來曲唑聯合拮抗劑方案在卵巢儲備功能低下患者輔助生殖技術中的療效觀察

沈秀 龍燕 彭瑞宇 李敏霞 李壽梅

關鍵詞：來曲唑;拮抗劑;IVF-ET;妊娠結局

【中圖分類號】 ?R711.75【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

卵巢低反應（Poor ovarian response POR）是卵巢對促性腺激素刺激反應不良的一種病理狀態，目前臨床對于POR的診斷標準仍采用博洛尼亞標準[1]。有學者提出在拮抗劑中添加來曲唑的使用，可能能改善卵巢低反應患者對Gn的敏感性，減少Gn的使用劑量，增加臨床妊娠率，為了證實這一結論，我們回顧性分析了本中心來曲唑聯合拮抗劑方案在卵巢低儲備患者中的應用效果，結果分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月至2022年4月階段在我院進行IVF-ET的卵巢儲備功能低下的患者84例，以上對象隨機分為2組，包括觀察組和對照組，每組各42例。其中觀察組42例患者，年齡26-43歲，平均年齡（35.63±2.75）歲。對照組42例患者，年齡25-43歲，平均年齡（35.82±2.13）歲。該研究獲得了醫學倫理委員會的批準。

1.2治療方法

對照組患者單純采取拮抗劑方案進行治療，于月經見血第2-3天開始注射Gn（根據患者年齡、AFC及AMH予以225-300 U啟動促排），促排第5天或第6天開始添加GnRH拮抗劑0.25mg/d。觀察組患者則于月經見血第2-3天開始注射Gn（根據患者年齡、AFC及AMH予以225-300 U啟動促排），注射Gn同時予以來曲唑2.5mg/d口服直至扳機日，促排第5或第6天開始添加GnRH拮抗劑0.25mg/d。扳機標準：當最大卵泡直徑達18mm或至少2枚卵泡直徑達17mm時，予以HCG10000IU，注射HCG后35-36h行陰道B超引導下穿刺取卵，根據患者子宮內膜厚度、形態、hCG日孕激素水平、胚胎情況、有無輸卵管積水等決定是否鮮胚移植或全胚冷凍，其中觀察組有31例進行鮮胚移植，而對照組有29例進行鮮胚移植。

1.3 觀察指標 比較兩組患者Gn啟動劑量、Gn總量、Gn天數、hCG日雌激素水平、hCG日孕激素水平、hCG日LH水平、hCG日內膜厚度、胚胎種植率、臨床妊娠率、自然流產率等。

1.4 統計學處理

數據均用Spss21.0軟件處理，計量資料（x±s）和計數資料（%）分別采用t檢驗和卡方檢驗進行比較，P<0.05表明比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的周期特點比較

觀察組患者的Gn總用量、Gn平均用量、Gn起始量，均小于對照組且差異有統計學意義（P<0.05）;Gn使用天數也短于對照組且有統計學差異（P<0.05）。見下表：

觀察組患者的臨床妊娠率、胚胎種植率均顯著高于對照組，P<0.05;而自然流產率則顯著低于對照組，P<0.05。見下表：

來曲唑是第三代芳香化酶抑制劑，能夠抑制雄激素轉化為雌激素，同時還具有阻斷垂體和下丘腦負反饋中的作用，從而減少血清中雌激素濃度，解除雌激素對下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋抑制作用，促進Gn的分泌，進而促進卵泡發育。而拮抗劑方案則能夠一方面可使卵泡貼近自然，不會影響生物的活性狀態，另一方面可提升卵巢的Gn反應性。因此，二者聯合應用可有效改善患者的內分泌環境，增加患者的妊娠幾率，降低流產風險[2]。

綜上所述，來曲唑聯合拮抗方案在卵巢儲備功能低下患者生殖技術中的應用，可減少Gn的使用量和使用時間，降低hCG日雌激素水平，改善內膜容首性，從而能夠顯著改善患者的妊娠結局。

參考文獻：

[1]Ferraretti AP，La Marca A，Fauser BC，et al.ESHRE consensus on the definition of poor response to ovarian stimulation for in vitro fertilization：the Bologna criteria[J].Hum Reprod，2011，26（7）：1616-1624

[2]王凱娟， 朱琦， 丁丁，等. 褪黑素用于胚胎培養對卵巢儲備功能低下患者體外受精-胚胎移植治療效果的影響[J]. 安徽醫科大學學報， 2022， 57（1）： 6-9. 2022：國家自然科學基金.