乳腺癌外科治療變遷與展望

劉慧慧 郭宏榮 王吉

關鍵詞：乳腺癌;外科治療;文獻綜述

【中圖分類號】 ?R737.9【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

乳腺癌是女性最常見的惡性癌細胞之一。根據世貿組織的資料，2018年，全世界約有210萬女性患有乳腺癌，占全身各類惡性癌細胞的24.2%。目前，中國乳腺癌病人數目也在逐年增加，嚴重影響女性的身心健康。近年來，隨著對乳腺癌的詳細分析，乳腺癌的系統綜合治療獲得了很大成效，但手術治療仍是治療乳腺癌的主要方式。闡述乳腺癌的手術史，霍爾斯特德的規范根治術、進一步增大根治術、古典改進根治術、現代保乳治療、前哨淋巴結活檢、內窺鏡檢驗和其他微創科技發生了巨大變化。治療思想也從“最大耐受性治療”發展到“最大準確治療”和“循證科學”，從小到大，在精確掌控癌細胞的條件之下提升生存質量。

一、乳腺癌外科治療概念的演變

19世紀末，隨著病理解剖學研究的成效，Halsted等人認為乳腺癌的成效遵從時間段和解剖的規律性。在最初階段，形變癌細胞疏松，然后沿著淋巴管搬遷，最終通過血液蔓延。換句話說，在晚期階段，乳腺癌是一種形變病癥。如果乳腺癌可全然治療，它是可醫治的。霍爾斯特德的治療遮蔽了所有乳房、胸大肌和胸小肌以及腋窩淋巴，包含腫瘤切除術。然而，霍爾斯特德根治術也局限于一些不容忽視的優點，如四肢病變、腹部先天性、皮瓣發炎等癥狀，對術之后病人的生存質量有很大影響。然而，數百年用以，這一古典治療一直引導著乳腺癌的外科治療。隨著電子顯微鏡科技的變革，一些分析員工發現，大約25%的乳腺癌病人在觀測腋窩淋巴時也有內乳淋巴結陽性。因此，內乳淋巴結被認為是乳腺癌遷移的第一個淋巴，也應當展開治療。此外，urban等人設計了一種乳房切除術，它同時對乳房的內胸壁展開治療，即胸膜之外的第二、第三和第四肋軟骨，包含胸內血管、血管和嵴椎旁淋巴結。然而，后來的分析顯示，增大治療區域并沒有取得更良好的治療效果，反而增加了術后癥狀，因此大多數外科醫生不接納。20世紀末60年代中期，他們了解到胸筋膜是一種天然的防衛阻隔，在癌細胞的成效中起著保障作用。移除胸肌筋膜并保存胸肌可提高外形，方便術后整形手術。20世紀末80年代中期，乳腺癌的外科治療獲得了全新的沖破——保乳治療，包含節段治療、局部手術和腋窩淋巴結清理。Fishier等人提出了一種全新的乳腺癌生物學理論，認為乳腺癌是一種系統化病癥，不一定會通過淋巴無序散播。在晚期階段，血液或肝臟之中也許有小的遷移，這與形變治療有關。不同的治療方式對存活率沒關鍵性影響。然后，除了fishier之外，其他有意義的創新性隨機科學測試也較了保乳治療和根治性乳腺癌治療的醫學功效。同樣的結果顯示，兩組間的生存率沒有明顯差別。保乳治療加治療和治療的結論與晚期乳房癌根治術加治療和治療的結論相近。目前，歐美等發達國家對晚期乳腺癌的非常規治療是保存受累乳房、術后治療和治療。目前，中國乳腺癌保乳手術率仍然較低，這主要是由于國內乳腺癌篩檢體制不完備、病人發作遲、病人國民經濟前提缺乏等因素導致的。

二、前哨淋巴結活檢

前哨淋巴是指前哨淋巴的第一個引流區。Cobanas全新在乳房癌分析之中提出，它可制止癌細胞蛋白從紅血球阻隔蔓延，具備關鍵性的臨床意義。從理論之上講，如果在原發癌細胞的后前哨淋巴之中沒腫瘤搬遷，在原發癌細胞的引流區的其他淋巴結中也沒腫瘤搬遷，則可考量展開腋窩淋巴清理。前哨淋巴測量腋窩淋巴結陽性的準確率可達95%超過，而前哨淋巴結陰性和其他非前哨淋巴結陰性時，選擇性可達95%～100%。前哨淋巴結活檢能精確測量腋窩淋巴的病理學狀況。同時，它還可避免所有腋窩淋巴結陰性病人清理淋巴，減少術后癥狀的發生，最大有效地增加受影響下肢的機能和病人腹部的可靠性，緩解心理負擔，提升生存質量。因此，乳房癌術之后前哨淋巴已成為分析話題。

三、乳房重建

乳房改造是乳腺癌外科治療的全新態勢。乳房癌術之后乳房改造與形變復發率的聯系。擴建可與全脂面包或部份面包同時展開，也可延后到專用治療完工之后的合適時間段。前者稱作及時乳房擴建，后者稱作推遲乳房擴建。及時乳房擴建和治療治療可同時完工，以增加術后癥狀。病人沒乳房破損的歷經，也沒軟骨缺失造成的道德抑郁癥。根據所用材料的不同，乳房改造可分成種植體乳房改造、抗體團體乳房改造和種植體融合抗體團體乳房改造。

四、微創治療

近年來，乳腺癌正逐步向微創治療發展，這不僅反映在晚期乳腺癌病人保乳治療的減少和前哨淋巴結活檢的普及化，也反映在基于內鏡科技的成熟期外科治療。內鏡之下保乳治療和內鏡下表皮之下乳房切除術可在不影響癌細胞治療可靠性的情形之下進一步提高術后哲學效果。尤其是東南亞女性，乳房較小，非常規保乳治療之后的化妝品效果往往并不理想。內鏡下表皮之下乳房切除術和乳房擴張術是更良好的選取。內鏡治療的凹槽通常選取腋窩、乳暈等隱密器官。這些器官小且靠近熱點，可進一步提高化妝品效果。此外，目前的微創治療方式包含天線熔融、高風速專注超音波、冷藏、光學、直流化學治療、電磁波治療等，但大多仍處在初步探險階段，需進一步研究。

結語

近百年來，隨著各社會科學的發展，他們對乳腺癌的了解不斷加劇。治療方式也歷經了不同的試著和修正。這也是最準確的外科治療方式。在獲得良好的形變掌控效果的除此之外，外科醫生應堅持不懈地改良治療，盡量減少癥狀。隨著根基分析和科學偵測的進一步發展，乳腺癌的外科治療也將邁向新時期。

參考文獻：

[1]王艷兵，程重國，張莉，梁晚平，左建玲，王仲海，吳戈，張志峰，何玉秀.八段錦和花樣抖空竹對乳腺癌患者術后的干預效果[J].河北北方學院學報（自然科學版）.2022（02）

[2]徐慧芳，陳瓊，劉茵，劉曙正，郭蘭偉，康瑞華，鄭黎陽，曹小琴，樸恒，張璐瑤，孫喜斌，張韶凱.2017年河南省女性乳腺癌流行現狀及2010—2017年變化趨勢[J].中國腫瘤.2022（01）

[3]夏旭東，段成洲，李銘，王亞龍，周小山，王功夏，王海彬，崔振華.基于MRI影像組學列線圖預測乳腺癌腋窩淋巴結轉移[J].磁共振成像.2022（01）

[4]張士朋，朱大林，陳曉飛，周晟.多模態影像診斷不典型乳腺原發性骨肉瘤一例及文獻復習[J].磁共振成像.2022（01）