碎片化學習法在醫學檢驗技術專業臨床實踐中的應用*

李玉華，朱正林，趙元淑

1.廣州醫科大學附屬武警廣東省總隊醫院，廣東廣州 510507；2.廣州醫科大學基礎醫學院，廣東廣州 511436

碎片化學習法是指利用碎片化時間，采取網絡媒體學習碎片化內容的方式，通過平時積累的信息和知識，掌握實際現狀，增長知識，提高技能的一種方法[1]。醫學檢驗臨床實踐是醫學檢驗技術專業學生走向工作崗位前非常重要的階段，通過實習將在學校學到的理論知識和臨床操作技能有機結合起來，將基礎知識轉化為工作實踐能力[2]。隨著電子科技及互聯網技術的發展，碎片化學習法已成為時代發展的必然趨勢。目前各類網絡教學資源的內容和種類越來越豐富，針對醫學檢驗技術專業學生在實習中存在的問題，如何將碎片化學習法更加規律、高效地應用于臨床實踐中，已成為實習基地培養實習生的教學重點。

1 研究背景

21世紀以來，大數據、移動通信、云計算等新一代信息技術促進了整個教育行業的快速發展，在“互聯網+教育”的影響下，翻轉課堂、微課等一系列新型的學習方式在教育領域層出不窮，學生可以根據自身需求利用零散時間隨時隨地通過慕課(MOOC)、視頻公開課等進行學習，這種學習法就是碎片化學習法。賀喜[3]認為碎片化學習法是一種時間短、方式靈活，可以根據學習者的興趣選擇學習內容的方法；王竹立[4]認為，碎片化學習法具有學習時間可以靈活把控、時間相對較短，容易保持學習注意力、效率高等諸多優勢。醫學檢驗學不僅要求學生理論知識豐富，對學生的動手能力要求也比較高。臨床實習階段是醫學檢驗人才培養的重要階段。學生進入臨床實習時，大部分時間都在實驗室里，動手能力有了提升，但對檢測方法的原理、檢測項目的臨床意義等理論知識掌握不夠，對檢測結果的分析能力仍較缺乏。為了解決上述問題，筆者團隊探索出將碎片化學習法與醫學檢驗技術專業臨床實踐相結合的新的教學方法。學生在操作前先線上學習MOOC、視頻公開課、遠程教育等平臺相關的視頻資料，在實際操作中教師進行重點和難點強調，在學生操作后對問題開展討論。該方法對于提升學生的理論水平，提高臨床實踐能力具有非常好的效果。目前，碎片化學習法應用在醫學檢驗技術專業臨床實踐中的報道還比較少。

因此，本文將碎片化學習法應用到醫學檢驗臨床教學實踐中，重點加強學生對教學內容視頻的學習，突出操作前先學習、操作后討論的設計，探討碎片化學習法的應用效果，以此全面提升教學質量。

2 醫學檢驗技術專業臨床實踐中存在的主要問題

目前，醫學檢驗技術專業學生的臨床實習方式大多還是采用傳統的教師帶教方法，即學生進入檢驗科(以下簡稱科室)后，分組到不同實驗室開始實習。實驗室多年來的帶教經驗總結發現，傳統的臨床實習方式主要存在以下問題：一是教師臨床帶教能力不夠全面。高質量的臨床教學離不開高能力的帶教教師，臨床帶教教師身兼臨床與教學雙重任務，在完成大量臨床檢驗工作的同時負責實習帶教，存在時間不足、精力不夠的問題，導致教學質量難以保證。還有部分教師以臨床實踐操作為主，缺少對理論的深度講解，缺乏對學生臨床思維能力的培養。二是學生理論知識不夠扎實。學生進入臨床實習后，大部分時間都在實驗室里，面對各種大型檢驗設備，把精力用在儀器熟練操作上，卻忽略了對檢驗項目的干擾因素、臨床意義等理論知識的學習、鞏固和應用，在結果分析方面缺少訓練，甚至出現理論與實踐脫節的現象。三是實習教學基地科研能力偏弱。由于實習醫院衛生人力資源的緊缺，科室每天的工作量巨大，無法集中精力開展科研工作，導致教師教學科研與創新能力薄弱，僅僅依靠書本和臨床實踐經驗進行帶教，根本無法培養學生的科研思維能力。

