門診西藥房不合理用藥處方原因與改進對策分析

胡杰

徐州市中醫院藥劑科， 江蘇徐州 221000

作為各級醫院的重要科室，藥房是兼并管理、技術、經營、服務等于一體的綜合性科室，為住院患者、門診患者提供準確、質量合格的藥品，以保證用藥安全及醫療費用更為經濟、合理[1]。 處方是一種患者用藥憑證的醫療文書， 由執業醫生/助理醫生開具，其合理性是保證患者用藥安全的關鍵[2]。隨著當前醫藥制造業的快速發展，及藥物種類的不斷增加，使選擇藥物的難度增高， 進而造成臨床不合理用藥現象[3]。為此，應加強處方點評工作可有效改善用藥環境，加強合理用藥，減少抗生素濫用現象[4]。處方的完整性、規范性直接影響患者合理用藥。值得注意的是，近些年西藥房不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等問題的頻頻出現，給患者用藥情況帶來了極大不利，造成患者病情加重， 甚至浪費不必要的醫療資源[5]。所以，在明確不合理用藥處方原則基礎上，及時采取相應的干預措施是十分重要的。 該研究選擇該院門診西藥房 2019 年 2 月—2021 年 2 月期間 3 500 張用藥處方展開研究，分析不合理用藥處方原因，以指導采取合理干預措施， 旨在為患者治療安全提供有力保障，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診西藥房3 500 張用藥處方， 包括內科680 張、外科 590 張、婦科 510 張、兒科 490 張、皮膚科280 張、內分泌科400 張、肛腸科330 張、其他科室 220 張。

1.2 方法

參照相關規定， 如 《藥物說明書》《新編藥物學》[6]《處方管理辦法》[7]等，將3 500 張處方逐張點評整理、歸類統計分析，統計不合理用藥處方占比，總結其中的不合理因素，針對問題，提出解決措施。

2 結果

2.1 統計不合理用藥處方

共3 500 張用藥處方， 發現173 張不合理用藥處方，占比為4.94%，其中包括不規范處方16 張、用藥不當處方107 張、超常處方50 張。

2.2 各類型的不合理用藥處方統計

173 張不合理用藥處方中用藥不當處方最常見，見表1。

表1 不合理用藥處方的原因分析[n（%）]

3 討論

門診是各醫療機構的重要組成部分， 其西藥房主要負責門診處方調配發藥，為醫護人員、患者提供藥物及相關咨詢服務，以及檢查、協助門診科室做好搶救藥品的保管、使用工作[8]。因此，門診西藥房處方質量的高低直接關系到院內醫療質量。 作為門診西藥房的常見問題，不合理用藥處方給患者用藥安全帶來一定風險，增加不良反應，加重患者不適，增加患者用藥安全隱患、醫患糾紛風險，甚至降低患者用藥依從性，造成病情的進一步發展、惡化，危及生命[9]。所以，如何做好門診西藥房的處方點評、審核工作尤為重要，及時評估處方所開具藥物、患者的多方面信息， 綜合判斷是否符合當前患者疾病所需及藥物使用規范性[10]。 基于實踐，門診處方審核普遍存在一定的滯后性， 多數情況下由院內事后定期進行處方點評，無法及時糾正不合理用藥現象[11]。 隨著近些年國家對合理用藥的重視， 進一步提高了處方審核重要性。《醫療機構處方審核規范》文件明確指出，所有處方應當審核通過后再進入劃費、調配環節。 此外，也有部分研究指出，不合理用藥處方與其他方面因素有關。 因此，進一步明確不合理用藥處方原因對做好門診西藥房的用藥處方管理工作具有重要的指導意義。

