Narcotrend 腦電意識深度監測在兒童鎮靜門診中指導藥物選擇的效果評價

李珍，屈青玲，劉軍，劉寧，劉穎，張清

青海省婦女兒童醫院手術麻醉科，青海西寧 810000

麻醉管理是臨床治療的重要內容， 麻醉深度判斷的影響因素較多，且容易造成醫療糾紛，所以麻醉醫師要綜合多方面結果進行判斷。 國內外學者在麻醉深度的研究中，缺乏比較權威的標準，且麻醉深度會隨患者的病情、年齡的變化而不同，所以目前麻醉深度在臨床上的定義存在爭議[1]，導致麻醉深度的判斷過程出現問題。 由于麻醉深度定義的異質性和多元性，致使麻醉監測面臨一定的難度。 目前，醫院為了解決資源緊張問題，采用了鎮靜門診方式，該方式是一種安全、有效、經濟的醫療服務模式，不僅可以改進服務流程和質量，而且縮短就診時間，減輕經濟負擔，大幅提高患者就醫滿意度。相對于住院鎮靜來說，鎮靜門診需要更加精準的麻醉判斷方式，以此實現有效麻醉。 因此，如何科學地選擇鎮靜門診藥物，成為目前亟待解決的問題。 Narcotrend 腦電意識深度監測系統由德國漢諾威醫科大學開發[2]，可以對腦電波進行深度探測，監測患者意識變化，是鎮靜門診和ICU 主要的輔助性檢測設備。 但是，Narcotrend 腦電意識深度監測主要應用于成人， 對于兒童的臨床效果， 仍然存在一定的爭議。 部分學者認為，Narcotrend 腦電意識深度監測對于0～6 個月兒童，該方法無法精準指導[3]。 因此，該方法在兒童鎮靜門診中的作用和意義存在質疑。 基于此，該文選取2021 年7 月—2022 年1 月該院兒童鎮靜門診收治的200 例患兒作為研究對象， 對Narcotrend 腦電意識深度監測麻醉深度的臨床價值進行研究， 旨在指導兒童鎮靜門診的藥物選擇。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒童鎮靜門診收治的200 例患兒，依據數字隨機的方式分為觀察組和對照組，各100 例。其中，觀察組：男/女=52/48；年齡 2 個月～6 歲，平均（3.12±0.11）歲；病程 2～15 個月，平均（7.2±0.34）個月；22 例鼻滴麻醉、45 例直腸麻醉、33 例聯 合麻醉；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.32±1.23）kg/m2；心率80～100 次/min，平均（97.21±1.03）次/min；血壓 54～60 mmHg，平均（57.11±0.93）mmHg。 觀察組：男/女=51/49；年齡 2 個月～5.5 歲，平均（3.21±0.13）歲；病程3～14 個月，平均（7.2±0.51）個月；23 例鼻滴麻醉、46例直腸麻醉、31 例聯合麻醉；BMI 21～25 kg/m2，平均 （22.12±1.03）kg/m2； 心率 82～99 次/min， 平均（97.11±1.14）次/min；血壓 55～61 mmHg，平均（57.32±0.96）mmHg。 該研究經兩組患兒家長和醫院倫理委員會同意，且兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：無凝血功能障礙[4]、惡性腫瘤和肝硬化等疾病及其他精神類疾病，諸如癲癇；意識清醒、肺部無明顯啰音，腎臟功能健全；血氧飽和度＞94%者。排除標準：家長中途放棄者；中途存在明顯呼吸困難者；已知腎功能損害者[5]；有既往鎮靜藥物過敏史者。

1.2 方法

在Narcotrend 腦電意識深度監測（廣東省,廣州市鑫駒科貿發展有限公司引進）下，觀察組采取3 種給藥方式，右美托咪定鼻滴、水合氯醛直腸給藥，以及右美托咪定鼻滴+水合氯醛直腸。 同時，依據Narcotrend 腦電意識深度監測系統，進行藥量調整[6]。 對照組依據患兒體質量進行給藥，劑量為：右美托咪定1～2 μg/kg、水合氯醛 0.5～1.0 mg/kg，給藥方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標

鎮靜藥物（右美托咪定和水合氯醛）用量、麻醉誘導時間、蘇醒時間、不良事件發生率（腹瀉、頭痛、二次鎮靜）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間、檢查時間和用藥量比較

觀察組的麻醉誘導時間（4.12±0.48）min、蘇醒時間（21.17±1.39）min、右美托咪定用量（32.17±1.16）μg和水合氯醛用量 （19.16±1.09）mg 均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組的檢查時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間、檢查時間和用藥量比較（）

表1 兩組患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間、檢查時間和用藥量比較（）

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值麻醉誘導時間（min） 蘇醒時間（min） 檢查時間（min） 右美托咪定用量（μg） 水合氯醛用量（mg）4.12±0.48 5.14±0.33 17.511<0.001 21.17±1.39 28.13±1.91 29.464<0.001 21.17±1.99 21.22±1.37 0.207 0.837 32.17±1.16 33.13±1.17 5.827<0.001 19.16±1.09 20.31±1.12 7.358<0.001