3 碎片化學習法應用于醫學檢驗技術專業臨床實踐中的設計

為了彌補傳統臨床實習帶教方式的不足，筆者團隊積極探索改進措施，創新性地將碎片化學習法應用于臨床教學實踐中，從學生的實際情況出發，設計了適合當前醫學檢驗技術專業學生的臨床實踐碎片化學習法。

3.1詳細制訂教學計劃 醫學檢驗學生實習期從每年7月底到次年4月初，約為34周。依據專業實習大綱要求，從教學目標出發，實習基地制訂《實習學生教學細則》，各專業組必須詳細編寫教學方案，基本涵蓋教學方法、教學內容、課時進程等，專業內容包括崗位職責、標準操作規程(SOP)文件、檢驗質量管理、結果報告分析等。學生在操作中要掌握實驗項目的原理、方法、操作步驟、臨床意義及異常結果的處理方法和儀器設備的使用、維護保養。教研室在各專業組教學內容的基礎上，從學生實際情況出發，提煉出具有學習價值的知識點，制訂翔實可行的教學計劃。

3.2篩選整合教學內容 將學生的整個實習體系劃分為臨床基礎檢驗學技術、臨床生物化學檢驗技術、臨床免疫學檢驗技術、臨床微生物學檢驗技術、臨床血液學檢驗技術、臨床輸血學檢驗技術、臨床分子生物學檢驗技術共7個模塊，針對部分學生專業理論水平不高和教學基地科研能力偏弱的問題，教學內容在專業理論知識、實踐操作能力、特殊病例討論的基礎上增加科研能力培訓和學科發展前沿兩個方面，著重從這5個方面進行遴選，采用“學習指南式”或“以問題為中心”的啟發性教學法，結合教學經驗豐富的教師的教學心得，總結回顧往年學生反映的常見問題，經過科室教研組的討論研究，制訂反饋評價機制和納入排除標準，通過互聯網教育平臺，對有價值的網絡教學視頻進行收集、分類標注和存儲管理，將知識點劃分為一個個30 min左右的小單元，以學生喜歡的小視頻、圖片、動畫等方式呈現出來。

3.3實施授課 根據前期制訂的教學計劃，將分解好的知識小單元，通過超鏈接方式推送給學生，學生用手機、筆記本電腦、平板電腦等設備自主預習。科室每天于早上、晚上抽出約0.5 h分別進行線下專業理論知識和實踐操作技能的學習。早上重點是對理論知識學習后的互動環節，對教師事先設計好的題目進行討論、總結，彌補線上教學缺乏互動性的不足，對于需重點掌握的知識點以問題為導向進行教學，便于學生知識內化與吸收。晚上在觀看實踐操作技能視頻之后，學生按照視頻里的操作步驟自主練習，由主管技師以上職稱的教師隨堂解答疑問，有效完成實習教學任務。

3.4總結反饋與知識更新 學生每輪轉完一個專業組后，進行理論和實踐知識各占30%、實習生綜合評價占40%的考核，并通過問卷調查或座談會的形式對學習內容進行討論、反饋，從而總結學生的學習情況，評估教學效果，查缺補漏，最終形成一套網絡學習資源。定期更新知識，及時調整教學內容，對學習資源進行篩選，將無關、無用的知識排除，保證教學質量的持續提高。

4 碎片化學習法的應用效果

科室在初步嘗試碎片化學習法教學后，對受訓學生的教學效果進行了問卷調查。對2019年7月至2021年7月科室28例實習生發放了問卷，收回有效問卷28份，調查情況見表1。總體來說，96.4%的學生支持、認可碎片化學習法，希望以后能夠繼續開展。

