較大的抗拒反應，導致霧化吸入治療效果受到一定程度的影響[5]。因此，積極探索影響新生兒霧化吸入治療效果的原因，并提出相應的干預措施，對于喉頭水腫的治療尤為重要。

1霧化器

既往臨床使用的超聲霧化器主要是利用超聲原理將藥物進行霧化，具有噪音小、霧滴小而均勻的優勢，可用于懸浮液及高鹽分溶液的霧化;但該霧化器的缺陷在于其所產生的霧氣中含有的氧分壓低，易造成患兒缺氧，常誘發喉痙攣、刺激性咳嗽等癥狀，導致喉頭水腫加重;且該霧化器在肺部的沉積量少，在下呼吸道疾病中的應用受到一定限制，故目前在臨床上已較少使用[6-8]。目前臨床常見的霧化器為空氣壓縮式霧化吸入器，利用高速氧氣氣流或壓縮空氣，通過細小管口產生高速氣流，將藥液由液體轉變為霧狀微粒從管道噴出，不僅可利用藥液而達到治療的目的，還能為患兒提供充足的氧氣，改善缺氧癥狀[9]。葛靜玲[10]等通過將超聲霧化吸入與氧氣驅動霧化吸入進行對比，結果顯示氧氣驅動組治療后3d血氧下降次數、人工吸痰次數少于超聲組，差異顯著;兩組治療中均未發生明顯的不良反應，證實氧氣驅動霧化安全有效。

2吸入方式

目前常見的霧化吸入方式包括口含式及面罩式，其中口含式要求接受治療者具備必要的配合能力，需要患者按“最大呼氣—深吸氣—屏氣數秒”的順序反復進行呼吸[11];面罩式對患者配合度的要求低，治療時只要將面罩妥當固定，罩住口鼻即可[12]。由于新生兒無法主動配合護理人員的操作，故主要采取面罩式的吸入方式。李茜[13]等對120例新生兒均采取面罩式霧化吸入，結果顯示治療后，新生兒的血氣指標均優于治療前，差異顯著，說明面罩式霧化吸入能夠快速改善患兒的血氣指標，積極控制病情。

3體位

新生兒的橫膈位置相較于成人高，胸腔也相對較小，活動度受限，取仰臥位時期潮氣量、肺活量均較坐位、半坐位以及側臥位低，若采取仰臥位仰臥位進行霧化吸入，不僅會對治療效果產生影響，還存在誤吸的風險[14]。由于新生兒采取坐位或半臥位較為困難，故臨床上在進行霧化吸入治療時，在不影響病情的前提下多采取側臥位，可使膈肌下移，增加胸腔容積，提高呼吸深度，利于更多的藥物進入呼吸道以及霧滴在喉部的沉降，達到較好的治療效果;還能保持呼吸道通暢，避免誤吸的發生[15]。曹榮[16]等將側臥位與仰臥位進行對比，結果發現治療后側臥位組氣喘緩解時間、有效排痰時間均短于仰臥位組，差異顯著，證實在小兒的霧化吸入中，采取側臥位能夠取得更好的療效。

4吸入時機

針對新生兒而言，外界的聲音、光線等均可作為應激原而對其產生一定的刺激，引起患兒哭鬧、搖頭、屏氣、不安、呼吸節奏雜亂等表現，導致其呼吸不順暢，致使治療不能順利進行或治療效果受到影響。一般在新生兒的霧化吸入治療中，臨床上待其入睡后進行治療;針對有應激反應的新生兒，還需給予適當的安撫，如撫背、拍背、輕聲交流等，以增加其安全感，減少應激[17]。

5氧氣流量

一般結合病情調節適宜的氧氣流量，避免氧氣流量過大或過小。氧氣流量過小時，霧量較少，無法達到最佳的治療效果;氧氣流量過大時會造成一定的壓力，引起鼻咽部不適[18]。目前推薦小兒霧化吸入的氧氣流量為6～10L/min，可保證較高的舒適度，還能達到治療效果。

6液體量和霧化時間

霧化藥液量的多少直接對治療效果、霧化吸入時間造成影響。馬燕[19]等認為，霧化藥液量過少時，達不到治療效果，無法發揮解除支氣管痙攣、濕化氣道、改善通氣功能的目的;霧化藥液量過多時，黏稠分泌物具有吸水性質，從而發生膨脹，導致喉頭水腫加重，加重患兒的呼吸困難、喘息等癥狀，引起患兒血氧飽和度降低。目前認為新生兒的霧化吸入藥液量+生理鹽水總量應控制在2.5～4.0mL，霧化吸入時間不超過5～10min。

