β-Ⅰ型膠原羧基端肽、血清鐵蛋白水平與脆性骨折的相關(guān)性研究

劉曉輝,李梅花

西安高新醫(yī)院骨一科，陜西西安 710000

相關(guān)研究顯示，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加深，預(yù)計(jì)到2025年我國60歲以上人口數(shù)量將超過3億，占全國總?cè)丝跀?shù)量的21%左右[1]。已有研究表明，老年人無論是男性還是女性，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率均會(huì)隨著年齡增長而升高[2]。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，脆性骨折是發(fā)病率最高的一種骨折類型，也是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，且年齡是脆性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。脆性骨折的發(fā)生不僅給老年患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)明顯降低其生活質(zhì)量。臨床上對(duì)此類骨折的治療主要包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療，但由于患者年齡普遍較大，且合并骨質(zhì)疏松，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后不良。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，能夠減少脆性骨折的發(fā)生[4]。研究發(fā)現(xiàn)，β-Ⅰ型膠原羧基端肽(β-CTX)、血清鐵蛋白(SF)為常用的骨代謝評(píng)價(jià)指標(biāo)，能在一定程度上反映骨代謝程度[5]。但二者是否能夠預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松患者脆性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)目前尚無明確定論。本文探討了β-CTX、SF水平與脆性骨折的相關(guān)性，旨在預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生脆性骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月至2021年1月收治的80例脆性骨折患者作為研究對(duì)象，將其納入脆性骨折組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即骨密度檢查中的T值≤-2.5，且發(fā)生一處或者多處骨折[6]；臨床資料完整；患者年齡≥60歲；無手術(shù)禁忌證；所有患者均為脆性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期酗酒者；嚴(yán)重腦代謝疾病、腦血管疾病和癡呆病史者；嚴(yán)重聽力、視力障礙者；嚴(yán)重腎、肝、肺、心臟功能不全者；急性失血性貧血患者；合并感染或椎體腫瘤的患者；已接受糖皮質(zhì)激素、雌激素、降鈣素及其他影響骨代謝藥物治療的患者；合并神經(jīng)損傷的患者。另取同期來本院體檢的80例骨質(zhì)疏松未出現(xiàn)骨折的患者納入骨質(zhì)疏松組，患者骨密度T值≤-2.5且無脆性骨折發(fā)生。將80例骨密度T值≥-1.0的骨質(zhì)正常者納入對(duì)照組。3組研究對(duì)象性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

表1 3組一般資料比較

1.2方法 (1)一般資料收集：收集所有研究對(duì)象相關(guān)資料，其中包括年齡、基礎(chǔ)疾病、性別、身高、體質(zhì)量、骨折史、住院期間營養(yǎng)供給情況等。(2)抽取所有受檢者的清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上清液，采用E170電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套設(shè)備、試劑(德國羅氏公司)檢測(cè)β-CTX、SF水平，期間室內(nèi)質(zhì)控在控，室間質(zhì)評(píng)合格。(3)隨后對(duì)80例脆性骨折患者進(jìn)行隨訪，采用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)：<70分為差，納入預(yù)后不良組；70～<90分為良，90～100分為優(yōu)，均納入預(yù)后良好組[7]。

2 結(jié) 果

2.13組β-CTX、SF水平比較 3組研究對(duì)象β-CTX、SF水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，脆性骨折組β-CTX、SF水平明顯高于骨質(zhì)疏松組與對(duì)照組(P<0.05)，骨質(zhì)疏松組β-CTX、SF水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 3組β-CTX、SF水平比較

2.2β-CTX、SF水平與脆性骨折的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，β-CTX、SF水平與脆性骨折呈正相關(guān)(r=0.586、0.579,P<0.05)。

2.3預(yù)后良好組與預(yù)后不良組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 本研究中預(yù)后良好組58例，預(yù)后不良組22例。患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者骨折史、營養(yǎng)供給不足患者所占比例，以及β-CTX、SF水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.4脆性骨折患者預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果表明，骨折史、β-CTX、SF為脆性骨折患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 脆性骨折患者預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

