肝病患者血栓彈力圖與常規凝血指標的相關性分析*

鄭潔瑩，吳為強，羅文波

廣東省中山市中醫院檢驗科，廣東中山 528400

肝臟是人體凝血因子產生的重要場所，而人體凝血因子在維持機體凝血和抗凝動態平衡的過程中發揮著極為重要的作用。凝血指標[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)]檢測是臨床上對肝病患者凝血功能評估的常用手段。近年來，相關醫學研究表明，凝血指標無法全面反映肝硬化患者體內凝血狀態[1]，而血栓彈力圖(TEG)能夠較全面地評估纖溶過程、血小板功能、凝血因子功能、纖維蛋白功能等[2]。本研究分析不同階段肝病患者凝血指標與TEG參數的相關性,以期為臨床醫生及早判斷患者凝血狀態及采取正確的診療措施提供依據,并對成分輸血進行指導，預防血栓形成。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在本院住院的100例不同階段肝病患者作為研究對象。納入標準：(1)符合不同階段肝病的臨床診斷標準[3]；(2)性別不限，年齡45～65歲；(3)心、肺功能正常。排除標準：(1)合并慢性腎功能不全；(2)合并心腦血管疾病。納入研究的100例患者中，女60例，男40例；年齡36～66歲，平均(50.14±7.06)歲。其中，慢性肝衰竭患者25例(慢性肝衰竭組),肝硬化失代償期患者25例(肝硬化失代償期組),肝硬化代償期患者25例(肝硬化代償期組),慢性肝炎患者25例(慢性肝炎組)。各組肝病患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1TEG檢測 TEG檢測采用重慶鼎潤DRNX-Ⅲ TEG儀,在37 ℃的溫度下對儀器進行預熱，對活化凝血試劑進行復溫，打開瓶蓋，加入均勻混合的枸櫞酸鈉抗凝全血1.0 mL，蓋好瓶蓋，輕柔上下翻轉搖勻，在樣品杯中加入20 μL 0.2 mol/L氯化鈉溶液和340 μL混合血液，點擊“檢測”按鈕,開始測試。經電腦及其分析軟件處理，記錄TEG圖像及檢測參數。TEG參數包括反應時間(R)、凝集時間(K)、α角。正常參考范圍:R為4.0～9.0 min，K為1.0～3.0 min，α角為53.0°～72.0°。

1.2.2凝血指標檢測 室溫下將3 mL全血(枸櫞酸鈉抗凝)離心8 min，分離血漿，采用法國STAGO R-MAX全自動凝血儀檢測PT、APTT、FIB等常規凝血指標。正常參考范圍:PT為11～15 s，APTT為28～45 s，FIB為2～4 g/L[4]。

2 結 果

2.1不同階段肝病患者TEG參數比較 慢性肝衰竭組、肝硬化失代償期組、肝硬化代償期組、慢性肝炎組患者R、K均依次縮短(P<0.05)，α角依次升高(P<0.05)。見表1。

表1 不同階段肝病患者TEG參數比較

2.2不同階段肝病患者常規凝血指標比較 慢性肝衰竭組、肝硬化失代償期組、肝硬化代償期組、慢性肝炎組患者PT、APTT均依次縮短(P<0.05)，FIB依次升高(P<0.05)。見表2。

表2 不同階段肝病患者常規凝血指標比較

2.3肝病患者TEG與凝血指標的相關性分析 肝病患者的R與PT、APTT均呈正相關(P<0.05)，與FIB呈負相關(P<0.05)；K與PT、APTT均呈正相關(P<0.05)，與FIB呈負相關(P<0.05)；α角與PT、APTT均呈負相關(P<0.05)，與FIB呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 肝硬化患者TEG參數與凝血指標的相關性分析(r)

3 討 論

肝病患者受其特殊的凝血機制影響會發生出血合并血栓,不同凝血途徑間凝血因子的相互作用,又使得其體內達到一種新的動態平衡,但這種平衡極不穩定。目前，常規凝血指標檢測已廣泛應用于肝硬化患者凝血狀態的監測，但相關研究表明,這些凝血指標并不完美[5]，常需要較長時間的綜合評估才能掌握患者的凝血狀態[6]。TEG檢測可直接反映血凝塊的生成速度、穩定性、強度，可及時提示臨床是否發生纖溶亢進，甚至還可以動態反映人體左、右側血管的凝血、出血傾向，且不易受到其他因素干擾[7-8]。然而，TEG檢測價格高,對操作者要求較高，因而增加了推廣難度。

本研究結果顯示，慢性肝衰竭組、肝硬化失代償期組、肝硬化代償期組、慢性肝炎組患者的R、K、PT、APTT均依次縮短(P<0.05)，α角、FIB依次升高(P<0.05)。相關性分析顯示，肝病患者的R與PT、APTT均呈正相關(P<0.05)，與FIB呈負相關(P<0.05)；K與PT、APTT均呈正相關(P<0.05)，與FIB呈負相關(P<0.05)；α角與PT、APTT均呈負相關(P<0.05)，與FIB呈正相關(P<0.05)。

綜上所述，肝病患者凝血指標與TEG密切相關。TEG參數可有效評估肝病患者凝血功能，并能反映病情。