江蘇省醫學生共情與親社會行為之間的關系

扈芷晴，孫艷君，秦邦輝，何 源

南京醫科大學馬克思主義學院，江蘇南京，211166

親社會行為是指個體在社交中有意識地做出益于他人的行為[1]，并且其是個人在社會化過程中不可缺少的推動因素。已有研究表明，大學生的親社會行為與眾多積極心理因素如生命意義感等有著正向的聯系[2-3]。醫學院校大學生作為未來醫院中臨床與行政工作人員的后備軍，身上承擔著救死扶傷、幫助他人的責任。因此相比于綜合類高校的學生，醫學生的親社會能力將在其與患者溝通，建立良好的醫患關系與醫療氛圍中發揮著更為重要的作用。但目前國內外關于大學生親社會行為研究的針對群體仍以普通綜合類高校大學生為主[4-5]。較少有研究針對醫學生親社會行為的眾多影響因素和作用機制做出理論以及實證的探討與論證。因此本研究根據前人的調查成果，假設并驗證醫學院校大學生的親社會行為傾向的影響因素及其發生機制，并根據所得出的理論模型為未來提升醫療教育，穩定醫療隊伍，改善醫療服務提供參考。

共情是指個體在人際交往中設身處地理解他人的想法，領悟他人的情感狀態，并產生與他人一致的情緒體驗的能力[6]。在臨床醫療中，共情在改善醫患關系，化解醫患矛盾等方面具有重要作用，并且能在醫患交流的各個環節起到提高患者依從性以及提高臨床診斷準確性的作用。目前已有大量針對共情和親社會行為之間的關系的研究，結果證實了共情在親社會行為的眾多影響因素中起到主要的影響作用，并且可以顯著地正向預測大學生的親社會行為[7]。共情除了能對親社會行為起到顯著的預測作用外，也能促使個體產生其他例如領悟社會支持與道德認同的積極情緒體驗。領悟社會支持是指個體對社會支持的期望和評價，是對可能獲得社會支持的信念[8]。有研究表明醫學生領悟社會支持對生活滿意度具有顯著正向的預測作用[9]。并且已有研究指出[10]，共情程度高的個體更善于傾聽與理解他人的感受與想法，因此相較共情能力差的個體更容易擁有良好的人際關系，因而更容易獲得他人的支持，其領悟社會支持程度也會更高。還有研究者發現領悟社會支持程度高的個體也通常能接收到周圍更多的善意，從而用更多的善意情緒與行為對待他人與社會，激發出個體更多的親社會行為[11]。道德認同是指個體對某些道德品質的認同程度。巫江麗等人發現，道德認同可以顯著正向預測個體利他行為，并且在共情對利他行為的影響中起調節作用[12]。個體對社會中的道德準則越有認同感，越能將做一個有道德的人內化入自己的道德體系并外化為自己的行為，進而越能做出有利于社會與他人的行為。綜上所述，本研究基于前人的理論與實證研究提出假設：領悟社會支持與道德認同在共情對親社會行為的影響作用中起中介效應。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2020年9-12月，選取江蘇省4所院校的醫學生為研究對象，采取網絡發放問卷的方式，共發放問卷3210份。在問卷分析中剔除無效問卷(包括具有極端值以及答題時間過短的問卷221份)，共回收有效問卷2989份，有效回收率為93.12%。

1.2 測量工具

1.2.1 基本情況調查表。包括性別、生源地、是否獨生子女、年級、是否單親家庭等。

1.2.2 共情量表。采用Davis編制、張鳳鳳等人引進并本土化的人際反應指針量表評價醫學生的共情能力[13-14]。該量表共計22個條目，包括觀點采擇、想象力、共情關注與個人痛苦4個維度。采用5點計分法，得分越高說明個體的共情能力越強。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.79。

1.2.3 親社會行為傾向量表。采用Carlo等人編制、叢文君修訂的親社會行為傾向量表[15-16]，該量表共計23個條目。由情緒性、依從、利他、匿名性、公開性以及緊急性6個維度組成，采用7點計分法，得分越高說明個體的親社會行為傾向越強。該量表在本研究中的Cronbach's alpha為0.92。

