肱骨外科頸骨折術后肩關節功能障礙原因分析

夏毅

重慶市大足區中醫院骨傷科，重慶 402360

肱骨外科頸骨折是一種嚴重危害患者生命安全的創傷性急癥， 致死率較高。 臨床主要以骨折處腫脹、疼痛或活動障礙為特征表現，其發病機制主要包括交通事故、高處墜落等意外暴力事件[1]。近年來，隨著人口老齡化日益加重， 因意外跌倒導致肱骨外科頸骨折發病率顯著升高，已嚴重影響患者生命健康，并且患者年齡普遍較大、機體功能較差，極易引發肩關節功能障礙等多種合并癥[2]。肱骨外科頸骨折患者是發生肩關節功能障礙的高危群體，研究報道顯示，肱骨外科的頸骨折患者中， 肩關節功能障礙患者占據臨床病例的6.51%～8.39%， 并且多數肱骨外科頸骨折術后患者3 d 內肩關節功能障礙的發生率高達31%[3]。 由于肱骨外科頸骨折術后出血的疾病特點，選擇針對性治療方法同樣十分困難。 因此對于肱骨外科頸骨折術后伴有肩關節功能障礙患者來說，準確判斷出高危因素才是提高臨床療效的關鍵。 該次研究選取該院骨傷科2018 年1 月—2021 年7 月收治的86 例肱骨外科頸骨折術后患者的臨床資料進行回顧性分析， 探討肱骨外科頸骨折術后肩關節功能障礙原因。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院骨傷科治療的86 例肱骨外科頸骨折術后患者作為該次研究對象， 分為對照組70 例（術后無肩關節功能障礙）以及研究組16 例（術后肩關節功能障礙）。其中對照組男30 例，女40 例；年齡26～84 歲，平均（54.46±9.39）歲；文化程度：大專及以下52 例，本科及以上18 例；病情嚴重程度：非常嚴重 25 例，一般嚴重 45 例。研究組男 9 例，女 7 例；年齡 26～82 歲，平均（53.35±9.07）歲；文化程度：大專及以下12 例，本科及以上4 例；病情嚴重程度：非常嚴重13 例，一般嚴重3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經醫院醫學倫理委員會批準知情同意， 且患者已簽署知情同意書。

納入標準：確診患者[4]，即出現骨折處腫脹、疼痛或活動障礙等臨床癥狀； 完整臨床資料者。 排除標準：認知障礙嚴重者；凝血功能障礙者；其他精神疾病者；有傳染病者；重大疾病術后者；嚴重心臟病、高血壓者。

1.2 方法

采用傳統問卷調查的方案， 經醫院高層管理部門審批同意后， 將電子問卷發放給骨科部門的主管人員， 由其將問卷下發至肱骨外科頸骨折術后患者微信群中， 應用統一的介紹語對患者解釋問卷調查的意義及注意填寫要求，待收到知情同意后，讓其自行進行相關事項的回答；回答完畢，確認無誤后上傳至相關人員手中即可。 問卷內容包括肱骨外科頸骨折術后患者的基本情況， 肱骨外科頸骨折術后引發的肩關節功能障礙的現狀等。 該次共發放問卷90份，有效回收問卷86 份，回收有效率為95.56%。

1.3 觀察指標

對86 例肱骨外科頸骨折術后患者進行肩關節功能障礙現狀調查， 其中包括肩關節功能障礙單因素情況及影響肱骨外科頸骨折術后患者肩關節功能障礙多因素Logistic 回歸分析。

①分析肩關節功能障礙單因素情況方面的指標； ②分析影響肱骨外科頸骨折術后患者肩關節功能障礙多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，并進行單因素及多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析肩關節功能障礙單因素情況

在調查肩關節功能障礙單因素情況中， 對照組50歲以上占比為84.85%、 治療方式中保守治療占比為92.11%、有骨質疏松癥占比為64.29%、有肩袖損傷占比為92.86%，骨折類型肱骨外科頸骨折合并肩節前脫位占比為96.15%，與研究組差異有統計學意義（Z=7.631，χ2=5.157、5.360、7.122、18.918，P＜0.05）。 見表1。

表1 肩關節功能障礙單因素情況[n(%)]