脆性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，患者多為絕經(jīng)后女性，女性患者占比高達(dá)85%[3]。目前國內(nèi)對(duì)于脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)的判斷多使用骨密度測(cè)定法，但部分項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)間較長，不適合臨床大量推廣[3]。而骨代謝標(biāo)志物雖能靈敏、及時(shí)反映短期骨代謝情況，但目前國內(nèi)較缺乏大規(guī)模臨床研究證實(shí)這一說法。脆性骨折治療方法較多，且具有較好的治療效果。但有報(bào)道顯示，脆性骨折患者通過手術(shù)治療后很可能會(huì)出現(xiàn)骨折延遲愈合現(xiàn)象[8]。在骨折愈合過程中，患者骨膜細(xì)胞及斷端骨細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死，并逐漸由破骨細(xì)胞清除，形成新的骨細(xì)胞。老年患者因自身機(jī)體功能退化會(huì)導(dǎo)致愈合延遲的發(fā)生，影響手術(shù)治療效果[9]。有研究發(fā)現(xiàn)骨代謝標(biāo)志物能獨(dú)立預(yù)測(cè)脆性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并幫助預(yù)測(cè)脆性骨折患者預(yù)后情況[10]。而骨代謝物中主要分為骨形成標(biāo)志物與骨吸收標(biāo)志物。因此，對(duì)于脆性骨折的標(biāo)志物研究具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，3組研究對(duì)象β-CTX、SF水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，脆性骨折組明顯高于骨質(zhì)疏松組與對(duì)照組。由此證明，脆性骨折患者β-CTX、SF水平明顯升高。徐偉等[11]發(fā)現(xiàn)，β-CTX水平能預(yù)示髖部脆性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)這類人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行介入干預(yù)，降低脆性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果相符。進(jìn)一步分析可知：β-CTX屬于骨吸收標(biāo)志物的一種，是Ⅰ型膠原蛋白羧基端降解產(chǎn)物，一旦機(jī)體骨吸收增強(qiáng)，Ⅰ型膠原降解，形成的β-CTX進(jìn)入血液后可升高β-CTX水平[12]。鐵元素是人體的一種重要微量元素，鐵代謝會(huì)對(duì)許多細(xì)胞的生理功能產(chǎn)生影響，對(duì)骨細(xì)胞同樣如此。SF是血清Fe3+與去鐵蛋白形成的一種復(fù)合物，能在體內(nèi)儲(chǔ)存鐵元素，維持體內(nèi)鐵元素供應(yīng)，通過對(duì)SF的檢測(cè)能夠判斷患者是否出現(xiàn)鐵缺失或鐵過載現(xiàn)象。SF水平與腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疾病具有一定相關(guān)性。臨床研究顯示，SF水平升高與年齡呈正相關(guān)[13]。而骨密度變化也與年齡呈正相關(guān)，如果應(yīng)用骨密度能夠診斷骨質(zhì)疏松癥，那么同樣可以應(yīng)用SF對(duì)骨質(zhì)疏松合并脆性骨折進(jìn)行診斷。本研究發(fā)現(xiàn)，脆性骨折患者體內(nèi)SF水平升高，也說明了SF與脆性骨折具有一定關(guān)系。

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，β-CTX、SF水平與脆性骨折呈正相關(guān)(P<0.05)。公愛鳳[14]的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用骨代謝標(biāo)志物總骨Ⅰ型前膠原氨基端延長肽、β-CTX和25-羥基維生素D3能夠預(yù)測(cè)老年骨質(zhì)疏松癥患者髖部脆性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療工作提供了指導(dǎo)意見。此外，張偉等[15]也發(fā)現(xiàn)，骨元素含量、SF水平與老年股骨頸脆性骨折有關(guān)。以上研究表明，β-CTX、SF水平可能與骨折的發(fā)生具有一定關(guān)系，與本研究結(jié)果相符。本研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者骨折史、營養(yǎng)供給不足患者所占比例以及β-CTX、SF水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明，脆性骨折患者預(yù)后不良的發(fā)生可能與骨折史、營養(yǎng)供給不足，以及β-CTX、SF水平升高具有一定關(guān)系。

本研究中Logistic回歸分析結(jié)果表明，骨折史、β-CTX、SF為影響脆性骨折患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。因此，對(duì)于臨床上有骨折史或β-CTX、SF水平升高的患者要采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施，改善患者預(yù)后。GURBAN等[16]的報(bào)道也表明，骨折史患者因骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生一定變化導(dǎo)致骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，與本研究結(jié)果相符。此外，臨床上還需注意，對(duì)于骨折患者，除常規(guī)藥物與鈣元素的補(bǔ)充外，還需加強(qiáng)鍛煉，改善預(yù)后。

綜上所述，β-CTX、SF水平與脆性骨折具有相關(guān)性，且能預(yù)測(cè)脆性骨折患者預(yù)后不良。這提示β-CTX、SF水平升高者為脆性骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群與術(shù)后不良預(yù)后人群。本研究為脆性骨折預(yù)防提供了參考。