表1 碎片化學習法教學效果問卷調查結果[n(%)]

碎片化學習法的合理應用、碎片化內容合理選擇，在潛移默化中，提高學生學習效率，提升綜合素質。效果如下。

4.1有利于學生專業基礎知識的鞏固 扎實的專業基礎理論知識可以更好地指導實踐。在實習過程中，雖然大多數學生能夠熟練掌握常用儀器的操作方法及工作流程，但教師提問時發現，學生對檢測方法、原理并不十分清楚，對如何審核檢驗結果，發出一份合格的檢驗報告單也是一知半解，對以前在校所學的理論知識也記不清。此外，在臨床工作中，實驗結果與患者診斷不符，或者受到質疑的現象時有發生。在確保室內質量控制穩定的情況下，對檢驗結果的準確性進行判斷，同時跟臨床醫師做好解釋工作，并給出診斷性的建議，需要學生必須具備扎實的專業理論知識。通過問卷調查，96.4%的學生反映碎片化學習法采用學生易接受的視頻、課件或微信群互動等方式將檢驗項目的質量控制、測定原理、影響因素和臨床意義等內容進行推送，有利于激發學習興趣，增強學生自主參與的意識，使得教學趣味性和參與性更強。同時，鼓勵學生多參加病例討論，要求其全方位進行思考，主動發言，教師有針對性地對檢驗指標的重點和難點進行詳細講解，更好地提升了學生學習的積極性，鞏固了基礎知識。

4.2有利于增強學生臨床綜合實踐能力 實踐教學是培養醫學檢驗技術專業人才的重要途徑，其目標是使學生既牢固掌握相關知識，又具備動手能力、臨床思維能力、分析解決問題能力和醫患溝通能力等[5]。將碎片化學習法應用在臨床教學中，學生明顯感覺工作更加得心應手，科室教師反映學生的綜合實踐能力有了一定程度的提升，特別是分析問題能力有了明顯提高。

4.3 課程管理體系化 在移動互聯網時代，碎片化學習法已是學生獲取知識最有效的學習方式。通過調查，96.4%的學生對碎片化學習法應用于臨床實習持認可態度，并且希望能夠繼續采用。眾多專家學者也認為碎片化學習法具有較多優勢，但曾凡梅等[6]認為，碎片化學習法使得知識的內部結構被割裂，這是該方法最大的缺點，因此導致碎片化學習法可能具有隨意性。楊洪軍等[7]認為由于獲取和學習碎片化知識不是連續的過程，而是各個獨立性強又分散的知識點，讓學習者很難形成一個完整的知識體系。黃建峰[8]還認為，要提高碎片化學習法的效率，必須對碎片化知識和學習平臺重組。為了將碎片化學習法更加系統化應用于臨床實踐中，建構合理的課程體系是必要保障。本研究利用線上MOOC、視頻公開課、遠程教育等平臺搭建各種教學途徑，精心遴選更多有價值的學習內容，利用現代化的設備和便捷的信息網絡推送給學生，并在應用過程中不斷地對學習內容精選、分類、標記和有效整合，從“碎片”到“整體”建構合理的課程管理體系，對學習方式進行綜合評估并不斷更新，通過有效組織，使知識點實現從碎片化到課程體系化的轉變。

通過教學實踐，可以看出，將碎片化學習法應用在醫學檢驗技術專業臨床教學實踐中，可以鞏固學生的基礎知識，提高學生的綜合實踐能力，提升學生學習的主動性和積極性；而將碎片化學習法體系化管理，可以讓學生更系統地學習、掌握知識技能，讓教師及時了解學生的學習情況，形成具有特色的實習生理論教學課程體系，也為其他實習教學基地提供教學模式參考。今后，筆者會進一步跟蹤、研究學生的實習及就業情況，根據教師帶教的意見和用人單位的反饋，繼續研究、完善該教學模式，使碎片化學習法更有效地服務于醫學檢驗技術專業學生的臨床教學。