靜脈留置針堵管的影響因素與預防研究進展

吳玲莉

關鍵詞： 靜脈留置針;堵管;影響因素;預防措施;綜述

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

近年來靜脈留置針在臨床住院患者中被廣泛應用，具有簡單操作、長時間留置、對血管、組織刺激性小等優點，能夠有效減少靜脈穿刺次數，減少靜脈血管損傷，減輕患者痛苦，有利于臨床輸血、輸液和患者搶救;但在實際工作中常常因為各種因素導致靜脈留置針堵管現象時有發生，相關研究顯示，堵管發生率為7.6%～71%[1]，使靜脈留置時間縮短，增加患者反復穿刺的痛苦，加重患者經濟負擔，降低了護士的工作效率[2]，因此，靜脈留置針回血堵管的影響因素仍值得探討。

1 ?靜脈留置針堵管的影響因素與預防措施

穿刺部位的影響與預防

《輸液治療實踐標準》[3]指出： 靜脈穿刺首選前臂，成人患者不建議選擇下肢靜脈穿刺。手腕的掌側及頭靜脈（ 即橈側） 、肘窩因有神經損傷的風險，也不建議首選穿刺。部分研究都提出[4-6]，穿刺在上肢前臂的留置針回血率最低; 但臨床操作中，常常選擇手背靜脈進行穿刺，關于前臂掌側與背側穿刺的回血率差異少有有研究，僅金夢詩[7]提出相對于手背靜脈和近關節處靜脈，前臂掌側的靜脈，其回血率更低，除上述因素外，選擇血管同時要考慮口徑大小、彈性程度以及充盈度三個方面的因素[8]。

針對以上容易發生堵管的因素，應根據患者病情選擇合適的穿刺部位，同時加強對患者靜脈留置針留置必要性及保護方法的知識宣傳，避免因外界因素造成的堵管現象。

固定方法的影響與預防

INS 指南[9]指出，固定要確保靜脈通路裝置的完整性，防止管路移位、脫出，而固定不能影響穿刺部位的評估和觀察，在對留置針進行固定時，如固定的方法欠妥，可導致針尖在血管內來回移動使血小板凝聚在導管尖端或受損部位導致堵管。肖淑紅等[10]研究也發現，固定方法欠妥會導致堵管，這與國外研究一致。

楊靜[11]等認為 S 形固定法可延長靜脈留置針的留置時間，提高患者舒適度，但在預防回血方面與U型固定法并差異。孫敏[12]等提出 U 形固定法可以有效預防導管內回血，U形固定時，肝素帽須高于穿刺點。故臨床常用 U 形固定和S形固定兩種方法。

沖封管的影響與預防

胡麗萍[13]等研究發現 封管液劑量使用不當、沖洗不徹底、長時間管針留置均會引起靜脈留置針堵管。共識[14]對沖封管的評估、時機與目的、封管液選擇與濃度、工具與操作、量與頻次進行了闡述，一般選擇10ml 注射器或10 ml管徑的預充式導管沖洗器，以脈沖式方法沖封管，封管的時候，針尖斜面留在肝素帽內，并在推液的同時拔出針頭使推液的速度大于拔針速度，最終使封管液完全填充導管。封 管完成以后，將小夾子的位置靠近穿刺點固定好，保證封管有效性，同時將延長管（ 輸液接頭一端） 推至輸液夾底部[15]。

2 ?小結

綜上所述，靜脈留置針的堵管因素與穿刺位置、固定方法、沖鋒管方法密切相關，如何有效預防并減少堵管的發生，需要護理人員采用循證方法從多維度預防，針對不同患者，制定特異性的護理措施，正確使用靜脈留置針并妥善固定，選用合適的封管液種類、劑量、濃度、封管速度和頻次，運用正確的夾閉部位和手法，加強對患者相關知識的健康宣教，鼓勵患者參與留置針安全管理。從而進一步增進護理質量，提高護理效率，減輕患者痛苦。

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