該研究針對該院門診西藥房用藥處方開展研究，共發現173 張不合理用藥處方，其中包括不規范處方16 張、用藥不當處方107 張、超常處方50 張。用藥不當處方以適應證不適宜（32.37%）最常見；不規范處方以臨床診斷書寫不全（3.47%）常見；超常處方以無適應證用藥（23.70%）常見，分析如下：①該院實行電子處方程序以來不規范處方較集中在臨床診斷書寫不全，例如西藥處方只有中醫診斷；又如過敏性鼻炎開具鹽酸左西替利嗪片診斷中只寫鼻炎。 ②用藥不當處方占不合理處方數的61.85%，其中適應證不適宜處方占比最大， 主要表現在功能主治與診斷不符。 例如診斷皰疹性咽峽炎開具頭孢克肟分散片， 皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要病原體為柯薩奇病毒A 型和腸道病毒71 型，如合并細菌感染才需開具抗菌藥物；又如診斷骨關節炎開具阿侖膦酸鈉片，阿侖膦酸鈉用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥， 以預防髖部和脊柱骨折或用于治療男性骨質疏松癥以增加骨量或用于治療絕經后婦女糖皮質激素引起的骨質疏松癥，該藥不適用于骨關節炎。 ③無適應證用藥，例如診斷糖尿病開具纈沙坦膠囊， 又如診斷扁平疣開具紅霉素軟膏。

由此可見， 不合理用藥處方的發生和多方面因素有關，為了避免不合理用藥處方的出現，建議選擇以下干預措施，以保證藥物的合理使用。改進對策如下：①組織處方規范化示范教學，以強化醫生規范意識；收集不合格處方并歸納分析，將問題及時反饋給開方醫生，同時修改電腦HIS，完善臨床診斷模塊，針對未填寫臨床診斷的處方不予提交[12]。 ②組織藥學服務人員參與相關培訓， 學習新的相關規定，如《處方管理辦法》《藥品管理法》等，同時參與相關考核，以增強自身綜合素質，提高業務能力，提高藥學人員處方點評的專業能力和水平[13]。 ③技術基礎，借助醫院內現有軟件（藥品信息管理軟件、信息系統、處方事后點評軟件等），同時結合處方點評經驗、開具處方規范要求及參考 《醫院處方管理點評規范》《醫院處方管理辦法》等相關文件，建立院內處方前置審核系統[14]。 另外，制訂處方前置審核流程，宜選擇“兩審兩攔截”審核模式，即“兩審”是指系統預審、審方藥師復審；“兩攔截”是指審方藥師攔截、調配藥師攔截[15]。 在實踐工作中，結合醫師開具處方，先由系統進行審核，針對存在致殘、致死等嚴重后果的處方，系統直接進行攔截，使醫師無法開具處方，并將不合格處方返回至醫師進行修改， 或是提交至審方藥師處進行人工審核[16]。 對于系統預審通過的處方，可將信息傳達至收款處，繳費后進入配發環節，藥師窗口也會審核調劑藥品。如若復審階段出現漏審處方，系統將對其進行示警，便于藥師、醫師進行有效溝通，及時攔截處方[17]。 ④結合患者基本情況，建立個人藥學服務檔案， 完善藥學服務。 開展主動服務模式，主動為患者提供所需要的藥學咨詢， 利用自身專業知識，認真、負責地回答各患者提出的問題，注意溝通方式、細節，以免加重患者不適感[18]。 ⑤藥師在實踐工作中與醫生共同查房， 積累工作經驗的同時了解患者用藥情況， 便于在審核門診用藥處方時能夠對用藥患者予以高度重視， 認真分析聯合使用藥物的種類、 各藥物的藥理藥性， 以減少用藥不合理現象；針對未能及時處理的不合理處方，應當在藥房公示欄公示[19]。 ⑥參照《處方管理辦法》，保證藥品的規格、用量、名稱、用法等準確規范，尤其是名稱必須以國家承認并公示的藥品名為準。 必要情況下，開展、組織用藥知識、正確書寫處方相關培訓，以規范醫師處方書寫行為[20]。 此外，根據患者家庭經濟情況，合理選擇藥物， 以達到利用價位相對較低且臨床效果較好的藥物來獲取最佳治療效果的目的[8]。

綜上所述， 針對該院門診西藥房不合理用藥情況，建議醫護人員與藥學人員高度重視，積極采取改進措施，減少不合理用藥處方，促進藥物合理使用。今后仍需進一步探究西藥房不合理用藥情況， 以期豐富研究成果，為促進臨床合理用藥提供重要依據。