2.2 兩組不良事件發生率比較

觀察組出現1 例腹瀉、1 例二次鎮靜，對照組出現4 例腹瀉、2 例頭痛、3 例二次鎮靜，兩組總不良事件發生率比較，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

兒童鎮靜門診是一種安全、有效、經濟的醫療服務模式，不僅可以改進服務流程和質量，而且縮短就診時間，減輕經濟負擔，大幅提高患者就醫滿意度。但是， 兒童鎮靜門診對麻醉深度的測量精準度要求較高，需要更加精準的輔助判斷方式。 Narcotrend 腦電意識深度監測系統通過對麻醉、 鎮靜下的腦電波分析，判斷患者麻醉的深度，并進行分級，以此輔助臨床治療。該系統的精準度、敏感度較高[7]，且具有直觀性， 適合于精準麻醉。 諸多臨床研究證實，Narcotrend 腦電意識深度監測能對ICU 患者、高齡患者進行麻醉指導，有效維持患者的血流動力學、血氧飽和度，滿足麻醉診斷的要求[8]。 Narcotrend 腦電意識深度監測系統的功能比較強大， 并具有以下幾點優點：①對患者麻醉深度進行量化，輔助進行麻醉等級建立[9]；②arcotrend 對腦電意識深度的判斷結果穩定，且分析時間快；③臨床使用成本低廉；④無需針狀電極，操作簡單，患者接受度高。 但是，Narcotrend 腦電意識深度監測系統是否適合兒童麻醉深度監測，缺乏權威性的定論，所以要更多的臨床案例作為輔證。該文以兒童鎮靜門診常用的藥物右美托咪定、 水合氯醛進行分析。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動劑[10]，其代謝物主要經尿液排出，所以肝腎功能不全者，或者身體發育不全的兒童慎用。水合氯醛對胃黏膜刺激性較大，常采用直腸給藥[11]。 水合氯醛對肝腎有損害作用[12]，且抑制心肌收縮能力，讓患兒產生幻覺、煩躁等撤藥綜合征[13]。 但是，右美托咪定和水合氯醛是兒童鎮靜門診的常用藥， 具有較好的鎮靜作用[14]。 因此，減少藥物用量，精準給藥，降低患兒不良反應發生率[15]，減輕肝腎損傷，成為目前研究的重要方向。該文研究資料顯示，觀察組的麻醉誘導時間（4.12±0.48）min、蘇醒時間（21.17±1.39）min、右美托咪定用量（32.17±1.16）μg 和水合氯醛用量（19.16±1.09）mg，均小于對照組的（5.14±0.33）min、（28.13±1.91）min、（33.13±1.171）μg 和（20.31±1.12）mg（P＜0.05）。 兩組的檢查時間分別為 （21.17±1.99）min、（21.22±1.37）min，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究結果與陳碧蕓等[16]的研究結果，監測組麻醉誘導時間（4.32±0.58）min、蘇醒時間（21.27±1.49）min、右美托咪定用量 （32.23±1.26）μg 和水合氯醛用量（19.14±1.09）mg，均小于對照組的（5.21±0.43）min、（28.34±1.82）min、（33.21±1.37）μg 和（20.11±1.32）mg（P＜0.05），而兩組的檢查時間分別為（21.31±1.29）min、（21.32±1.37）min，差異無統計學意義（P＞0.05）的結果一致。

由于水合氯醛屬于刺激性特臭物質，容易揮發，對腸道黏膜產生強烈刺激， 所以腸胃功能不全的兒童容易出現腹瀉等不良反應[17]。 另外，兒童自我表達能力有限，無法清楚說清自我感受，所以會讓患兒家長產生焦慮、不安，增加門診的頭痛率。 為了便于檢查，麻醉醫師要進行二次鎮靜，而此時的患兒自我意識不清，會讓麻醉醫師進行誤判。 目前，麻醉深度定義的異質性和多元性， 會讓麻醉醫師在二次麻醉中增加用藥劑量，無法進一步加重不良反應。 因此，如何準確地進行右美托咪定和水合氯醛給藥， 減少不良反應發生率，是兒童鎮靜門診要關注的問題。該研究顯示，觀察組出現1 例腹瀉（占1%）、1 例二次鎮靜（占 1%），對照組出現 4 例腹瀉（占 4%）、2 例頭痛（占2%）、3 例二次鎮靜（占3%），兩組總不良事件發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 該研究結果與張春元等[18]的研究結果中，觀察組出2 例腹瀉（1%）、2 例二次鎮靜（占 1%），對照組出現 8 例腹瀉（占 4%）、4 例頭痛（占 2%）、6 例二次鎮靜（占 3%）趨于一致。

綜上所述， 采用Narcotrend 腦電意識深度監測的觀察組，在兒童麻醉誘導時間、蘇醒時間，右美托咪定用量和水合氯醛用量方面，均優于對照組，且不良事件發生率顯著低于對照組。 因此，Narcotrend 腦電意識深度監測可以為兒童門診中鎮靜藥物的選擇提供輔助性支持。