門診西藥房不合理用藥處方原因與改進(jìn)對策分析

胡杰

徐州市中醫(yī)院藥劑科， 江蘇徐州 221000

作為各級醫(yī)院的重要科室，藥房是兼并管理、技術(shù)、經(jīng)營、服務(wù)等于一體的綜合性科室，為住院患者、門診患者提供準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，以保證用藥安全及醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)、合理[1]。 處方是一種患者用藥憑證的醫(yī)療文書， 由執(zhí)業(yè)醫(yī)生/助理醫(yī)生開具，其合理性是保證患者用藥安全的關(guān)鍵[2]。隨著當(dāng)前醫(yī)藥制造業(yè)的快速發(fā)展，及藥物種類的不斷增加，使選擇藥物的難度增高， 進(jìn)而造成臨床不合理用藥現(xiàn)象[3]。為此，應(yīng)加強(qiáng)處方點評工作可有效改善用藥環(huán)境，加強(qiáng)合理用藥，減少抗生素濫用現(xiàn)象[4]。處方的完整性、規(guī)范性直接影響患者合理用藥。值得注意的是，近些年西藥房不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等問題的頻頻出現(xiàn)，給患者用藥情況帶來了極大不利，造成患者病情加重， 甚至浪費(fèi)不必要的醫(yī)療資源[5]。所以，在明確不合理用藥處方原則基礎(chǔ)上，及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施是十分重要的。 該研究選擇該院門診西藥房 2019 年 2 月—2021 年 2 月期間 3 500 張用藥處方展開研究，分析不合理用藥處方原因，以指導(dǎo)采取合理干預(yù)措施， 旨在為患者治療安全提供有力保障，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診西藥房3 500 張用藥處方， 包括內(nèi)科680 張、外科 590 張、婦科 510 張、兒科 490 張、皮膚科280 張、內(nèi)分泌科400 張、肛腸科330 張、其他科室 220 張。

1.2 方法

參照相關(guān)規(guī)定， 如 《藥物說明書》《新編藥物學(xué)》[6]《處方管理辦法》[7]等，將3 500 張?zhí)幏街饛堻c評整理、歸類統(tǒng)計分析，統(tǒng)計不合理用藥處方占比，總結(jié)其中的不合理因素，針對問題，提出解決措施。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計不合理用藥處方

共3 500 張用藥處方， 發(fā)現(xiàn)173 張不合理用藥處方，占比為4.94%，其中包括不規(guī)范處方16 張、用藥不當(dāng)處方107 張、超常處方50 張。

2.2 各類型的不合理用藥處方統(tǒng)計

173 張不合理用藥處方中用藥不當(dāng)處方最常見，見表1。

表1 不合理用藥處方的原因分析[n（%）]

3 討論

門診是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分， 其西藥房主要負(fù)責(zé)門診處方調(diào)配發(fā)藥，為醫(yī)護(hù)人員、患者提供藥物及相關(guān)咨詢服務(wù)，以及檢查、協(xié)助門診科室做好搶救藥品的保管、使用工作[8]。因此，門診西藥房處方質(zhì)量的高低直接關(guān)系到院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量。 作為門診西藥房的常見問題，不合理用藥處方給患者用藥安全帶來一定風(fēng)險，增加不良反應(yīng)，加重患者不適，增加患者用藥安全隱患、醫(yī)患糾紛風(fēng)險，甚至降低患者用藥依從性，造成病情的進(jìn)一步發(fā)展、惡化，危及生命[9]。所以，如何做好門診西藥房的處方點評、審核工作尤為重要，及時評估處方所開具藥物、患者的多方面信息， 綜合判斷是否符合當(dāng)前患者疾病所需及藥物使用規(guī)范性[10]。 基于實踐，門診處方審核普遍存在一定的滯后性， 多數(shù)情況下由院內(nèi)事后定期進(jìn)行處方點評，無法及時糾正不合理用藥現(xiàn)象[11]。 隨著近些年國家對合理用藥的重視， 進(jìn)一步提高了處方審核重要性?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》文件明確指出，所有處方應(yīng)當(dāng)審核通過后再進(jìn)入劃費(fèi)、調(diào)配環(huán)節(jié)。 此外，也有部分研究指出，不合理用藥處方與其他方面因素有關(guān)。 因此，進(jìn)一步明確不合理用藥處方原因?qū)ψ龊瞄T診西藥房的用藥處方管理工作具有重要的指導(dǎo)意義。

