三種腹膜透析方式在新置管腹透患者術后早期的應用

潘妙霞 徐曼 王玉川

關鍵詞：手工潮式腹膜透析;自動化腹膜透析;間歇性腹膜透析

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

腹膜透析（PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式.通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內潴留的代謝產物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質;通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的[1]。Stephen[2]1970年末期提出潮式腹膜透析（ATPD）是自動化腹膜透析的一種方式，是指在透析開始時向腹腔內灌入一定容量的透析液后，每個透析周期中只引流一部分液體，再灌入同樣量的新透析液替換，透析結束后將所有腹膜透析液引流出來，并由電腦自動控制操作整個過程。它具有操作簡單、安全等特點，減少換液次數可節省護士的時間和大量工作[3]，可減少腹膜炎和導管感染的危險[4]。但在臨床工作中ATPD及IPD操作過程中易引起患者腹部疼痛。我院采用從MTPD可減輕新置管患者在早期腹膜透析引流時的疼痛，現介紹如下：

1資料與方法

1.1.1一般資料：隨機收集2019年5月至2021年8月期間在我中心行腹膜透析置管手術患者60例，其中男33例，女27例，平均（57.5±15）歲。

1.1.2入組條件：（1）患者自愿加入本研究;（2）患者能自訴自我感覺，無語言障礙，生活自理。（3）術前對患者進行疼痛評分的培訓。

1.2方法：（見表1）

1.3觀察指標：對三組患者在腹膜透析治療過程時出現疼痛的程度和X線確定導管移位、大網膜包裹發生率進行對比。疼痛程度根據簡式McGill[5]疼痛問卷的.疼痛評估指數（pain rating index，PRI）進行：含11個感覺性詞與4個情緒詞，程度分為無、輕、中、重4級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分，對疼痛進行量化評定。

1.4統計學處理：應用SPSS12.0軟件包進行數據統計分析。所有計量數據均采用均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用卡方檢驗和t檢驗進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果：（見表2—3）

2.1共入組60名患者，每組20名。三組間年齡、姓名無統計學差異（P均>0.05）。

2.2 MTPD組，ATPD組，IPD組，發生導管移位三組間比較無統計學差異（P>0.05）。MTPD組，ATPD組，IPD組，發生大網膜包裹三組間比較無統計學差異（P>0.05）。MTPD組疼痛指數評分，ATPD組疼痛指數評分，IPD組疼痛指數評分，MTPD組疼痛指數明顯低于ATPD組、IPD組（P<0.05），ATPD組與IPD組無差異（P>0.05）。

3討論

三種腹膜透析治療方式均滿足新置管腹透患者術后的透析需要，但本次研究中首次將新置管腹透患者術后使用3種透析模式，從表3看出MTPD與ATPD、IPD兩種模式比較，導管移位和大網膜包裹發生率無統計學意義，但是ATPD、IPD組呈現出導管并發癥增加的趨勢，如增加樣本量，可能達到統計學差異，同時MTPD組較其他兩組疼痛程度明顯減輕，差異有統計學意義（p<0.05）。對于PD患者來說部分留腹可緩解透析引流痛，ATPD已在PD患者中充分應用，但在臨床工作中發現ATPD在灌入和引流的時候無法控制速度，出現腹部疼痛明顯增高，如果總脫水量估計過高，殘余量會逐漸減少以至消失導致引流量不足，增加大網膜包裹的危險和疼痛;相反，殘存量逐漸升高，導致患者腹部不適（如腹脹）。然而ATPD是否適合腹透患者術后早期，當前研究甚少，況且ATPD在白天進行透析，需要10—12小時，限制患者活動，在夜間進行透析，如出現引流不暢及引流量不足等現象機器報警，需要調整體位，影響夜間睡眠;對一些小規模沒有具備APD的腹透中心無法使用。IPD因為在引流末期引流過干把導管口邊緣的腹膜吸附而導致疼痛，同時增加導管移位和大網膜包裹的危險和疼痛。MTPD組較其他兩組疼痛程度明顯減輕，因為MTPD不僅能保持腹腔內持續有腹透液存在，避免腹膜透析液引流時間過長導管口邊緣的腹膜吸附而導致疼痛及大網膜包裹的危險而并發導管移位，同時能控制透析液流入和流出的速度然而減少疼痛，只需要白天分別在上午、下午、及睡前進行透析，每次只需花2小時左右，不影響白天正常活動和夜間睡眠.并且可以替代TPD的工作原理和優越性，避免了導管相關并發癥的發生，同時可以減少醫療費用和最終提高患者的生活質量。綜合所述，使用MTPD能使患者透析更加充分靈活，降低疼痛及減少導管移位、大網膜包裹等并發癥發生，可廣闊應用于臨床。

參考文獻：

[1]黎磊石劉志紅.中國腎臟病學.人民軍醫出版社，2008年8月

[2]Stephen RL.Reciprocating peritoneal dialysis with a subcutaneuous peritoneal catheter.Dial Transplant，1978，7：834-838.

[3]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：2067.

[4]余學清.腹膜透析治療學[M].北京：科學技術文獻出版.2008：102.