膀胱水擴張術治療男性間質性膀胱炎的效果及對ICSI、VAS評分的影響*

高 飛，張 鶴

1.陜西省榆林市第二醫院泌尿外科,陜西榆林 719000；2.上海市浦東新區公利醫院泌尿外科,上海 200120

間質性膀胱炎(IC)也稱作膀胱疼痛綜合征，調查顯示該病常見于女性，屬于一種慢性非細菌性的膀胱炎癥，以尿頻、尿急、盆腔疼痛為主要癥狀，但尿培養檢查結果常顯示無細菌生長[1-2]。流行病學調查顯示，IC存在一定家族遺傳性，家族性患者IC的發病率較普通患者高17倍左右[3-4]。依據現有臨床研究，尚不能明確導致IC的主要因素，該病大多由于隱匿性感染、炎性反應以及自身免疫性疾病所致。研究發現，男性IC屬于較為罕見的疾病，大多數患者的致病原因為自身免疫系統損傷，臨床主要給予藥物進行治療，但長期使用者易產生抗藥性或出現強烈不良反應，療效并不理想[5-6]。本研究選擇膀胱水擴張術對該病男性患者進行輔助治療，并觀察療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇陜西省榆林市第二醫院2017年6月至2021年3月收治的26例男性IC患者作為研究對象，年齡24～52歲、平均(37.55±2.17)歲，病程14～68個月、平均(40.35±2.07)個月。納入標準：(1)患者均為男性；(2)臨床表現為無明確原因導致的尿頻、尿急、膀胱充盈等。排除標準：(1)存在泌尿系統功能不全的患者；(2)不能配合醫護人員完成本研究者；(3)入組前3個月內接受IC相關治療的患者。本研究已經陜西省榆林市第二醫院倫理委員會批準(倫理批準編號：2017002)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對所有患者采用膀胱水擴張術進行治療。(1)麻醉方式：給予患者丙泊酚(湖北嘉康醫藥有限公司，國藥準字H19990282)麻醉，取截石位。(2)手術步驟：將膀胱鏡經患者尿道插入，檢查患者膀胱內腔，并隨機取以下部位(膀胱三角區、兩側壁、后壁)的5～6處組織進行病理活檢，若檢查結果顯示膀胱內潰瘍病灶，則增加該處活檢。將三腔導尿管經患者尿道置入，保證氣囊壓迫患者膀胱頸，對其中一腔持續灌注生理鹽水，另一腔置入壓力計，充水時，使用壓力計進行監測。注水量根據患者具體情況控制在250～500 mL，膀胱內壓力維持在80～100 cm H2O，保留10 min，連續進行2次，直至出現出血斑。灌注液為生理鹽水，灌注高度為距患者恥骨聯合上方約8 cm。術后，留置導尿管24 h。

1.3觀察指標 (1)觀察患者治療前后膀胱情況，包括最大排尿壓、最大膀胱容量、殘余尿量、平均尿流速。(2)觀察患者治療前后臨床癥狀改善情況、疼痛程度及生活質量。應用間質性膀胱炎癥狀指數(ICSI)評估患者膀胱炎改善情況，評估內容包括日間排尿、夜間排尿、膀胱疼痛與尿急4個方面，滿分為35分，無癥狀者計0分，0分60～70者為中度焦慮，>70分者為重度焦慮；應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估其心理抑郁情況，<7分為正常，7～17分為可能存在抑郁癥，>17～24分為肯定有抑郁癥，>24分為嚴重抑郁癥。

2 結 果

2.1患者治療前后膀胱情況比較 患者治療后最大膀胱容量、平均尿流速高于治療前，殘余尿量、最大排尿壓低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后膀胱情況比較

2.2患者治療前后ICSI、VAS評分、QOL評分比較 患者治療后ICSI、VAS評分、QOL評分低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后ICSI、VAS評分、QOL評分比較分)

2.3患者治療前后心理狀態評分比較 患者治療后SAS、HAMD評分低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者治療前后心理狀態評分比較分)

3 討 論

IC屬于非細菌性慢性膀胱炎中的一種，給患者的日常生活帶來極大的影響，該病雖在女性群體中多見，但男性也可出現[7]。男性患病后會出現恥骨疼痛及膀胱充盈癥狀，部分患者還會合并其他臨床癥狀，如日間、夜間排尿次數的增加[8-9]。由于臨床對于該病的病因尚不明確，現認為該病的發病因素有神經源性炎癥、肥大細胞活化、感染因素等，且漏診率較高[10-11]。現階段對于該病的治療方法較多，可通過調節飲食改善癥狀，還可采用藥物治療、外科手術、高壓氧、膀胱內灌注等方法進行治療，目前最常用的為膀胱水擴張術[12]。

膀胱水擴張術為近幾年新興的微創手術，具有手術操作安全、并發癥發生率低、短期療效較好等特點[13]。該術在一定范圍內的壓力下(通常為80～100 cm H2O)對膀胱進行擴張，可明顯提升患者膀胱容量，在6個月內的療效較為顯著，且對于膀胱灌注療法耐受度較差的患者實施該術能顯著提升其耐受性[14-15]。本研究發現，患者治療后最大膀胱容量、平均尿流速高于治療前，最大排尿壓、殘余尿量、ICSI低于治療前(P<0.05)，這與邱曉拂等[16]的研究結論具有同質性。

膀胱水擴張術是通過氣囊進行灌注起到擴張效果，減少了因傳統手術造成的膀胱內壓力不穩定的情況，大大降低膀胱黏膜及黏膜外組織發生缺損(裂隙樣)的概率[17]。該術能間接改善患者的上尿路受損情況，緩解下尿路的刺激癥狀，故患者治療后VAS評分低于治療前(P<0.05)。鄒慈等[18]的研究表明，IC患者可能由于患病時間較長、病情反復，產生焦慮、抑郁等不良情緒，進而對其生活質量帶來較大的影響。因此，改善患者心理狀態對提升生活質量有積極意義，并且能實現最終的治療目的。經表2、3可知，患者治療后QOL、SAS、HAMD評分低于治療前(P<0.05)，提示IC患者采用膀胱水擴張術治療能提升其生活質量，對患者不良情緒起到一定的改善作用。筆者認為這是由于該術緩解了患者的疼痛情況，可直接緩解患者負性情緒，加之臨床癥狀的改善，可逐步提升患者生活質量。

綜上所述，應用膀胱水擴張術治療IC患者能對其排尿情況起到良好的改善作用，在提高患者生活質量的同時，還能進一步減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，治療效果好，值得臨床大力推廣。