血液透析

劉宴宏

從臨床調(diào)查中看，很多腎臟病患者一旦談起血液透析，都會(huì)表現(xiàn)出抗拒心理，就算是毒素超高、并發(fā)癥常發(fā)，也不愿意去進(jìn)行透析，這主要是由于這部分人對(duì)血液透析不了解，甚至有些理論和論點(diǎn)被民間的不科學(xué)言論所沖刷，所誤導(dǎo)。在醫(yī)療越來(lái)越保障的今天，血液透析是普通老百姓可以負(fù)擔(dān)的常規(guī)治療。隨著終末期腎功能不全的患者逐漸越多，需要接受透析治療的人群也越來(lái)越大，加強(qiáng)血液透析相關(guān)知識(shí)普及，讓患者盡早認(rèn)識(shí)血液透析治療的重要性與必要性就更加重要了。

本文系統(tǒng)介紹血液透析的一些相關(guān)知識(shí)，以幫助患者對(duì)血液透析有明確的科學(xué)認(rèn)識(shí)。

什么是血液透析？

血液外的血液，流經(jīng)一種原理上的“半透膜”透析器，血液中的水分、毒素、電解質(zhì)，被過(guò)濾掉，可以補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的基礎(chǔ)，然后凈化血液回到體內(nèi)，代替腎臟的病變無(wú)法完成水和溶質(zhì)的清除功能而達(dá)到治療，這個(gè)過(guò)程叫血液透析。

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭最常用的方法。自1960年開(kāi)始，血液透析技術(shù)應(yīng)用于腎功能衰竭的治療，現(xiàn)在透析設(shè)備更先進(jìn)，操作程序更簡(jiǎn)單，透析效果持續(xù)改善，并發(fā)癥明顯減少。但血液透析仍然是一個(gè)復(fù)雜的治療，需要整個(gè)醫(yī)療界，包括專業(yè)人士的共同努力，即你的腎臟病學(xué)、透析護(hù)士、透析技術(shù)人員、營(yíng)養(yǎng)師和社會(huì)工作者，還有你、你的家庭。為自己和你的家庭學(xué)習(xí)醫(yī)治，有助于與你的保健小組密切合作，為自己創(chuàng)造一個(gè)完整、充滿活力的生活。

血液透析能夠完全替代腎臟功能嗎？

不能。

腎臟在人體中起著非常重要的作用，除了每天排出代謝產(chǎn)物外，還具有調(diào)節(jié)代謝和內(nèi)分泌作用。血液透析只能替代20 %的腎臟清除功能，具有合成、分解和分泌激素、使促紅細(xì)胞生成素和活性維生素D等其他功能，這將導(dǎo)致貧血和骨代謝異常等其他并發(fā)癥。透析患者并發(fā)癥的預(yù)防比治療更為重要。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)帶來(lái)很大的痛苦，治療非常困難。因此，在接受血液透析治療的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的情況給予其他藥物輔助治療，如：服用降壓藥物控制血壓，注射促紅細(xì)胞生成素改善貧血，服用鈣劑改善腎骨營(yíng)養(yǎng)不良等。也就是說(shuō)，適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟偌由狭己玫娘嬍沉?xí)慣，可以更好地提高品質(zhì)。

誘導(dǎo)透析與規(guī)律透析

什么是誘導(dǎo)透析？

慢性腎衰患者從開(kāi)始透析過(guò)渡到規(guī)律透析的階段（約1-2周左右）稱為誘導(dǎo)透析期，這個(gè)期間的透析時(shí)間和透析頻率因人而異，一般每周透析3-4次，每次約1-4小時(shí)循序漸進(jìn)。誘導(dǎo)透析的目的是通過(guò)縮短透析時(shí)間、增加透析頻率，使血液中的毒素緩慢下降，從而機(jī)體內(nèi)的環(huán)境有個(gè)平衡適應(yīng)的過(guò)程，以減少不良反應(yīng)。因此，誘導(dǎo)透析是很重要的。在此期間患者可能出現(xiàn)從身體到心理的不適應(yīng)反應(yīng)，特別是毒素水平高，一般狀況差的患者，需要密切觀察。

