Healaflow覆蓋視網膜裂孔在微創玻璃體切割術治療孔源性視網膜脫離中的應用效果及對眼壓的影響

王伯陽,王 穎

沈陽愛爾眼視光醫院眼底病科，遼寧沈陽 110000

孔源性視網膜脫離多發生于中年老年人，臨床表現為視野突然出現黑幕狀暗影，若不及時治療,脫離范圍擴大，可延及全視網膜，視力障礙不可恢復，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。微創玻璃體切割術具有手術操作簡單、術后恢復快等優勢[3]。但有研究顯示，微創玻璃體切割術中眼內填充物會引起許多并發癥[4]。因此，尋找安全有效的方法是目前需解決的問題。Healaflow可在體內滯留3個月以上，已被作為青光眼濾過泡空間填充物，但目前關于Healaflow覆蓋視網膜裂孔治療孔源性視網膜脫離的效果尚不明確[5]。本研究旨在探討Healaflow覆蓋視網膜裂孔在微創玻璃體切割術治療孔源性視網膜脫離中的應用效果，并分析其對眼壓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月到2021年1月在本院接受治療的85例孔源性視網膜脫離患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組43例，其中男29例，女14例；視網膜裂孔數1～4個，平均(3.21±0.56)個；合并白內障6例；左眼25例，右眼18例。對照組42例，其中男27例，女15例；視網膜裂孔數1～4個，平均(3.18±0.51)個；合并白內障8例；左眼26例，右眼16例。兩組性別、視網膜裂孔數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準實施，所有患者及家屬均知情同意。

孔源性視網膜脫離的診斷參照《孔源性視網膜脫離治療進展》[6]中相關標準：(1)三面鏡檢查確診；(2)馬蹄形裂孔。納入標準：(1)單眼患病；(2)未合并其他眼底疾病；(3)無惡性腫瘤。排除標準：(1)眼外傷患者；(2)嚴重感染患者；(3)敗血癥患者；(4)弱視患者；(5)繼發青光眼患者；(6)眼角膜移植史患者；(7)脈絡膜脫離患者。

1.2方法 對照組行微創玻璃體切割術：麻醉后，于角膜緣后將結膜移位，采用玻璃體切割儀進行切割，切割速度為6 000次/分，檢查滲漏情況，進行縫合。試驗組在對照組的基礎上給予Healaflow覆蓋視網膜裂孔：采用鈍性針頭將Healaflow完全覆蓋視網膜裂孔表面，以完全包含裂孔為準。

1.3觀察指標 記錄兩組圍術期情況、采用三面鏡測定中央視網膜厚度；采用Glodman眼壓計檢查眼壓；采用自動驗光儀檢查最佳矯正視力變化情況；采用三面鏡檢查視網膜復位情況；記錄并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組圍術期情況比較 試驗組手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期情況比較

2.2兩組眼壓、最佳矯正視力比較 治療前，試驗組和對照組眼壓、最佳矯正視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組和對照組眼壓、最佳矯正視力比治療前升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組眼壓、最佳矯正視力比較

2.3兩組視網膜厚度比較 治療前，試驗組和對照組視網膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組和對照組黃斑中央凹區、內環區鼻側及內環區顳側厚度比治療前降低，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組視網膜厚度比較

2.4兩組視網膜復位情況及并發癥比較 試驗組視網膜復位率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥總發生率為4.65%，顯著低于對照組的23.81%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組視網膜復位情況及并發癥比較

3 討 論

孔源性視網膜脫離在臨床中發病率約為0.55%，其發病與年齡、遺傳、近視及外傷有關，若治療不及時，嚴重威脅患者的生活質量[7-8]。孔源性視網膜脫離病情復雜，治療難度大，手術是治療該病的常用方法，近年來隨著微創手術的發展，微創玻璃體切割術已成為孔源性視網膜脫離的主要治療方法之一[9]。微創玻璃體切割術操作簡單，對周邊及裂孔周圍玻璃體處理更為徹底，視功能恢復快。微創玻璃體切割術需依賴眼內填充物來成功復位視網膜，從而達到治療效果[10-12]。相關研究顯示，眼內填充物并不安全，易引起白內障等并發癥，影響患者術后恢復[13]。因此，在保證視網膜成功復位的同時減少并發癥的發生是目前需解決的問題。

Healaflow是一種非制熱性、黏彈性滲膠體液，具有較強內聚力，可支撐濾過泡，避免組織發生粘連，且在體內存留時間長，覆蓋視網膜裂孔后可隔離并阻斷人視網膜色素上皮細胞及其他炎癥細胞的遷移、增生[14]。國外研究顯示，Healaflow聯合小梁切除術可降低青光眼患者眼壓，減少術后并發癥[15]。本研究結果顯示，試驗組手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，并發癥總發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。以上結果表明，Healaflow覆蓋視網膜裂孔聯合微創玻璃體切割能改善患者圍術期情況，分析其原因可能是因為術中行氣液交換后，視網膜下液體被吸走，視網膜孔被Healaflow覆蓋，Healaflow具有的隔離作用和表面張力特性在視網膜孔的閉合中起重要作用，可阻礙新生成的液體進入視網膜，提高視網膜復位成功率。本研究還顯示，治療后兩組眼壓、最佳矯正視力較治療前升高，試驗組高于對照組，兩組黃斑中央凹區、內環區鼻側及內環區顳側厚度較治療前降低，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。以上結果表明，聯合治療升高孔源性視網膜脫離患者眼壓，改善患者視力效果更好，雖然手術使視網膜厚度降低，但試驗組視網膜厚度高于對照組，說明Healaflow覆蓋視網膜裂孔聯合微創玻璃體切割術對視網膜厚度影響更小。分析其原因可能是Healaflow在體內停留時間長，可以阻止玻璃體腔液體進入視網膜下，術后玻璃體腔內充滿空氣以維持正常眼壓。

綜上所述，孔源性視網膜脫離采用Healaflow覆蓋視網膜裂孔聯合微創玻璃體切割術治療效果顯著，能改善患者眼壓和視力。但本研究具有一定的局限性，樣本量小，隨訪時間短，今后應加大樣本量深入研究。