7人為操作因素

在霧化吸入治療中，若霧化器晃動，則會促使藥液產生氣泡，進而造成霧液量減少，達不到治療劑量而影響治療效果。鑒于此，在新生兒的霧化吸入治療中，應加強對護理人員專業專業知識和操作技能的培訓，促使其意識到霧化吸入治療的注意事項，達到良好的藥效。

8霧化后的處理

霧化吸入后，新生兒呼吸道的痰液得到稀釋，此時應給予翻身、叩背以促進痰液的排出;同時還需加強口腔護理，觀察口腔黏膜變化，擦凈唇周霧水。

9小結

霧化吸入是臨床常見的一種呼吸道疾病治療方式，但在臨床護理工作中，因多種因素的影響，導致該治療手段無法充分發揮其優勢。在實際工作中，應充分考慮患兒的病情，選擇合適的霧化器、吸入方式、氧氣流量、治療時間、治療時機等，同時還需加強霧化的護理，以確保治療的順利，并達到最佳的治療效果。在今后的研究中，還需加強對氧氣霧化溫度、新生兒耐受力、霧化間隔時間等指標的研究，為新生兒喉頭水腫的治療提供更佳的治療方案。

參考文獻：

[1]麥紀紅.布地奈德在新生兒氣管插管術后喉頭水腫的臨床應用觀察[J].吉林醫學，2016，37（3）：623-624.

[2]蘭衛華.異丙腎上腺素霧化吸入在機械通氣患兒拔管后的應用與護理效果[J].國際護理學雜志，2015，34（15）：2137-2140.

[3]蔡蔚斌，紀玉亮，芮玩珠.中藥自擬方聯合布地奈德吸入對治療拔管后喉頭水腫的可行性分析[J].新中醫，2015，47（4）：76-78.

[4]吳忠坤，鄒金林.布地奈德聯合鹽酸腎上腺素治療嬰幼兒氣管插管后并發急性喉頭水腫的療效觀察[J].臨床醫學工程，2018，25（5）：617-618.

[5]王永霞，胡麗婭，林小芳，等.全程優質護理對小兒支氣管哮喘霧化吸入治療效果的作用分析[J].中國現代醫生，2020，58（8）：161-164.

[6]鄺履士，林魯飛，張余轉.空氣壓縮及氧驅動霧化吸入對小兒哮喘急性發作治療的效果分析[J].臨床肺科雜志，2020，25（10）：1553-1557.

[7]劉火.氧驅動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的效果[J].實用醫技雜志，2019，26（3）：346-348.

[8]李俊清，張燕萍.不同霧化吸入方式在小兒哮喘臨床治療中的應用對比[J].吉林醫學，2015，36（14）：3057-3057.

[9]何承元，丁小容.不同霧化吸入方式對小兒哮喘治療效果的Meta分析[J].齊魯護理雜志，2017，23（19）：65-68.

[10]葛靜玲，王大佳.新生兒開胸術后霧化吸入方式改進的臨床療效觀察[J].中國小兒急救醫學，2015，22（11）：787-790.

[11]譚錦鳳，劉媛.面罩式藥物霧化吸入器應用于全麻氣管插管后的護理體會[J].世界臨床醫學，2017，11（3）：210，212.

[12]陳娟，王婷，熊朝霞，等.嬰兒面罩在超高齡氣管切開脫機患者霧化中的效果觀察[J].四川醫學，2015，36（7）：978-980.

[13]李茜，李來清，張萍.不同濃度氯化鈉溶液氧氣驅動霧化吸入對新生兒肺炎血氣指標、霧化效果的影響[J].中國社區醫師，2019，35（32）：41-42.

[14]吳海英，賈麗華，宋亞軍，等.四位一體口腔護理模式在門診嬰幼兒霧化吸入治療中的作用[J].中國實用護理雜志，2017，33（4）：296-298.

[15]尹媛.霧化吸入容易被忽視的細節對兒童的危害及改良[C].中華醫學會.中華醫學會第十七屆骨科學術會議暨第十屆COA國際學術大會論文集.2015：1-1.

[16]曹榮，王佩，張玉晶.不同體位對支氣管肺炎患兒霧化吸入效果的影響[J].醫學臨床研究，2015，32（7）：1444-1444，1445.

[17]申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識（2018年修訂版）[J].臨床兒科雜志，2018，36（2）：95-107.

[18]杜娟，石志紅，徐銀美，等.呼吸科咳嗽咳痰病人不同氧流量氧氣霧化吸入的效果比較[J].全科護理，2019，17（22）：2745-2747.

[19]馬燕，王利維.個體化護理在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中的應用[J].海軍醫學雜志，2018，39（2）：152-154.