柴胡龍牡湯治療精神分裂癥的臨床效果

呂志波

山東省煙臺市牟平區皮膚病結核病精神病防治院中醫科，山東煙臺 264100

精神分裂癥在臨床上屬于一種常見的精神類疾病，目前，該病的發病機制仍不明確，但有研究人員表示與患者承受的生活壓力、工作壓力等方面相關，患者患得此癥后會在思維、行為、情感以及感知等方面發生異常，現階段，此病在臨床中尚無根治療法，并且病程遷延，病癥發作的反復性表現也比較突出，通常會采取長期藥物治療的方式來控制患者的病情，使患者癥狀得以減輕，在臨床治療方面，采用的藥物主要是利培酮、氯丙嗪、氯氮平等常規西藥，但患者在使用西藥治療過程中容易出現一些不良反應，導致其治療受到一定程度的影響，隨著祖國傳統醫學的發展以及中西醫結合治療在臨床中應用發展，中醫中藥治療得以應用于此病臨床治療之中，其中柴胡龍牡湯便是一種對癥的治療藥劑， 為了探討柴胡龍牡湯在精神分裂癥患者治療中的應用效果，該次選取該院 2020 年 8 月—2021 年 8 月收治的124 例精神分裂癥患者為研究對象展開研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124 例精神分裂癥患者為研究對象展開研究， 將其隨機均等劃分為觀察組和對照組，其中，觀察組男 36 例，女 26 例；年齡 26～61 歲，平均（43.73±4.38）歲；病程 1～6 年，平均（2.78±0.28）年。 對照組男 37 例，女 25 例；年齡 24～62 歲，平均（43.46±4.35）歲；病程 1～5 年，平均（2.73±0.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已獲醫學倫理委員會同意。

納入標準： 所有患者均符合精神分裂癥相關診斷標準[1]；患者入院時的 BPRS 評分均＞70 分；所有患者或是其家屬均已完成知情同意書的簽署。

排除標準：存在嚴重的器質性疾病者；存在智力障礙者；對研究使用的藥物過敏者；在治療前采用其他藥物治療的者：治療中斷者。

1.2 方法

對照組實施常規西藥治療， 給予患者服用利培酮片（國藥準字H20010309），該藥物初始服用劑量應為 1 mg/次，1 次/d。 持續使用 1 周之后，需要調整用藥劑量，可調整至2～4 mg/d，用藥第 2 周之后，可再將用藥劑量調整至4～6 mg/d， 該組患者均持續治療2 個月。

觀察組同時采用柴胡龍牡湯施治， 該湯劑組方為龍骨 30 g、牡蠣 30 g、丹參 20 g、黨參 20 g、菊花15 g、川芎 15 g、半夏 15 g、茯苓 15 g、柴胡 15 g、大黃 15 g、大棗 12 g、桂枝 12 g、生姜 10 g。對不同病癥患者實施加減治療，陰虛火旺證患者，需要在基礎組方中加入麥冬、玄參以及生地；痰氣郁結證患者，需要在基礎組方中加入石菖蒲、郁金以及膽南星；氣血凝滯證患者，需要在基礎組方中加入桃仁、紅花以及赤芍。 以上藥物需用水煎服，每日可煎1 劑，一劑藥分三等分，分別在早晨、中午和晚上服用，該組患者均持續治療2 個月。

