用末梢血與靜脈血進行血常規檢查的準確性及穩定性分析對比

朱麗麗

淄博市張店區婦幼保健院檢驗科，山東淄博 255000

血常規檢查包括白細胞、紅細胞、血小板等的計數及分類，是臨床上經常需要檢查的項目，可以幫助診斷多種疾病，如血液系統疾病即白血病、血小板疾病、貧血、發熱患者的病因分析等[1]。 因此，血常規檢查的準確性及穩定性較重要。 全自動血液分析儀的出現， 使血常規檢查的準確性及穩定性有了很大的提高。 研究表明，血常規檢查時，采血部位也是影響其結果準確性及穩定性的因素[2]。 靜脈血、末梢血都是常用的采集血液標本部位，該文選取2020 年6—7 月健康查體中心行健康檢查的居民112 名為研究對象， 通過對比末梢血與靜脈血進行血常規檢查的準確性及穩定性，為血常規檢查提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，從該院查體中心方便抽取健康查體中心行健康檢查的112 名居民作為研究對象。根據研究對象的納入與排除標準， 在保證知情同意的前提下，對自愿參加該次研究的研究對象進行調查。112 名居民年齡 21～67 歲，平均（45.32±12.13）歲；男60 名，女52 名。 獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18 歲，男女不限；②體檢項目及臨床資料齊全；③無嚴重的內科及其他疾病；④均行末梢血與靜脈血進行血常規檢查； ⑤獲得知情同意，并簽訂同意書。

排除標準：①合并心、肝、腎、腦等器官嚴重器質性病變者； ②有嚴重認知障礙、 精神疾病影響溝通者；③未行末梢血與靜脈血進行血常規檢查者；④合并血液系統疾病者； ⑤合并其他疾病影響血常規檢測結果者。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 一般需在安靜狀態下采集血流標本，避免緊張、恐懼、激動。 抽血前1 d 不吃過于油膩、高蛋白食物，切忌飲酒。抽血前1 d 的晚20:00 以后，應禁食，當天早 7:00 后，9:00 前采血[3]。

1.3.2 靜脈血采集方法 被檢查者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上，選擇肘部靜脈。采用EDTAK2專用抗凝管，真空采血法。 被檢查者擺好體位，裸露右側肘部，采血前跟其詳細溝通、采血的部位、采血量，消除患者的焦慮及緊張。 扎止血帶，用碘酊棉簽在采血部位擦拭消毒，被檢查者握拳，采血者右手穿刺，與左手配合將血流入專用抗凝管內，2 mL，拔出采血針，囑被檢查者按壓采血處約5 min。 同時將抗凝管內血液快速混勻，充分融合血液、抗凝劑。 注意混勻時，不能用力過猛，避免發生溶血現象[4]。

1.3.3 末梢血的采集方法 被檢查者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上， 選擇左手環指指尖內側的皮膚。被檢查者擺好體位，用碘酊棉簽在采血部位擦拭消毒， 待局部皮膚干燥， 對采血部位進行輕微拍打、按摩，顯現血管后，刺針刺入約2～3 mm，用棉棒擦掉第1 滴血，用微量吸管吸取40 μL 的末梢血，放入EDTAK2 的離心管，輕彈離心管，混勻血液，充分融合血液、抗凝劑。 吸取完后，囑被檢查者按壓針刺處，直到不出血。

1.3.4 血常規檢測 采用血細胞分析儀 （希森美康XN1000 ）進行檢測，監測過程嚴格按照儀器的操作說明進行。 分別在采血后 0、10、30 min 進行檢測，每次檢測前均進行混勻[5]。

1.4 觀察指標

對比末梢血、 靜脈血常規檢測結果中的白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白計數、血小板計數（PLT）等指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件對數據結果進行統計學分析。 計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，進行配對樣本 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

圖2 RBC 在不同時間點比較

2 結果

2.1 0 min 時末梢血、靜脈血常規檢測結果比較

0 min 靜脈血和末梢血 WBC、RBC、Hb、PLT 水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 0 min 時末梢血、靜脈血常規檢測結果比較()

表1 0 min 時末梢血、靜脈血常規檢測結果比較()

血液樣本 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)靜脈血(n=112)末梢血(n=112)t 值P 值6.87±2.29 5.66±2.04 16.030＜0.001 3.85±0.45 3.18±0.54 28.250＜0.001 133.0±15.32 126.51±19.75-3.848＜0.001 178.13±17.50 218.63±19.16-77.440＜0.001

2.2 10 min 時末梢血、靜脈血常規檢測結果比較

10 min 時靜脈血和末梢血中的 WBC、RBC、Hb、PLT 比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 10 min 時末梢血、靜脈血常規檢測結果比較()

表2 10 min 時末梢血、靜脈血常規檢測結果比較()

