血液透析

劉宴宏

從臨床調查中看，很多腎臟病患者一旦談起血液透析，都會表現出抗拒心理，就算是毒素超高、并發癥常發，也不愿意去進行透析，這主要是由于這部分人對血液透析不了解，甚至有些理論和論點被民間的不科學言論所沖刷，所誤導。在醫療越來越保障的今天，血液透析是普通老百姓可以負擔的常規治療。隨著終末期腎功能不全的患者逐漸越多，需要接受透析治療的人群也越來越大，加強血液透析相關知識普及，讓患者盡早認識血液透析治療的重要性與必要性就更加重要了。

本文系統介紹血液透析的一些相關知識，以幫助患者對血液透析有明確的科學認識。

什么是血液透析？

血液外的血液，流經一種原理上的“半透膜”透析器，血液中的水分、毒素、電解質，被過濾掉，可以補充體內缺乏的基礎，然后凈化血液回到體內，代替腎臟的病變無法完成水和溶質的清除功能而達到治療，這個過程叫血液透析。

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭最常用的方法。自1960年開始，血液透析技術應用于腎功能衰竭的治療，現在透析設備更先進，操作程序更簡單，透析效果持續改善，并發癥明顯減少。但血液透析仍然是一個復雜的治療，需要整個醫療界，包括專業人士的共同努力，即你的腎臟病學、透析護士、透析技術人員、營養師和社會工作者，還有你、你的家庭。為自己和你的家庭學習醫治，有助于與你的保健小組密切合作，為自己創造一個完整、充滿活力的生活。

血液透析能夠完全替代腎臟功能嗎？

不能。

腎臟在人體中起著非常重要的作用，除了每天排出代謝產物外，還具有調節代謝和內分泌作用。血液透析只能替代20 %的腎臟清除功能，具有合成、分解和分泌激素、使促紅細胞生成素和活性維生素D等其他功能，這將導致貧血和骨代謝異常等其他并發癥。透析患者并發癥的預防比治療更為重要。一旦出現并發癥，會帶來很大的痛苦，治療非常困難。因此，在接受血液透析治療的同時，醫生會根據自己的情況給予其他藥物輔助治療，如：服用降壓藥物控制血壓，注射促紅細胞生成素改善貧血，服用鈣劑改善腎骨營養不良等。也就是說，適當的藥物治療，再加上良好的飲食習慣，可以更好地提高品質。

誘導透析與規律透析

什么是誘導透析？

慢性腎衰患者從開始透析過渡到規律透析的階段（約1-2周左右）稱為誘導透析期，這個期間的透析時間和透析頻率因人而異，一般每周透析3-4次，每次約1-4小時循序漸進。誘導透析的目的是通過縮短透析時間、增加透析頻率，使血液中的毒素緩慢下降，從而機體內的環境有個平衡適應的過程，以減少不良反應。因此，誘導透析是很重要的。在此期間患者可能出現從身體到心理的不適應反應，特別是毒素水平高，一般狀況差的患者，需要密切觀察。

什么是規律透析？開始透析以后作息時間應如何調整？

經過一段時間的調整后，就進入規律性透析階段，這個階段的標準透析頻率一般為每周3次，每次4小時左右。減少透析頻次，短期內可能不會有不適感覺，但時間長了就可能出現一些不可逆并發癥，因此我們建議最好能保證每周3次的透析頻次。如果您不打算做腎臟移植，那么透析將是終生的治療。

透析后，您需要對您的作息時間作適當的調整，在固定的時間去醫院授受透析治療。大多數患者一周三次到血透中心，透析中心將根據可提供的空余透析位置及你的情況給你安排規律的治療時間表，如每周一、三、五或二、四、六的上午、中午或晚上。

血透前應做好哪些準備？

比較理想的方法是如果預計一年之內將進行血透治療，就應該了解有關血液透析的相關知識，心理上有所準備將使患者屆時能夠從容應對，避免出現危及生命的并發癥，這一點非常重要。一旦選擇了血透治療方式，就應當注意以下幾點：

1.在血透之前的階段，要定期去醫院隨訪，以便讓醫生了解患者的原發病、目前的癥狀、有無合并癥及有關化驗指標，監測腎功能變化，以判斷何時建立血管通路，何時開始透析。患者及家人都要開始逐步了解血液透析， 無論心理上和客觀上都要做好準備。

2.準備長期血透析患者，必須要建立血管通路。目前，最理想的血管通路是自身動靜脈內瘺（簡稱內瘺），內瘺手術后成熟期至少需要4周。如果需要透析而沒有內瘺，就必須行中心靜脈插管，這樣不僅花費增加，而且帶來痛苦。因此，理想的方法是在聽取血透醫生的建議，在透析前3個月左右提前建立內瘺。

3.究竟何時開始透析，這是病人和家屬最關心的問題。尿毒癥是一個慢性、漸進的疾病過程，在這個過程中，機體雖然在逐步適應，維持病態平衡，但對于健康的影響早已存在。醫生會綜合患者的腎功能化驗指標、臨床癥狀提出開始透析的建議。患者及家屬應遵從醫生建議及時透析，避免出現嚴重并發癥后被迫急診透析，此時風險及花費將大大增加。

什么是血液透析的血管通路？

血液透析治療必須要求血液在體外循環，因此，需要有通路將血液引流出來并保證足夠血流量。這個通路就是透析患者的血管通路，它是順利進行血透析的基本保證，我們稱這條通路是透析患者的“生命線”。

大約有25%的透析患者出現血管通路的問題，血管通路失敗是透析各種并發癥產生的重要原因。

有哪些類型的血管通路？何時建立血管通路合適呢？

血管通路可分為臨時性血管通路和永久性血管通路兩種。

臨時性血管通路是一種過渡性的方法，能夠迅速建立，但只能在短期內使用。若要長期透析必須建立永久性血管通路，包括自體動靜脈內瘺、人造血管及長期靜脈置管。其中，動靜脈內瘺使用壽命較長、并發癥少，是長期透析患者的最佳選擇。由于血管條件差，無法進行內瘺手術的患者，可根據情況考慮選擇人造血管或長期靜脈置管。

建議尿毒癥患者一旦選擇了血液透析治療方式，就應考慮透析開始前3個月建立動靜脈內瘺，既可以減少痛苦、節省費用，還可以避免相關并發癥。人造血管可以在透析前1個月植入。臨時性血管通路在使用時置管。