1.3 觀察指標

該研究所選觀察指標包括總有效率、 治療前后的簡明神經病評定量表（BPRS）評分以及治療后2、4、6 周的副反應量表 （TESS） 評分。 ①BPRS 評分：BPRS 評分主要是對精神分裂患者的病情進行評估，該量表中主要包含5 項內容， 分別為患者思維存在的障礙，患者存在猜疑，患者缺乏活力、激活性以及患者存在的憂郁感和焦慮感，5 項指標每項20 分，滿分100 分，且分數與患者病情程度成反比[2]。 ②總有效率： 總有效率可按照療效標準以及BPRS 評分劃分為顯效、有效以及無效。 其中，顯效指的是患者通過治療之后， 其BPRS 評分的下降幅度＞75%，并且能夠自主參與一些活動； 有效指的是患者經治療之后， 其BPRS 評分的下降幅度在50%～75%之間，患者在護理人員或是其家屬的陪同下能夠從事一些活動；無效指的是患者經治療之后，其BPRS 評分先降幅度＜50%，患者的病情未發生好轉，無法自主或是通過他人陪同下參與活動[3]。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。③TESS 評分：該量表共分為6 項內容， 分別是神經行為毒性、 神經系統、化驗、心血管系統、自主神經系統以及其他。每一項內容分為若干子項目， 這些子項目的內容即用藥后的副反應，各子項目均與其母項目對應，最后對各項目進行總評，總評分為總評A 和總評B，其中，總評A 表示對患者副反應嚴重度進行的評價， 總評B代表對患者的痛苦程度進行評價， 對結果進行總評時是按照四級評分法來進行評價的，其中“0”代表“無”，“1”代表“輕”，“2”代表“中”，“3”代表“重”，說明分數越高，患者存在的副反應越為強烈[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間進行t檢驗，組內進行配對t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后BPRS 評分對比

治療前，兩組BPRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 BPRS 評分均低于治療前，且觀察組的BPRS 評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后 BPRS 評分對比[（）,分]

表1 兩組患者治療前后 BPRS 評分對比[（）,分]

組別 治療前BPRS 評分治療后BPRS 評分 t 值 P 值觀察組（n=62）對照組（n=62）t 值P 值78.12±7.82 78.06±7.81 0.043 0.966 41.36±4.13 57.24±5.73-17.703<0.001 32.730 16.924<0.001<0.001

2.2 兩組患者療效對比

觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后 2、4、6 周 TESS 評分對比

觀察組治療后 2、4、6 周的 TESS（總評 A、總評B）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后 2、4、6 周 TESS 評分對比[（）,分]

表3 兩組患者治療后 2、4、6 周 TESS 評分對比[（）,分]

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）t 值P 值治療后2 周總評A 總評B治療后4 周總評A 總評B 0.74±0.07 1.64±0.16-40.578<0.001 0.81±0.08 1.71±0.17-37.718<0.001 0.82±0.08 1.69±0.17-36.461<0.001 0.86±0.09 1.74±0.18-34.431<0.001治療后6 周總評A 總評B 0.78±0.08 1.76±0.18-39.175<0.001 0.80±0.08 1.82±0.19-38.958<0.001

3 討論

精神分裂癥的病程比較長，且易反復，目前尚無治愈方法，通常采用藥物施治。 當患者發病后，不僅會對其身心健康產生嚴重的不良影響， 而且還會對社會及家庭造成嚴重的負擔[5]。當前針對精神分裂癥開展臨床治療工作中，西醫療法仍是主流，臨床使用的藥物多為二代抗精神病藥物， 常用的藥物包括利培酮、奧氮平以及喹硫平等，此外，臨床還采取電抽搐療法來對此癥治療[6]。該研究中對照組采用利培酮進行治療，該藥物是苯并異噁唑的一種衍生物，其與5-HT2（5-羥色胺2）受體具有較高的親和力，同時也與多巴胺D2 受體具有較高的親和力， 所以利培酮屬于強力的D2 受體拮抗劑， 可緩解精神分裂癥癥狀，對中樞系統產生的5-HT 加以平衡，并對多巴胺產生有效的拮抗性， 使錐體外不良反應得以有效減少[7]，所以對精神分裂癥癥狀的緩解發揮著一定的效用，雖然采取西藥治療能夠緩解患者的病情，并且見效較快， 但在長期用藥過程中容易出現一系列不良反應，導致其治療及身體健康仍會受到影響，并且單獨采用西藥治療，長期療效也并不是非常理想[8]，因此， 針對精神分裂癥患者治療仍需要探求一種合理有效的治療方法。