什么是規(guī)律透析？開(kāi)始透析以后作息時(shí)間應(yīng)如何調(diào)整？

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整后，就進(jìn)入規(guī)律性透析階段，這個(gè)階段的標(biāo)準(zhǔn)透析頻率一般為每周3次，每次4小時(shí)左右。減少透析頻次，短期內(nèi)可能不會(huì)有不適感覺(jué)，但時(shí)間長(zhǎng)了就可能出現(xiàn)一些不可逆并發(fā)癥，因此我們建議最好能保證每周3次的透析頻次。如果您不打算做腎臟移植，那么透析將是終生的治療。

透析后，您需要對(duì)您的作息時(shí)間作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在固定的時(shí)間去醫(yī)院授受透析治療。大多數(shù)患者一周三次到血透中心，透析中心將根據(jù)可提供的空余透析位置及你的情況給你安排規(guī)律的治療時(shí)間表，如每周一、三、五或二、四、六的上午、中午或晚上。

血透前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？

比較理想的方法是如果預(yù)計(jì)一年之內(nèi)將進(jìn)行血透治療，就應(yīng)該了解有關(guān)血液透析的相關(guān)知識(shí)，心理上有所準(zhǔn)備將使患者屆時(shí)能夠從容應(yīng)對(duì)，避免出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，這一點(diǎn)非常重要。一旦選擇了血透治療方式，就應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

1.在血透之前的階段，要定期去醫(yī)院隨訪，以便讓醫(yī)生了解患者的原發(fā)病、目前的癥狀、有無(wú)合并癥及有關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)腎功能變化，以判斷何時(shí)建立血管通路，何時(shí)開(kāi)始透析。患者及家人都要開(kāi)始逐步了解血液透析， 無(wú)論心理上和客觀上都要做好準(zhǔn)備。

2.準(zhǔn)備長(zhǎng)期血透析患者，必須要建立血管通路。目前，最理想的血管通路是自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（簡(jiǎn)稱內(nèi)瘺），內(nèi)瘺手術(shù)后成熟期至少需要4周。如果需要透析而沒(méi)有內(nèi)瘺，就必須行中心靜脈插管，這樣不僅花費(fèi)增加，而且?guī)?lái)痛苦。因此，理想的方法是在聽(tīng)取血透醫(yī)生的建議，在透析前3個(gè)月左右提前建立內(nèi)瘺。

3.究竟何時(shí)開(kāi)始透析，這是病人和家屬最關(guān)心的問(wèn)題。尿毒癥是一個(gè)慢性、漸進(jìn)的疾病過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，機(jī)體雖然在逐步適應(yīng)，維持病態(tài)平衡，但對(duì)于健康的影響早已存在。醫(yī)生會(huì)綜合患者的腎功能化驗(yàn)指標(biāo)、臨床癥狀提出開(kāi)始透析的建議。患者及家屬應(yīng)遵從醫(yī)生建議及時(shí)透析，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后被迫急診透析，此時(shí)風(fēng)險(xiǎn)及花費(fèi)將大大增加。

什么是血液透析的血管通路？

血液透析治療必須要求血液在體外循環(huán)，因此，需要有通路將血液引流出來(lái)并保證足夠血流量。這個(gè)通路就是透析患者的血管通路，它是順利進(jìn)行血透析的基本保證，我們稱這條通路是透析患者的“生命線”。

大約有25%的透析患者出現(xiàn)血管通路的問(wèn)題，血管通路失敗是透析各種并發(fā)癥產(chǎn)生的重要原因。

有哪些類型的血管通路？何時(shí)建立血管通路合適呢？

血管通路可分為臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路兩種。

臨時(shí)性血管通路是一種過(guò)渡性的方法，能夠迅速建立，但只能在短期內(nèi)使用。若要長(zhǎng)期透析必須建立永久性血管通路，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管及長(zhǎng)期靜脈置管。其中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命較長(zhǎng)、并發(fā)癥少，是長(zhǎng)期透析患者的最佳選擇。由于血管條件差，無(wú)法進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的患者，可根據(jù)情況考慮選擇人造血管或長(zhǎng)期靜脈置管。

建議尿毒癥患者一旦選擇了血液透析治療方式，就應(yīng)考慮透析開(kāi)始前3個(gè)月建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，既可以減少痛苦、節(jié)省費(fèi)用，還可以避免相關(guān)并發(fā)癥。人造血管可以在透析前1個(gè)月植入。臨時(shí)性血管通路在使用時(shí)置管。