低頭固定傷口吞咽姿勢干預在全甲狀腺切除術后患者中的應用

張 娜

河南省人民醫院甲狀腺外科，河南鄭州 450000

甲狀腺腫瘤是近年比較高發的疾病，較佳的治療方法為全甲狀腺切除術，不過術后患者會出現較長時間的疼痛[1]。嚴重的疼痛不僅會影響患者舒適度，還容易引發不良情緒，進而增加機體應激反應，影響術后恢復。隨著“無痛”理念的加深，臨床護理要求通過相應的護理干預措施，最大限度降低患者術后疼痛程度。甲狀腺腫瘤患者的手術部位比較特殊，術后頸部活動及進食、吞咽時都容易加重疼痛感，甚至部分患者因此減少或拒絕進食，無法獲得充分的營養，從而影響預后[2]。近年來，隨著臨床醫療技術的不斷發展與進步，人們對優質護理的需求也不斷增加。低頭吞咽姿勢主要是為了讓患者在吞咽時減輕疼痛感。在當前的臨床護理干預措施中，低頭吞咽姿勢已經逐漸應用于術后吞咽不便患者的臨床護理中，對吞咽姿勢進行干預，能夠有效緩解患者術后的不適感，提高患者術后滿意度。鑒于此，本文在甲狀腺腫瘤患者術后進食時將低頭固定傷口吞咽姿勢和常規姿勢的干預效果進行對比、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年3月至2021年7月入院的82例行全甲狀腺切除術的甲狀腺癌患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組患者年齡23～63歲，平均(41.87±5.03)歲；男17例，女24例；疾病類型：乳頭狀腺癌26例，濾泡狀腺癌15例。研究組患者年齡21～65歲，平均(42.15±5.24)歲；男16例，女25例；疾病類型：乳頭狀腺癌27例，濾泡狀腺癌14例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得患者和家屬同意，簽訂書面協議，且經過本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：依據影像學檢查、甲狀腺功能檢查、臨床癥狀等確診；無全甲狀腺切除術禁忌證；無免疫系統、凝血功能異常；表達和理解能力良好，能正常溝通。排除標準：伴甲狀腺炎者；氣管或頸部大血管有粘連者；有淋巴結轉移者；心肝腎等器官功能障礙者；術后出現煩躁、譫妄、嘔吐、惡心等麻醉不良反應者。

1.2方法 所有患者術后做好基礎性護理，在術后6 h內如果患者血壓穩定，可以調整為坐立或是半坐姿勢，喂飲100 mL溫度約為30 ℃的水。術后24 h內禁止進食或飲用熱水；在48 h內禁止從事劇烈運動，盡可能不說話，進食時細嚼慢咽，以溫食或冷食為主；術后72 h后恢復正常飲食；術后5 d內避免咳嗽、打噴嚏，否則容易造成咽喉部肌肉過度緊張。術后進食時，兩組患者均是在護士幫助下進行，食物溫度、種類相似。

1.2.1研究組 在進食或飲水時，指導患者在吞咽時保持低頭姿勢，胸骨和下頜角保持2～3根手指的距離(以患者手指為準)；整個過程中護士用手固定傷口并詢問患者疼痛程度，對患者面部表情變化進行觀察。

1.2.2對照組 在進食或飲水時，指導患者采用正常進食姿勢，可以稍微低頭。整個過程中要詢問患者疼痛程度，并對患者面部表情變化進行觀察。

1.3觀察指標

1.3.1患者術后進食吞咽疼痛評分 以數字分級法為評估方法，根據患者主觀感受的疼痛程度由輕到重記0～10分，分為4個疼痛程度，分別是重度疼痛(7～10分)、中度疼痛(4～6分)、輕度疼痛(1～3分)、無疼痛(0分)。在評估前，護士先為患者說明具體評估方法，讓患者在進餐或飲水后根據自己的疼痛感進行評價。

1.3.2滿意度評價 使用科室自行設計的調查問卷對患者護理干預滿意度進行評價，評價指標包括就醫環境舒適度、護理態度、健康教育等，采用百分制，根據得分分為3個級別，不滿意(<65分)、基本滿意(65～<80分)、非常滿意(≥80分)。

