背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的效果研究

陳建林

山東省成武縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274200

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的分娩手段， 尤其對(duì)于巨大兒、羊水較少、妊娠高血壓、多胎、胎兒窘迫等具有明顯的效果[1]。然而，據(jù)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，很多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后容易出現(xiàn)大出血、感染。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素為宮縮乏力， 宮縮乏力會(huì)引發(fā)繼發(fā)性貧血及失血性循環(huán)衰竭，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的安全。臨床上多應(yīng)用常規(guī)止血治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，但是整體效果不佳，需要耗費(fèi)較長的時(shí)間止血， 即使成功止血也容易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥與不良預(yù)后[2-3]。 背帶式縫合術(shù)是一種快速止血的方式，安全性較高，可以有效提升止血效果，減少出血量，還可以改善產(chǎn)婦的并發(fā)癥和不良預(yù)后[4-5]。 為評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用背帶式縫合術(shù)治療對(duì)于產(chǎn)后出血的影響， 該次研究選擇該院2020 年8月—2021 年8 月接診的90 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展調(diào)研。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接診的90 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在隨機(jī)數(shù)表法下分為對(duì)照組與觀察組，各45 例，接受常規(guī)止血治療的小組為對(duì)照組， 接受背帶式縫合術(shù)治療的小組為觀察組。對(duì)照組，初產(chǎn)婦26 例、經(jīng)產(chǎn)婦19 例；年齡 25～41 歲，平均（32.46±4.52）歲；孕周 36～42 周，平均（39.88±1.21）周。 觀察組，初產(chǎn)婦 24 例、經(jīng)產(chǎn)婦 21例；年齡 24～42 歲，平均（32.55±4.41）歲；孕周 36～42周，平均（39.85±1.16）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；均存在剖宮產(chǎn)指征，采用剖宮產(chǎn)為分娩方式；均為子宮下段橫切剖宮產(chǎn)；均采用腰硬聯(lián)合麻醉。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；宮縮藥物過敏者；妊娠綜合征者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均在分娩結(jié)束后，為產(chǎn)婦宮體注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1 mL:10 U×10 支）20 U，按摩子宮。 對(duì)照組，采用常規(guī)止血治療，對(duì)出血位置采用按壓止血治療，使用八字縫合，若無效對(duì)雙側(cè)的子宮動(dòng)脈開展結(jié)扎， 在產(chǎn)婦宮腔中填塞紗布止血。 觀察組，采用背帶式縫合術(shù)治療，對(duì)宮體按壓，清除積血，暴露子宮下段，使用組織鉗將子宮切口上下緣提起，使用可吸收線縫合切口下緣，從子宮初口左下端開3 cm 前壁出針， 加壓拉緊縫線兩端，將縫線埋進(jìn)子宮基層，加壓縫線，打結(jié)縫線，關(guān)閉子宮切口。術(shù)后為患者提供營養(yǎng)治療、預(yù)防感染治療和補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量和總出血量。②手術(shù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間和總住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括盆腔炎、痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染、宮腔粘連、繼發(fā)性貧血。 ④術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)大出血、輸血、產(chǎn)褥病和子宮切除比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量和總出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者出血情況對(duì)比[(),mL]

組別 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h 出血量 總出血量觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值311.56±23.63 356.65±28.65 8.144＜0.001 125.63±26.58 254.58±44.48 16.693＜0.001 646.58±60.52 814.65±39.33 15.620＜0.001

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、 麻醉恢復(fù)時(shí)間和總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比()

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 麻醉恢復(fù)時(shí)間（h） 總住院時(shí)間（d）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值52.11±15.65 78.69±18.17 7.435＜0.001 2.33±0.27 4.13±0.69 16.296＜0.001 5.65±1.32 7.66±2.15 5.344＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)大出血、輸血、產(chǎn)褥病和子宮切除比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 對(duì)照組中出現(xiàn)上述事件的患者均為單項(xiàng)發(fā)生， 無合并的情況。 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

世界范圍內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為15%，并且每年約10 萬產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多， 其中比較常見的為宮縮乏力性出血[6-8]。剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，產(chǎn)婦的子宮肌纖維出現(xiàn)退行性病變，分娩中使用鎮(zhèn)靜劑與麻醉劑，且產(chǎn)婦精神過度緊張，容易出現(xiàn)身體疲憊等，共同因素作用下會(huì)提升產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

常規(guī)止血治療以紗布填充子宮及結(jié)扎子宮動(dòng)脈和子宮切除等方式為主。 但是使用紗布填塞子宮腔會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，并且患者需要在術(shù)后長時(shí)間應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)宮腔出血[11-12]。 女性子宮內(nèi)部血管豐富，如果采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎，容易導(dǎo)致軟組織和輸尿管損傷，影響止血效果。 此外，在常規(guī)止血治療中，如果操作不當(dāng)，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生育功能，影響卵巢血供情況，對(duì)于產(chǎn)婦的身體及心理健康造成嚴(yán)重的影響[13-14]。背帶式縫合術(shù)在外科手術(shù)中使用率較高， 止血速度快， 與動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)相比，操作簡單，還可以保留子宮[15-17]。背帶式縫合術(shù)是由英國學(xué)者首次提出， 可以在保存止血效果的基礎(chǔ)上，保留產(chǎn)婦的生育功能[18-21]。

薛冰[22]在研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。其研究與該次研究相符，在該次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組（P＜0.05）。 說明背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)于降低產(chǎn)后出血量具有重要效果， 還可以縮短患者的手術(shù)與麻醉恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，有利于降低并發(fā)癥，改善術(shù)后恢復(fù)情況。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用背帶式縫合術(shù)治療具有顯著效果，有利于改善患者恢復(fù)效果，值得予以臨床推廣使用。