該研究針對該院門診西藥房用藥處方開展研究，共發(fā)現(xiàn)173 張不合理用藥處方，其中包括不規(guī)范處方16 張、用藥不當(dāng)處方107 張、超常處方50 張。用藥不當(dāng)處方以適應(yīng)證不適宜（32.37%）最常見；不規(guī)范處方以臨床診斷書寫不全（3.47%）常見；超常處方以無適應(yīng)證用藥（23.70%）常見，分析如下：①該院實行電子處方程序以來不規(guī)范處方較集中在臨床診斷書寫不全，例如西藥處方只有中醫(yī)診斷；又如過敏性鼻炎開具鹽酸左西替利嗪片診斷中只寫鼻炎。 ②用藥不當(dāng)處方占不合理處方數(shù)的61.85%，其中適應(yīng)證不適宜處方占比最大， 主要表現(xiàn)在功能主治與診斷不符。 例如診斷皰疹性咽峽炎開具頭孢克肟分散片， 皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要病原體為柯薩奇病毒A 型和腸道病毒71 型，如合并細(xì)菌感染才需開具抗菌藥物；又如診斷骨關(guān)節(jié)炎開具阿侖膦酸鈉片，阿侖膦酸鈉用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥， 以預(yù)防髖部和脊柱骨折或用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量或用于治療絕經(jīng)后婦女糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥，該藥不適用于骨關(guān)節(jié)炎。 ③無適應(yīng)證用藥，例如診斷糖尿病開具纈沙坦膠囊， 又如診斷扁平疣開具紅霉素軟膏。

由此可見， 不合理用藥處方的發(fā)生和多方面因素有關(guān)，為了避免不合理用藥處方的出現(xiàn)，建議選擇以下干預(yù)措施，以保證藥物的合理使用。改進(jìn)對策如下：①組織處方規(guī)范化示范教學(xué)，以強(qiáng)化醫(yī)生規(guī)范意識；收集不合格處方并歸納分析，將問題及時反饋給開方醫(yī)生，同時修改電腦HIS，完善臨床診斷模塊，針對未填寫臨床診斷的處方不予提交[12]。 ②組織藥學(xué)服務(wù)人員參與相關(guān)培訓(xùn)， 學(xué)習(xí)新的相關(guān)規(guī)定，如《處方管理辦法》《藥品管理法》等，同時參與相關(guān)考核，以增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力，提高藥學(xué)人員處方點評的專業(yè)能力和水平[13]。 ③技術(shù)基礎(chǔ)，借助醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有軟件（藥品信息管理軟件、信息系統(tǒng)、處方事后點評軟件等），同時結(jié)合處方點評經(jīng)驗、開具處方規(guī)范要求及參考 《醫(yī)院處方管理點評規(guī)范》《醫(yī)院處方管理辦法》等相關(guān)文件，建立院內(nèi)處方前置審核系統(tǒng)[14]。 另外，制訂處方前置審核流程，宜選擇“兩審兩攔截”審核模式，即“兩審”是指系統(tǒng)預(yù)審、審方藥師復(fù)審；“兩攔截”是指審方藥師攔截、調(diào)配藥師攔截[15]。 在實踐工作中，結(jié)合醫(yī)師開具處方，先由系統(tǒng)進(jìn)行審核，針對存在致殘、致死等嚴(yán)重后果的處方，系統(tǒng)直接進(jìn)行攔截，使醫(yī)師無法開具處方，并將不合格處方返回至醫(yī)師進(jìn)行修改， 或是提交至審方藥師處進(jìn)行人工審核[16]。 對于系統(tǒng)預(yù)審?fù)ㄟ^的處方，可將信息傳達(dá)至收款處，繳費(fèi)后進(jìn)入配發(fā)環(huán)節(jié)，藥師窗口也會審核調(diào)劑藥品。如若復(fù)審階段出現(xiàn)漏審處方，系統(tǒng)將對其進(jìn)行示警，便于藥師、醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，及時攔截處方[17]。 ④結(jié)合患者基本情況，建立個人藥學(xué)服務(wù)檔案， 完善藥學(xué)服務(wù)。 開展主動服務(wù)模式，主動為患者提供所需要的藥學(xué)咨詢， 利用自身專業(yè)知識，認(rèn)真、負(fù)責(zé)地回答各患者提出的問題，注意溝通方式、細(xì)節(jié)，以免加重患者不適感[18]。 ⑤藥師在實踐工作中與醫(yī)生共同查房， 積累工作經(jīng)驗的同時了解患者用藥情況， 便于在審核門診用藥處方時能夠?qū)τ盟幓颊哂枰愿叨戎匾暎?認(rèn)真分析聯(lián)合使用藥物的種類、 各藥物的藥理藥性， 以減少用藥不合理現(xiàn)象；針對未能及時處理的不合理處方，應(yīng)當(dāng)在藥房公示欄公示[19]。 ⑥參照《處方管理辦法》，保證藥品的規(guī)格、用量、名稱、用法等準(zhǔn)確規(guī)范，尤其是名稱必須以國家承認(rèn)并公示的藥品名為準(zhǔn)。 必要情況下，開展、組織用藥知識、正確書寫處方相關(guān)培訓(xùn)，以規(guī)范醫(yī)師處方書寫行為[20]。 此外，根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，合理選擇藥物， 以達(dá)到利用價位相對較低且臨床效果較好的藥物來獲取最佳治療效果的目的[8]。

綜上所述， 針對該院門診西藥房不合理用藥情況，建議醫(yī)護(hù)人員與藥學(xué)人員高度重視，積極采取改進(jìn)措施，減少不合理用藥處方，促進(jìn)藥物合理使用。今后仍需進(jìn)一步探究西藥房不合理用藥情況， 以期豐富研究成果，為促進(jìn)臨床合理用藥提供重要依據(jù)。