品管圈在降低急診危重病人轉運中缺陷率的應用

馮云

關鍵詞：品管圈;急診;危重病人;轉運缺陷;

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--02

急診科是醫院重要造成部分，是對各種類型急危重癥病人進行搶救和治療的首要科室，根據臨床診治及需求，需要根據病人病情，將其送往病房、手術室或者檢查科室，以便于為病人提供持續診療。該科室病人的轉運時間不等，可能為幾分鐘，也可能為十幾分鐘，在這期間，病人有可能出現多種不良事件，影響健康安全。Pintraho 等醫學者以危重病人為研究對象，發現在轉運時其出現不良事件的概率約為67.9%，風險性高，對病人生命產生嚴重威脅[1]。基于此，采取科學有效的手段，規范化急診危重病人轉運交接，降低轉運缺陷，預防不良事件發生具有積極意義。在轉運過程中，填寫急診轉運單發揮著重要作用，包括多項內容，例如核對病人身份信息，管道評估、病情評估，皮膚評估等，降低轉運交接單缺陷率能夠有效提升病人安全性。本次研究以急診危重病人為對象，分析品管圈活動的應用效果。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取本院120例急診危重病人，時間2020年09月-2022年03月，將2021年06月起實施品管圈活動的60例病人劃分為觀察組，其中有男32例，女28例，年齡為18-78歲，平均年齡（48.18±5.89）;將之前實施常規護理的60例病人劃分為對照組，其中有男31例，女29例，年齡為19-79歲，平均年齡（48.18±5.89）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行常規護理，核對病人信息，詳細交接病人情況，包括醫護方法，出現反應，已經采取的措施，病人各項相關指標等。

觀察組行品管圈活動，主要內容有：

1.2.1組建品管圈活動小組

①組建小組：成員包括6名主管護師，工作內容主要為協調、指導、督查和評價;4名護師，工作內容主要為擬定計劃、設定目標、擬定對策和把握現況;1名護士，工作內容主要為確定效果。②主題選定：活動主題為采取品管圈解決急診病人轉運容易出現缺陷問題。③設置圈標志：本次研究為百分圈，寓意為傾注百分百責任心，維護病人安全。其中外圍綠色圓圈對應病人生命力，內圈愛心對應病房護士和急診護士交接病人，百分比在最中間，對應百分百責任心。

1.2.2擬定活動計劃書

以推動本次活動順利進行為目的，圍繞主題，結合本院實際情況，制定出詳細、科學的計劃書，同時將其制作成甘特圖，應用各種品管圈工具，例如雷達圖、冰山圖、魚骨圖、柏拉圖和頭腦風暴法等。①把握現狀：當下我院實施流程主要為接到醫囑，面對家屬、病人，講解實施目的;告知其需要轉入的科室，同時講解病人病情;對病人實際情況展開評估，以評估結果為依據，將相應藥品以及物品準備好;將轉運交接單填寫好，定時巡視，將相關連接線和導管固定好;對病人病情再次展開評價，通過特定電梯轉運;將病人送回病房，然后和責任護士之間做好交接工作，分別在交接單上簽好字。中間兩項為本次研究改善重點。②目標設定：在2022年02月，將實施前的轉運交接單缺陷率降低到實施后的7.58%。理由為：目標值為現況值與改善重點*圈能力*現況值之差，經計算為7.58%;改善幅度為現況值與目標值之差和現況值之間的百分比，經計算為62.60%，我們將62.60%作為降低幅度，制定目標。③解析：小組成員應用腦力激蕩法，對轉運環節進行解析，包括方法、管理、人員和環境等，將其制作成魚骨圖，探索轉運缺陷出現的原因，明確改善重點內容，主要包括交接雙方缺乏協調性、年輕護士經驗不足/知識缺乏、未按照流程進行書寫、缺陷次數未納入績效扣分、不善于運用專業術語、預警評分評估不正確、急診轉運交接單設計不合理、質量管理不嚴格等。

1.2.3實施品管圈對策

①針對搶救儀器，制定檢查記錄單，以日為單位，組建管理小組：在開展活動前，護士需定期檢查搶救室儀器，做好記錄，進行相關維護工作，一般為每周1次。開展活動后，針對搶救儀器，制定日檢查記錄表單，創建出管理小組，做好檢查記錄，對于出現維護故障儀器，及時送修并做好記錄，專科儀器小組需定期檢查，一般為4次/月，對儀器負責護士進行考核和帶教。將搶救班從以往的周工作制度，轉換為月工作制度。②對交接記錄單進行更新，為每位病人建立轉運評估單：以往只有住院科室會對交接記錄單進行存檔，實施活動后，獲取兩份記錄單，一份交給急診科存檔，一份交給專科存檔，責任組長需定期檢查，觀察是否存在不足、漏洞等，如有，及時提出相關改進措施。創建轉運評估單，根據病人實際情況，選取年資不同的醫師、護士進行護送。③針對重點環節境，強化風險管理：重點在于急危重病人的輸血、管道管理、潛在風險以及交接等。針對各項護理風險，提前制定預案，針對轉運，創建專用應急箱，劃分固定區域，放置好轉運儀器。合理排班，包括節假日、中班和夜班，將新老護士合理分配，引入護理組長負責制，在節假日開展骨干和病區護士長輪值制。④加強培訓力度：擬定出專科儀器、業務學習、查房和授課培訓方案，將常態化學習作為基礎，要點為層級化培訓，開展多樣化學習，包括片區、醫院、院外和科室等，人手一冊，做好培訓記錄。