1.2.4 道德認同問卷。采用Aquino等人編制、萬增奎等人修訂的道德認同問卷來測量醫學生的道德認同程度[17-18]。該問卷共16個條目，采用5點計分法。得分越高說明個體的道德認同水平越高，分為內隱與外顯兩個維度。該問卷在本研究中的Cronbach's alpha為0.92。

1.2.5 領悟社會支持量表。采用Blumenthal等人編制、姜乾金等人引進的領悟社會支持量表[19-20]，共有家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，該量表采用7點計分法，得分越高說明個體的領悟社會支持程度越高。本研究中將原量表中測量其他支持的項目“領導、親戚和同事”改為“老師、親戚和同學”。該量表在本研究中的Cronbach's alpha為 0.96。

1.3 統計學方法

采用Excel 2016對數據進行雙人錄入和核對，采用SPSS 23.0進行統計學分析。計數資料用頻數和百分比表示，計量資料用均數±標準差進行描述。共同方法偏差采用Harman單因子檢驗法進行檢驗[21]。運用獨立樣本t檢驗來比較組間差異。依據溫忠麟等人的中介效應分析方法,在控制性別、是否獨生、生源地的基礎上[22]，采用Hayes開發的PROCESS宏程序3.0中的模型6來進行鏈式中介效應檢驗與Bootstrap分析[23]。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象中男性905人(30.28%)，女性2084人(69.72%)；生源地為城市的有1491人(49.88%)，農村的有1498人(50.12%)；獨生子女1669人(55.84%)，非獨生子女1320人(44.16%)；一年級醫學生1123人(37.60%)，二年級651人(21.80%)，三年級972人(32.50%)。來自單親家庭的醫學生有334人(11.20%)。見表1。

表1 調查對象的人口學分布特征

2.2 共同方法偏差檢驗

由于本研究采用被試者自我報告的方法進行測試，且測試對象是同一批被試，可能存在共同方法偏差。因此在結果分析前用Harman單因子檢驗法進行共同方法偏差檢驗。發現特征根大于1的公因子有11個，未旋轉時抽取的第一個主成分解釋率為23.26%，小于40%的臨界值，表明本研究不存在嚴重的共同方法偏差問題。

2.3 醫學生共情、親社會行為、道德認同與領悟社會支持的描述統計與相關分析

各變量的得分情況見表2。相關分析發現，共情、親社會行為、道德認同、領悟社會支持均呈顯著正相關。其中親社會行為、道德認同與共情之間，道德認同與親社會行為之間以及道德認同與領悟社會支持之間呈中程度的相關，領悟社會支持以及共情之間呈弱程度的相關。同時對親社會行為在不同性別、生源地、是否獨生子女、年級4個變量下進行差異性檢驗，結果顯示男生親社會傾向顯著高于女生(t=2.423，P<0.05)，獨生子女親社會傾向顯著高于非獨生子女(t=2.584，P<0.05)，生源地來自城市的醫學生親社會傾向顯著高于來自農村的醫學生(t=2.257，P<0.05)，低年級(大二及以下)醫學生與高年級(大三及以上)醫學生之間親社會傾向沒有顯著差異(t=1.475，P>0.05)。

表2 共情、親社會行為、道德認同與領悟社會支持的描述統計和相關分析

2.4 領悟社會支持和道德認同在共情與親社會行為間的鏈式中介效應分析

鏈式中介模型中各變量間的回歸分析結果見表3，由于變量間均存在不同程度的相關，因此依據溫忠麟、葉寶娟的中介效應分析方法，在控制性別、是否獨生子女、生源地的基礎上，使用Hayes開發的PROCESS宏程序3.0中的模型6，采用偏差校正的非參數百分位Bootstrap法來檢驗中介作用，通過重復抽樣5000次Bootstrap樣本來計算中介效應的95%CI，模型見圖1。共情能顯著正向預測親社會行為、社會支持、道德認同(P<0.001)。社會支持顯著預測道德認同、親社會行為(P<0.001)，道德認同顯著預測親社會行為(P<0.001)。