2 結 果

2.1兩組患者術后進食吞咽疼痛評分比較 研究組術后3 h、7 h以及術后次日午餐時的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后進食吞咽疼痛評分比較分)

2.2兩組患者護理干預滿意度比較 與研究組的護理干預滿意度比較，對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預滿意度比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺有著特殊的解剖位置[3]。甲狀腺腫瘤患者在進行全甲狀腺切除術時，手術醫生會分離甲狀舌骨肌、胸骨甲狀肌，切斷頸闊肌，加之患者術中頸部保持伸直狀態，經氣管插管，手術部位容易發生組織水腫。因此，術后會發生嚴重疼痛[4]。此外，甲狀腺附近有豐富的血管，手術創傷也會引發疼痛,尤其是在進食吞咽時，患者疼痛感會加重[5]。進食吞咽過程是在很多肌肉反射性協同運動下，將食物從口腔經過食管，最終送達胃部的過程[6]。進食還會對甲狀舌骨肌、胸骨甲狀肌產生牽拉作用，從而增加患者切口附近的皮膚張力，形成不良刺激，讓疼痛感嚴重[7]。相關研究發現，全甲狀腺切除術后疼痛最強烈的時間是術后24 h，患者中有57%會對疼痛產生恐懼感[8]。

疼痛屬于一種主觀感受，會引發不良情緒及不良感覺，加重身體和心理的不舒適感。疼痛還會造成交感神經興奮，增加骨骼肌張力，導致心率異常、血壓升高，術后嚴重的疼痛還會影響組織修復[9]。另外，很多行全甲狀腺切除術患者，因為恐懼術后吞咽疼痛，會主動要求增加營養液輸液量、減少飲食量，這將延長術后康復時間，還會增加醫療費用[10]。常規的疼痛干預方法有非藥物鎮痛法、藥物鎮痛法[11]。而鎮痛藥物包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物，在使用時需采用三階段鎮痛法，并嚴格執行醫囑；盡管以上藥物使用時鎮痛效果良好，但是停藥后疼痛依然存在，甚至增加，還容易發生藥物依賴性[12]。

疼痛護理干預是近些年越來越受到重視的護理方法，有助于緩解疼痛。比如：護理中操作要熟練、準確、輕柔，防止患者疼痛加重；還包括個體化陣痛、超前鎮痛、多模式鎮痛等[13]。低頭固定傷口吞咽姿勢干預作為比較理想的疼痛護理干預方式，能減輕全甲狀腺切除術患者疼痛程度。在本研究中，研究組患者比對照組術后3 h、7 h以及次日午餐時的疼痛評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)。這充分說明，和常規吞咽姿勢對比，低頭固定傷口吞咽姿勢可以進一步減輕患者進食疼痛，有助于患者增加進食量和飲水量，為加速術后康復打下基礎。分析原因：在進食時保持低頭固定傷口的吞咽姿勢，可以縮小甲狀軟骨上移幅度，降低頸部切口附近皮膚和肌肉的張力以及肌肉緊張度，所以在吞咽過程中疼痛感相對較輕[14]。

在醫療保健服務評價中，護理滿意度是重要指標，是評估患者生命質量、生活情況等是否達到期望的綜合性評價指標[15]。近些年來護理服務理念逐漸轉變，護理中心發生轉變，護理人員需站在患者角度、以患者為中心開展所有護理服務；同時，護理服務理念還提高了對人性化理念的重視程度，給予患者貼心、細致的關懷，并且隨時掌握患者的訴求和不適感，幫助其解決這些問題。護理滿意度高能反映高質量的護理水平，在本研究中研究組護理滿意度為95.12%，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其主要原因在于，該方法能夠增加患者的飲食量，減少臨床輸液量，飲食量的增加與術后早期活動起到了相互協同作用。低頭固定傷口吞咽姿勢干預幫助患者解決了在進食過程中吞咽疼痛的不適感，讓患者有了更佳的舒適性，而且還能使患者對護理人員的專業性予以肯定，產生信任感，讓護患關系更加和諧，從而改善患者的滿意度，提高了整體護理質量。

綜上所述，行全甲狀腺切除術的患者在術后應用低頭固定傷口吞咽姿勢干預，有助于減輕疼痛，提高患者對護理的滿意度，有進一步推廣應用的價值。