肥厚型心肌病治療中螺內酯與托拉塞米的應用對比

吳麗

摘要：目的：研究在患有肥厚型心肌病患者群體中應用托拉塞米對比螺內酯起到臨床應用效果。方法：選取我院接診肥厚型心肌病患者共80例，將這些患者按照治療方案及給藥途徑不同分為螺內酯治療組與托拉塞米治療組，螺內酯治療組對患者進行正確合理的螺內酯用藥指導;托拉塞米治療組的患者使用托拉塞米，觀測對比不同給藥方法應用到兩組患者在臨床上起到的恢復效果。結果：兩組臨床療效比較，托拉塞米治療組效果更突出，生化指標恢復明顯，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，組間比較差異顯著，P<0.05。結論：托拉塞米治療組相比于傳統(tǒng)螺內酯治療應用效果好，相對基礎治療方法具有明顯優(yōu)勢，能夠為肥厚型心肌病治療的應用提供必要及合理的臨床方法。

關鍵詞：托拉塞米 肥厚型心肌病 螺內酯

【中圖分類號】 ?R542.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

肥厚性心肌病是一種常染色體顯性心血管疾病，發(fā)病患者在普通人群中的比例約為1：200。據(jù)證明，肥厚型心肌病的臨床特征包括左心室壁增厚，舒張功能障礙以及其他病例中左心室流出道阻塞、二尖瓣異常和左房增大。在細胞水平上，肥厚型心肌病的特征是心肌細胞重構、肌節(jié)蛋白紊亂、間質纖維化和能量代謝改變。任何類型的心臟損傷，無論其起源如何，都會導致心肌細胞肥大、纖維化和細胞死亡。對于肥厚型心肌病病患而言，采取合理必要的干預和治療指導極為必要，采用科學有效的治療措施，能夠將患者治療工作全面貫徹落實，如此才能有效改善患者恢復情況，提升患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例我院接治的肥厚型心肌病患者，將所有已知情參與研究臨床的患者根據(jù)實驗需要隨機分為螺內酯治療組與托拉塞米治療組（n=40），托拉塞米治療組中患者平均年齡為63.65±4.25歲;螺內酯治療組中患者平均年齡為63.96±5.17歲。兩組患者平均年齡沒有顯著差異。

1.2研究方法

螺內酯治療組患者單獨使用常規(guī)螺內酯治療，螺內酯與細胞質鹽皮質激素受體結合，起到醛固酮拮抗劑的作用。這導致腎臟遠端小管的保鉀利尿作用。利尿劑引起的血漿容量減少可激活多種神經體液系統(tǒng)，例如腎素-醛固酮-血管緊張素系統(tǒng)、交感神經系統(tǒng)和ADH分泌，導致腎灌注和 Na+和水吸收增加。這些變化有助于降低利尿劑的作用（“利尿劑抵抗”）以及腎功能損害，用于患者控制心衰液體潴留。

托拉塞米治療組患者的治療措施主要是采用托拉塞米，盡管托拉塞米與大多數(shù)袢利尿劑具有相似的作用機制，但它比其他袢利尿劑具有更高的生物利用度。

1.3觀察指標及評判標準

通過觀察和對比托拉塞米加減治療方法與螺內酯治療方法對肥厚型心肌病患者產生的生化指標效果及不良反應發(fā)生情況，對應的并發(fā)癥會有低血鈉、氯降低、血鉀降低、肌酐增高等，根據(jù)實際情況進行統(tǒng)計患者比例。生化指標檢測：在患者治療前后收集患者5ml空腹靜脈血，使用放免法檢測血漿腎素、使用酶聯(lián)免疫法檢測B型利尿肽，使用化學發(fā)光法檢測血管緊張素Ⅱ。

1.4統(tǒng)計學方法

所有值均以[x ±s，n（%）]表示。通過單因素方差分析（ANOVA）比較不同組之間的生化指標及不良反應發(fā)生情況，然后使用BONC DSS Statistics 25軟件（中國北京東方國家商業(yè)智能有限公司）進行事后多重比較測試。p值小于0.05被認為具有統(tǒng)計學意義

2結果

倆組患者在對其進行不同方法給藥前其生化指標情況相對接近，無顯著性差異。在進行不同治療后對患者的各項生化指標監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，B 型利尿肽在倆組患者體內含量下降明顯，但是托拉塞米治療組患者下降更為明顯，相比于螺內酯治療后患者顯著性差異明顯。相同的，托拉塞米治療后，血管緊張素Ⅱ在患者體內下降明顯，螺內酯治療后略微下降。血漿腎素含量在兩組患者體內均下降，但是二者差異不顯著。見表1所示。

3討論

本研究對比螺內酯與托拉塞米對肥厚型心肌病的治療效果，統(tǒng)計患者的生化指標恢復情況及不良反應發(fā)生情況，認為托拉塞米相比于螺內酯對于肥厚型心肌病有更好的臨床效果。迄今為止的文獻表明，肥厚型心肌病主要是由于肌瘤蛋白的基因突變，在患者中表現(xiàn)出可變的外顯率和異質性表型表達。最近的研究表明，心臟l型鈣通道（ICa-L）和線粒體可能在肥厚性心肌病的發(fā)展中發(fā)揮協(xié)同作用。有趣的是，這似乎發(fā)生在病理學的發(fā)展之前。一般狀況下，托拉塞米的吸收率不會因肥厚型心肌病患者而改變，并且更高百分比的藥物到達血液。關于醫(yī)療保健費用，先前的研究表明，與呋塞米相比，托拉塞米可能會降低費用。在某些情況下，這些優(yōu)勢有助于在為肥厚性心肌病患者開利尿劑時做出明智決定。將托拉塞米應用在肥厚型心肌病治療中，能夠科學有效提高醫(yī)院的治療水平與治療質量，并受到患者及家屬好評。實驗結果表明，托拉塞米治療組肥厚型心肌病患者的肥厚型心肌病癥狀情況改善良好，總有效率相比于螺內酯治療組肥厚型心肌病患者的總有效率更高，兩組臨床療效比較，托拉塞米治療效果更突出，不良反應率更低。

利尿劑是用于治療肥厚型心肌病的主要藥物之一，因為它們對腎臟有改善尿液排泄的作用，能夠減少水腫和體液潴留。我們的研究發(fā)現(xiàn)托拉塞米和螺內酯都可以保護肥厚性心肌病患者免受不良心臟重構，其中托拉塞米被認為效果更好。由此可見為，托拉塞米對于肥厚型心肌病患者相比于螺內酯的治療效果更好，具有明顯優(yōu)勢，能夠為以后肥厚型心肌病治療提供重要的參考數(shù)據(jù)與治療方案。

參考文獻：

[1]楊秋藍.梗阻性肥厚型心肌病外科治療的臨床研究[D].導師：王水云.北京協(xié)和醫(yī)學院，2021.

[2]秦園生.肥厚型心肌病應用螺內酯與托拉塞米治療的臨床效果對比[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，（06）：1290-1292.

[3]于淋淋.單一使用螺內酯與螺內酯聯(lián)合托拉塞米治療肥厚型心肌病的效果對比[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，（25）：164-165.

[4]黎慧，姚旭，凌燦.螺內酯與托拉塞米治療肥厚型心肌病的療效比較[J].西南國防醫(yī)藥，2018，（11）：1078-1080.8DBE87C7-AEA5-4339-8853-1204E0F0B2FB