治療抑郁癥，也可使用家庭干預技術

王聰　劉紅娜

健康的家庭是溫馨的港灣，個人精神的營養站。病態的家庭則可能成為人們精神消耗的源頭。特別是對于精神疾病患者，家庭的支持和陪伴就顯得越發重要。

小欣是一名抑郁癥患者，疾病發作時會出現情緒低落，緊張焦慮，過分擔心自己和家人身體狀況，委屈哭泣，無意義感，甚至敏感多疑，感覺周圍人針對自己。繼而加重了悲觀、委屈、無力感，致使病情反復波動，形成惡性循環。

經了解得知，小欣父母關系不和，經常發生沖突。尤其是父親失業后長期居家，和外界減少聯系，更惡化了夫妻之間的關系。父親習慣發牢騷，習慣于表達負性情緒;母親則在如此的家庭關系下，也經常情緒不穩定，崩潰自責，但同時還堅持工作，照顧小欣的病情，艱辛地維持著家庭的完整。

面對上述家庭功能失調的抑郁障礙患者，雖然藥物治療可以有效地控制患者的癥狀，延緩疾病的發生和發展，但是無法改變抑郁障礙的預后、發展進程及社會功能的恢復。部分患者也因服藥依從性差，對疾病及用藥沒有正確的認識，治療效果多不理想。首都醫科大學附屬北京安定醫院日間康復病房針對“問題家庭”，對小欣及其家庭進行家庭干預，以期待能更好地幫助患者，在家庭成員的共同努力下實現患者的全面康復。

那么，什么是家庭干預技術？家庭干預有哪些內容、形式，效果怎樣？治療的原則、展望又是什么呢？

什么是家庭干預技術？

家庭干預是以患者家庭為醫療服務對象，治療工作的重點集中在患者家庭成員之間的人際關系上，減輕病態家庭模式對患者疾病的影響，建立正常的家庭生活模式。同時結合藥物治療、家庭教育、危機干預等綜合的、有效的干預模式，將醫療處置的重心從治愈患者癥狀延伸到改善其社會功能。由于家屬與患者一起接受家庭教育，從而改善患者的家庭環境，真正地將生物學治療、心理治療、社會技能訓練、危機干預結合起來，實現多學科合作治療精神障礙。

家庭干預的內容有哪些？

患者在進行藥物治療的基礎上，病情穩定，有強烈的求治愿望，可以安排進行家庭干預。具體的家庭干預內容包括：

● 對于家庭功能的評估：評估患者以及家庭基本情況、功能水平、家庭情感表達;什么是精神疾病，其主要表現及其特點。

● 康復技能的基本知識普及：家庭日常生活技能訓練、疾病技能訓練、社交功能訓練、問題解決技能訓練、職業康復技能訓練;

● 通過團體家庭干預，為不同患者家屬提供交流平臺，家屬可以相互交流，相互鼓勵與支持。

家庭干預的形式包括什么？

根據家庭對于治療以及精神疾病康復的需求，家庭干預形式分為團體干預及個案干預。

團體干預是在精神科醫生的帶領下多組患者及家庭成員共同參與，主要解決患者及家庭的共性問題，例如對精神障礙癥狀的了解，服藥的不良反應，服藥周期長短等，也涉及家庭成員對精神障礙疾病的看法，使家庭成員科學認識疾病，減少精神障礙帶來的病恥感。

個案干預是精神科醫師與個體患者及其家庭成員之間合作，共同找出個體患者及其家庭中存在的問題，幫助患者找到家庭中可以利用的資源，根據患者及家庭各成員的需求，確定治療的周期，預約治療的時間等，協助患者解決家庭中的沖突矛盾，改善患者家庭環境，利于患者疾病全面康復。

進行家庭干預技術的目標？

◎ 使患者及家屬能科學認識疾病的癥狀、復發先兆、藥物不良反應。

◎ 改善患者陰性癥狀、認知功能，促進疾病全面康復，提高患者生活質量。

◎ 減少疾病復發及再住院率。

◎ 減輕家庭各成員心理壓力，增加治療信心。

◎ 患者及家屬科學地看待疾病，減少病恥感。

家庭干預的原則

家庭干預要求精神科醫師首先要和家庭成員之間成功建立治療聯盟，并需建立穩定與信賴的關系，了解患者以及家庭的基本情況，評估家庭功能，有針對性地結合大家的共性問題及個性問題進行治療。同時在治療過程中工作人員要遵守基本原則。

◆ 中立以及保密原則。

◆ 精神科醫師應在自身能力范圍內和家庭成員之間交流，使家庭的問題在精神科醫師的幫助下得以確認，并以家庭成員能接受的方式提出問題。

◆ 同時對家庭中其他問題保持敏感，循序漸進，對治療中遇到的新問題及時調整。

◆ 在治療過程中治療師不是決策者，而是幫助家庭成員成長，推動家庭成員找到共同改變的動力。

家庭干預的實際應用

病例中小欣和他的家庭存在家庭成員之間交流困難的問題，起初的家庭干預，在家庭成員中間推進比較困難。例如父親受原生家庭父母關系不和影響，不愿意參與進家庭干預。母親想給小欣積極溫暖的家庭環境，但是覺得自己無論如何努力，好像能力有限。小欣也因家庭生活中由于溝通不暢經常彌漫著濃重的“火藥味”，出現胃痛、不思飲食等軀體化癥狀。

在家庭干預過程中，評估患者以及家庭的一般情況后，我們發現無論對人對事有怎樣的不同觀點和看法，小欣的父母對于孩子的愛是毋庸置疑的，他們都希望小欣能夠盡快好起來，開始正常的生活，能夠建立起正常的社交，完成基本生活。因此掌握到具體的細節后，在這樣的背景下我們發動家庭成員的積極性，開發能夠促進患者康復的資源，建議家庭成員給彼此空間，同時為小欣做日常生活的規劃，鼓勵小欣每天堅持按計劃做事。同時也鼓勵其父母可以在各自時間做自己的事情，增加彼此的支持，以及自身的成就感等。

經過幾次家庭干預后，患者家庭成員之間在向著共同的目標努力，日常生活中的沖突慢慢減少，日常生活給母親帶來的壓力也緩解很多。看到小欣能堅持做每日的計劃，一天天在進步，母親欣慰地稱：“媽媽覺得自己這輩子最驕傲、最有意義的事情就是有了你，看著你的一步步成長非常開心，你有多優秀并不重要，重要的是你的每一天都不一樣，你的每一天都獨一無二，你的每一天都能有小小的進步。”

家庭作為最重要、最基本的生活單位，家庭的期望、危機、價值等都會影響家庭成員的健康狀態;同樣，家庭成員的健康狀態也會對家庭構成影響，而疾病則會對家庭造成一定的負擔。通過家庭干預，家庭成員不僅可以使患者減少自行停藥概率，也能及時發現患者早期復發跡象，及時采取相應的措施，提供溫馨的家庭環境，使患者更有信心戰勝疾病，最終適應社會，恢復社會功能，達到完全康復。E70E9006-6714-40E8-B1F7-F09041E67FF9