2.2 影響肱骨外科頸骨折術后患者肩關節功能障礙因素的多因素Logistic 回歸分析

在調查的86 例患者中， 多因素Logistic 回歸分析表明在影響肱骨外科頸骨折術后患者肩關節功能障礙因素中發現，在患者年齡、骨質疏松癥、肩袖損傷、治療方式、骨折類型等方面和肩關節功能障礙現狀呈現緊密的關系（P＜0.05）。 見表 2。

表2 影響肩關節功能障礙因素的多因素Logistic 回歸分析[n(%）]

3 討論

骨傷科在整個醫療體系中占有重要地位， 而肱骨外科頸骨折是骨傷科較為常見的疾病， 表現為骨折處腫脹、疼痛以及自主運動喪失[5-6]。通常肱骨外科頸骨折術后患者在發病階段， 會伴有肩關節功能障礙等一系列并發癥。 因其突發性強，病情發展快速，且不同年齡組病因不同， 若未能正確區分肩關節功能障礙形成因素，容易造成誤診和漏診情況，嚴重影響患者的身體各項功能， 甚至對患者生命安全造成一定的威脅[7-9]。因此，研究肱骨外科頸骨折術后患者肩關節功能障礙形成因素，并提前進行預防，能夠明顯降低其發生概率， 提高肱骨外科頸骨折術后患者的預后效果[10]。

該次研究結果顯示在調查肩關節功能障礙單因素情況中，對照組50 歲以上占比為84.85%、治療方式中保守治療占比為92.11%、 有骨質疏松癥占比為64.29%、有肩袖損傷占比為92.86%，骨折類型肱骨外科頸骨折合并肩節前脫位占比為96.15%，與研究組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 多元線性回歸分析表明：在影響肱骨外科頸骨折術后患者肩關節功能障礙因素中發現，在患者年齡、骨質疏松癥、肩袖損傷、治療方式、頸骨折術后類型等方面和肩關節功能障礙現狀呈現緊密的關系（P＜0.05）；劉明等[1]為了探究肱骨外科頸骨折術后肩關節功能障礙的相關因素，對95 例患者進行回顧性分析，結果顯示，在調查肩關節功能障礙單因素情況中，年齡方面50 歲以上占比最多為95.20%、治療方式中保守治療占比最多為93.90%、有骨質疏松癥占比最多為94.30%、有肩袖損傷占比最多為93.60%，以及骨折類型肱骨外科頸骨折合并肩節前脫位占比最多為97.90%，與該次研究結果一致。 分析原因為肱骨外科頸骨折術后患者肩關節功能障礙形成的因素包括5 個方面： ①年齡因素。 患者年齡越大，其自身的免疫功能低下，所需恢復時間越長，臥床時間越久，致使血液滯緩，從而增加了肩關節功能障礙形成風險[11-13]。②骨質疏松癥因素。患者骨質疏松后，球形的肱骨頭會發生“蛋殼”樣變化，頸骨折后大部分會同時伴有塌陷、骨質缺損的粉碎性骨折，致使復位與固定更加困難，若固定不穩固，進而會導致術后肱骨頭內翻、塌陷、骨折處腫脹等不良現象，從而引起肩關節功能障礙[14-15]。 ③肩袖損傷因素。 肩袖是肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構，起到穩定、支持肩關節的作用，同時還可潤滑肩關節， 防止關節發生炎癥， 而手術中未對其進行修補，也是造成肩關節功能障礙的重要因素[16-17]。 ④保守治療因素。其治療時間通常較久，極易導致患者發生肩關節功能障礙，患者機體長期處于高凝狀態，致使其血液流動緩慢，誘導纖溶亢進，增加了肩關節損傷風險，從而增加肩關節功能障礙發生率[18-19]。 ⑤肱骨外科頸骨折合并肩節前脫位因素。 患者上肢外展外旋暴力引起肩關節前脫位， 從而致使肱骨外科頸骨折，多處損傷明顯，恢復時間延長，極易致使血小板出現堆積，增加肩關節功能障礙形成風險[20]。

綜上所述， 在肱骨外科頸骨折術后患者中，年齡、骨質疏松癥、肩袖損傷、骨折類型、治療方式均是導致出現肩關節功能障礙的重要因素。因此，對于此類患者進行合理干預， 能夠有效防止肩關節功能障礙的發生， 還可為后續的臨床治療提供重要的科學依據，值得臨床推廣應用。