圖1 社會支持和道德認同在共情與親社會行為之間的鏈式中介效應

表3 鏈式中介模型分析

如表4所示，共情直接影響親社會行為，直接效應為0.30，效應量為69.31%。中介效應分析發現，道德認同與社會支持的中介效應的Bootstrap 95%CI都不包含0，這表明社會支持與道德認同在共情與親社會行為之間存在顯著的中介效應。總中介效應值為0.13，占總效應的30.69%。在醫學生共情對親社會行為的影響機制中，社會支持與道德認同的中介效應主要通過以下3個路徑實現。第1條途徑是共情通過社會支持間接影響親社會行為，該路徑的效應值為0.03，效應量為7.05%；第2條途徑是共情通過影響道德認同間接影響親社會行為，效應值為0.07，效應量為16.16%；第3條途徑是共情通過社會支持、道德認同的鏈式中介作用間接影響親社會行為，這條路徑的效應值為0.03，效應量為7.48%。

表4 共情和親社會行為的鏈式中介效應Bootstrap分析

3 討論

3.1 醫學生的共情能力可影響其親社會行為

醫學生作為未來醫學事業的后備軍，不僅需要有扎實的理論基礎與精湛的技術，還應該具有良好的醫德醫風與個人修養。本研究探討了醫學生共情對親社會行為的影響以及社會支持和道德認同的中介作用，這有助于理解醫學生的親社會行為的發生機制及其影響因素。研究結果顯示，共情可以正向顯著地預測親社會行為傾向，這與之前的研究結果一致[24]。Baston共情利他假設認為共情通過激發人類的利他動機來促進親社會行為[25]，因此，通過對醫學生共情能力的培養,可以更好地激發醫學生助人、合作、利他等親社會行為，這啟示我們在醫學生的教育中，應更加注重人文精神的培育，開設更多能增強醫學生共情能力的課程與活動。

3.2 共情可分別通過領悟社會支持、道德認同的單獨中介作用間接影響醫學生的親社會行為

本研究還證實，領悟社會支持與道德認同都會對醫學生親社會行為產生直接的影響，并且共情可以分別通過領悟社會支持、道德認同兩條途徑間接影響親社會行為。該結果與曾曉強等人的研究結果一致[26]。有研究表明，當個體擁有充足的社會支持時,會更傾向于采用積極的心態來解讀周圍的環境,并對他人的需要給予積極的回應,進而有可能產生更多的親社會行為[27]。在醫學生的教育過程中，應增強醫學生身邊的重要他人如老師、同學、輔導員與醫學生平時的交流與溝通。同時，本研究證明了高道德認同的個體更容易產生親社會行為。在現今的醫學院校，應利用各方資源協同對醫學生進行德育教育，輔導員與專任教師應充分重視學生的德育工作。學校方面不僅應加強課程思政、思想政治理論課以及相關人文醫學類課程的建設，還應加強社團活動等第二課堂的德育功能。

3.3 共情可通過領悟社會支持與道德認同形成的鏈式中介作用間接影響醫學生的親社會行為

鏈式中介效應分析發現關于領悟社會支持與道德認同兩個中介變量構成的鏈式中介路徑是共情影響醫學生親社會行為的重要途徑。根據Gladstein的理論[28]，共情包括認知共情與情感共情兩種基本成分。認知共情是共情的主要組成部分，是指識別他人情緒、理解他人觀點的能力，而情感共情是指對他人的情緒感受產生共鳴的能力。這兩種能力都能使個體擁有更良好的人際關系，從而獲得周圍人更多的支持。同時，一個擁有更高共情能力與社會支持的個體會更容易對整個社會有更多的善意，對社會傳導的道德準則也會有更多的認同，從而擁有更高的道德認同感。最后，個體更高的道德認同感也促使其做出更多親近社會的行為。這提示醫學生的親社會傾向會受多方面因素的影響。因此在今后的課程設置以及教育環境塑造中，既要重視醫學生共情、道德認同能力的塑造，也要協同家長、老師等營造良好、溫暖、包容的氛圍，通過多因素協同作用來提高醫學生的親社會行為，以此打造更好的醫療服務與醫患溝通環境。