隨著祖國傳統醫學的發展， 中醫中藥得以應用于精神分裂癥臨床治療之中， 并形成中西醫結合治療的特色療法。中醫學認為，精神分裂癥在中醫臨床中屬于“癲狂”“狂證”范疇[9]，其主要病因在于受人的“七情”所傷，例如，人們在日常生活中經常會出現悲喜交加、憂心忡忡、思慮不遂等情緒狀態[10]，而人的情志往往會造成其自身的心肝、 臟脾等功能出現一定程度的失調，久而久之便會導致陰陽失衡，繼而出現血瘀、上火、氣郁、氣滯等一系列病理狀態，從而導致患者心竅受到蒙蔽，進而造成其出現精神失常[11]。針對此病癥治療應該以瀉火祛瘀、疏肝解郁、安神定志以及瀉熱通陽為主要治療目標， 柴胡龍牡湯是張仲景著作《傷寒論》中提及的藥方，該方通常用于邪氣彌漫、少陽等病癥患者，可發揮和解少陽、通陽瀉熱、鎮靜安神之功效，能夠針對精神分裂癥的癥結實現對癥治療[12]。 在該研究使用的柴胡龍牡湯組方之中，龍骨和茯苓能夠發揮鎮心安神的功效，菊花具有散熱明目之效用，黨參可實現補血生津，丹參具有清心靜志、活血化瘀之功效，牡蠣能夠寧氣安神、平肝潛陽，桂枝可實現溫經通絡，柴胡能解郁疏肝，可實現養血益氣，生姜可活血化瘀、驅寒通絡，以上諸藥合劑，能夠實現治療目標，從而發揮良好的治療效果[13-15]。同時，由于精神分裂癥存在不同證型，該研究采用了柴胡龍牡湯加減治療，實現了對癥下藥治療，能夠更好地發揮該組方在治療中的作用和療效[16]。將柴胡龍牡湯加減治療結合西藥治療， 能夠實現中西藥結合的優勢互補，在保證癥狀緩解、見效快的基礎上，使治療效果更加穩定，并且還能夠減輕患者對西藥的依賴性，治療效果更加穩定、可靠[17]。 此外，將該中藥組方與西藥結合應用能夠減少西藥使用劑量，從而減少因西藥治療產生的不良反應[18]，提升治療安全性。

該研究開展過程中，對照組采用利培酮治療，觀察組在其基礎上應用了柴胡龍牡湯施治，結果顯示：觀察組治療后的BPRS 評分更加優于對照組， 說明通過聯合用藥能夠有效地降低患者的病癥嚴重程度，使患者的病情保持在一個相對穩定的狀態[19]；觀察組的總有效率可達到96.78%優于對照組的總有效率66.13%（P＜0.05），說明觀察組經聯合用藥能夠更好地提升療效,景玉清[20]在對此課題研究中也采用了柴胡龍牡湯對研究組患者施治， 得出研究組總有效率為 94.6%，高于對照組的 78.4%（P＜0.05），這與該研究結果一致； 觀察組治療后 2、4、6 周的TESS（總評 A、總評 B）評分均低于對照組（P＜0.05）。 該結果說明聯合用藥對不良反應控制的效果比較良好，與對照組單純西藥治療對比， 能夠明顯降低不良反應的發生， 提升了精神分裂癥患者治療過程中的安全性， 從而為此病癥療效的提升發揮重要的保障作用[21-22]。

綜上所述，在采用西藥治療精神分裂癥過程中，將柴胡龍牡湯同時應用于此病癥的治療， 能夠對精神分裂癥患者產生更加有效的療效， 并且還可以改善患者的病癥，提升療效的穩定性，且在采用聯合用藥治療的過程中還能夠減少因治療產的各種不良反應，聯合用藥具有較高的安全性，對于穩定療效也發揮著一定的作用減輕患者的痛苦。