血液樣本 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)靜脈血(n=112)末梢血(n=112)t 值P 值6.84±2.26 5.58±2.13 11.230＜0.001 3.83±0.48 3.22±0.55 18.710＜0.001 137.1±16.02 127.49±19.49 5.580＜0.001 177.15±17.34 209.88±22.23-18.350＜0.001

2.3 30 min 時末梢血、靜脈血常規檢測結果比較

30 min 時靜脈血和末梢血中的 WBC、RBC、Hb、PLT 比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 30 min 時末梢血、靜脈血常規檢測結果比較()

表3 30 min 時末梢血、靜脈血常規檢測結果比較()

血液樣本 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)靜脈血(n=112)末梢血(n=112)t 值P 值6.67±2.04 4.72±1.59 10.120＜0.001 3.83±0.49 3.16±0.51 22.620＜0.001 137.12±16.02 162.88±14.96-14.450＜0.001 177.15±17.34 223.28±26.81-12.230＜0.001

2.4 末梢血、 靜脈血常規檢測結果中在不同時間點比較

靜脈血在不同時間點血常規檢查結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而末梢血在不同時間點血常規檢查結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見圖 1～4。

圖1 WBC 在不同時間點比較

圖3 Hb 在不同時間點比較

圖4 PLT 在不同時間點比較

3 討論

血常規檢查是臨床常用的檢查項目[6]。通過WBC、RBC、Hb、PLT 等血液成分的計數， 可以幫助臨床多種疾病的診斷[7]，如白細胞的高低有助于感染性疾病、白血病等的診斷，紅細胞計數、血紅蛋白計數利于貧血等疾病的診斷，血小板計數利于排除出血、凝血系統的疾病等。因此，保證血常規檢查的結果的準確性和穩定性非常重要。 末梢血的采集相對靜脈血來說，創傷小、被檢查者配合度好，特別是對于嬰幼兒及肘靜脈不易暴露者[8-9]。 但是還需進一步對比采用末梢血與靜脈血進行血常規檢查的準確性及穩定性[10-11]。 羅曉兵[12]將查體中心行健康檢查的居民128名作為觀察對象， 先后行末梢血與靜脈血進行血常規檢查， 結果靜脈血常規檢查結果WBC、RBC、Hb分別為（5.35±0.79）×109/L、 （3.97±0.65）×1012/L、 （125.7±11.3）g/L， 低于末梢血常規檢查結果 （6.31±0.89）×109/L、（4.38±0.64）×1012/L、（132.6±10.2）g/L（P＜0.05）。而血小板檢測結果靜脈血（220.21±28.20）×109/L 明顯高于末梢血組（170.61±26.89）×109/L（P＜0.05）。 該研究發現， 查體中心行健康檢查的居民112 名作為觀察對象， 先后行末梢血與靜脈血進行血常規檢查， 結果靜脈血常規檢查結果在WBC、RBC、Hb 分別為 （6.87±2.29）×109/L、（3.85±0.45）×1012/L、（133.0±15.32）g/L，低于末梢血常規檢查結果（P＜0.05）。 血小板檢測結果：靜脈血（178.13±17.50）×109/L明顯低于末梢血組（P＜0.05），與其研究一致。分別在 0、10、30 m in 對比兩種方式采血血常規檢查結果穩定性，結果發現，組內比較，靜脈血在不同時間點血常規檢查相近，而末梢血在不同時間點血常規檢查存在區別。隨著時間的延長，WBC、RBC、Hb 降低， 而血紅蛋白計數增加，也就是靜脈血血常規檢查結果更穩定，靜脈血采用真空管采集， 與抗凝劑足量， 可以充分混合，不易受外界因素影響，即使放置30 min，也不影響結果[13-14]。 而末梢血，在采集過程中就容易受到溫度、末梢循環等的影響[15-17]，另外采集時擠壓手指，容易引起溶血，影響結果。 放置在空氣中，也容易受到影響，影響結果。滕曉杰[18]研究發現：靜脈血血常規在 0、10、30 min 各個時間段的 WBC（4.91±1.06 ）×109/L、（4.87±1.14）×109/L、（4.86±1.17）×109/L、PLT（231.52 ±69.86） ×109/L、 （183.26 ±58.66） ×109/L、（223.90±59.30）×109/L 檢測結果較末梢血受檢者指標 WBC （6.53 ±1.07） ×109/L、 （6.33 ±0.86） ×109/L、（6.29 ±0.79） ×109/L、PLT （207.24 ±31.11） ×109/L、（258.26±112.44）×109/L、（285.52±114.53）×109/L 更穩定(P＜0.05)。

綜上所述， 采集末梢血與采集靜脈血進行血常規檢查相比， 靜脈血血常規檢查準確性及穩定性更高，可作為血常規檢查的首選采集方法。