1.3觀察指標

1.3.1評價急診危重病人轉運缺陷情況：觀察兩組出現急診轉運交接單書寫缺陷例數，主要包括交接單漏/未簽字、轉運交接單涂改、病人信息填寫不完整、藥物名稱書寫不全、病情評估記錄不準確和書寫缺漏項、錯誤等，急診轉運交接單書寫缺陷率=同期急診轉運交接單書寫存在缺陷的份數/單位時間內調查的急診轉運交接單總份數×100%[2]。

1.3.2評價護理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，對比兩組護理滿意度。

1.3.3評價救治效果和安全性：觀察兩組救治成功和不良事件發生例數，計算對比救治成功率和不良事件發生率。

1.4統計學分析

SPSS23.0處理數據，（%）表示計數資料，行檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1兩組急診危重病人轉運缺陷情況比較

對照組有12例出現轉運缺陷，轉運缺陷率為20.00%;觀察組有4例出現轉運缺陷，轉運缺陷率為6.67%;觀察組的轉運缺陷率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 ?討論

急診科病人病情種類多樣，程度嚴重，危險性高，安全轉運在其中發揮著重要作用，和病人病情變化和生命安全之間關系密切，在進行轉運時，醫務人員需強化風險意識。轉運并非一個簡單的流程，其涉及多個環節，交接內容涵蓋護理、治療等多個方面[3]。及時、全面評價病人病情，將各項安全護理對策落實到位，將相關急救物品準備好，護患之間良好溝通，確保轉運體位適宜，仔細觀察病人病情，盡可能保證其安全。

有相關研究顯示[4]，轉運過程中病人出現并發癥的概率更高，其死亡率明顯高于其他病人，有臨床研究顯示約高于未轉運病人的9.6%。急診轉運交接單主要指的通過文字將轉運過程中、轉運一般情況詳細記錄下來，體現出病情記錄具有連續性以及動態性等特征。就交接單而言，其完善程度能夠反映出護理質量，展示出護士在轉運前對病人實施的安全評估結果，可以有效消除轉運風險，為病人安全性提供保障，提升滿意度[5]。完整填寫整張單子，能夠明確醫護人員職責，可以為后續救治提供信息依據，能夠盡量減少醫療糾紛。本次研究引入品管圈活動，充分分析病人存在的安全隱患，針對各項問題，利用魚骨圖法、頭腦風暴法等方式，探索根源，擬定干預措施，然后落實，對急診科工作流程進行優化，預防轉運缺陷發生，提升安全性[6]。選定主題，分析臨床實際需求，將解決問題作為目的，提升護理質量，提高病人安全性。計劃擬定，該方式分階段制定計劃，具有全面性和詳細性，可操作性高。現狀把握，精準收集相關數據，探索能夠解決問題的相關方法。目標設定，明確目標，確保其和實際相符，具有可實施性。解析，合理應用該方式，小組成員采取頭腦風暴法，對任意環節進行分析，確保解析透徹。對策擬定，小組成員需加強協作力度，全面展開頭腦風暴。對策實施，確保對策科學、合理，積極開展，當發現問題時立即反饋[7]。效果確定，嚴格執行各項計劃，以便于獲取到理想效果。標準化，在品管圈活動中滲透標準化理念，能夠顯著提升管理質量。圈會活動情況，合理應用休息時間，進行開會，確保小組成員之間互幫互助、積極配合、有組織活動。殘留問題，就部分年輕護士、資歷較淺護士，其書寫急診轉運交接單的能力尚有所不足，后續需加強干預力度，于下一個階段制定解決方案，持續改進。實施品管圈活動，具有以下幾點優勢[8-10]：①對于醫院：能夠幫助醫院打下良好口碑，營造出良好的形象，促使病人滿意度提升。②對于護士：能夠將相關護理措施有效融合在一起，提升整體性、安全性、準確性和連續性，促使護理質量提升。③對于病人：在轉運過程中，可以為其健康提供保障，促使救治成功率提升，預防不良事件，改善預后。本次研究結果表明對照組有12例出現轉運缺陷，轉運缺陷率為20.00%;觀察組有4例出現轉運缺陷，轉運缺陷率為6.67%;觀察組的轉運缺陷率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的護理滿意度、救治成功率均明顯高于對照組，不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。說明開展品管圈活動，分析急診危重病人特征，規范轉運流程，優化轉運交接單，強化培訓力度，提升小組成員技能水平，令其以百分百的責任心為病人開展服務，保障其健康安全，及時消除各項隱患，促使護理質量和安全性提升。

綜上所述，在急診危重病人轉運過程中開展品管圈活動，能夠有效降低轉運缺陷率，提升安全性，具有推廣價值。

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