中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床價值

劉文

曹縣人民醫院心內科，山東菏澤 274400

現如今， 冠心病心絞痛患者的總數呈現出上升趨勢， 且中老年是該類病癥發病的主要群體， 冠心病、心絞痛的病發具備病情急、反復發作的特點，患者如若沒有立即獲得臨床治療， 通常會威脅其身體健康[1]。 從中醫的角度看,屬于“胸痹”“心痹”“厥心痛”“真心痛”的范疇。 該病誘因多與冷熱失調、情志不暢、 氣機失調有關。 特別人到中年后陰精陽氣俱虛、心陽虛衰，陽氣無力推動血液，血行滯緩而發病。該病病機虛為胸中陽虛、氣虛，不能溫運血脈；實為陰寒痰濁，瘀血阻滯血脈，血脈不通故而作痛。因而，采用有效合理的治療方式對患者的病況控制開展十分必要。 過去對于該類疾病的治療多選用西醫治療方法，可是效果不理想，隨著最近幾年中藥治療方法逐漸地受到重視， 其在臨床醫學中的運用也愈來愈廣泛[2]。 該文選擇 2020 年 1 月—2021 年 1 月該院收治的300 例冠心病心絞痛患者作為研究對象， 分析中西醫結合治療冠心病、心絞痛的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的300 例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數表法分成兩組，觀察組與對照組，對照組男 100 例，女 50 例；年齡 46～83 歲，平均（62.7±5.6）歲。 觀察組男 70 例，女 80 例；年齡 40～82歲，平均（62.1±3.6）歲。 參加該次研究的全部患者均符合冠心病、 心絞痛的疾病診斷規范， 患者的冠心病、心絞痛種類包含復合型、變異性、不沉穩型、沉穩型4 種。該研究通過醫學倫理委員會的同意和批準。

納入標準：①患者經臨床診斷確診冠心病、心絞痛；②患者同意治療方式并簽署知情同意書；③患者學歷均為大專及以上， 愿意配合治療。 排除標準：①有嚴重的器官衰竭患者；②精神情況異常患者，對治療存在抵觸情緒患者；③對該次試驗藥物過敏患者。

1.2 方法

治療方案：兩組各自進行常規治療。①對照組對患者開展藥物常規治療。 一般使用量：阿司匹林（國藥準字J20171021）110 mg/d；長效鈣拮抗劑：鹽酸貝尼地平片（國藥準字 J20171015）15 mg，2～3 次/d；硝酸甘油片（國藥準字 H11021022），每間隔 5 min 舌下含服 0.5～0.6 mg，并用不超 3 次。 醫生可依據患者噴藥后狀況酌情考慮調整劑量。 ②觀察組在對照組的基礎上進行丹參酮ⅡA 磺酸鈉內科標準治療。 對癥狀比較輕患者施皮下注射， 使用量為肌內注射：40～80 mg/次，1 次/d； 靜脈注射：40～80 mg/次，以25%葡萄糖注射液20 mL 稀釋；靜脈滴注：40～80 mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL 稀釋，1 次/d。 復方丹參注射液（國藥準字Z44021269）肌內注射：2 mL/次，1～2 次/d；靜脈滴注：10～20 mL/次，用 5%～10%葡萄糖注射液 250～500 mL稀釋后使用。 兩組患者均進行為期15 d 的治療。

監測兩組患者在治療期間的心肌梗死持續時間、發病頻次，評估兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標

比照兩組的臨床治療效率，冠心病、心絞痛的發病頻率及其持續時間。

臨床治療效率：顯著為經臨床治療后，患者的臨床表現有顯著的轉好，冠心病、心絞痛的發病頻率及其持續時間有顯著降低；有效為臨床治療后，患者的臨床表現有所轉好，冠心病、心絞痛的發病頻率及其持續時間有一定改進； 無效為以上均未做到。 有效率=（顯著例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，兩組間比較進行獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率98.66%高于對照組的81.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者冠心病、心絞痛發病頻率及其持續時間對比

觀察組冠心病、心絞痛的發病頻率、持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者冠心病、心絞痛的發病頻率及其持續時間對比（）

表2 兩組患者冠心病、心絞痛的發病頻率及其持續時間對比（）

組別 發病頻率（次） 持續時間（min）觀察組（n=150）對照組（n=150）t 值P 值0.96±0.52 1.63±1.23 6.145＜0.001 3.62±1.33 6.26±1.32 17.255＜0.001

3 討論

從冠心病、 心絞痛患者本身的角度而言， 冠心病、心絞痛是產生概率較高的一類疾病，該類病癥不但具備患病率高的特性， 另外也很容易引起患者死亡，嚴重損害患者的身體健康[3-4]。 一般狀況下，臨床醫學在對于冠心病心絞痛患者開展臨床治療的過程中，可選擇藥品的類型相對豐富，因而，要想合理減輕患者的臨床醫學癥狀，難度系數較低[5]。 可是從另一個角度來看，患者在長期性服藥的狀況下，人體會慢慢產生抗藥性，從而影響藥力的充分發揮，情況嚴重還會造成患者出現服藥不良反應。因而，從近年來對于冠心病心絞痛患者臨床治療的科學研究狀況來看， 許多科學研究工作人員都專注于找尋更加合理及安全的治療方法[6]。特別是在我國醫療服務工作發展迅速的背景下， 越來越多新的診療技術逐漸被應用于臨床醫學治療和診斷中[7]。 在其中，受到普遍關注的便是中醫學的診治方式 。 有科學研究表明，對于冠心病心絞痛患者的臨床治療， 選用中西醫的臨床治療方式可以合理減輕患者的臨床癥狀， 明顯減少其冠心病、心絞痛發病頻率，臨床醫學推廣使用價值總體較高， 且這一結果目前已獲得了醫療界的普遍認同[8]。

冠心病心絞痛主要由于冠脈粥樣硬化斑塊破裂引起血小板聚集及血栓形成， 血栓和自溶過程的動態不平衡過程，造成冠狀動脈產生不穩定的、不完全性阻塞。在亞急性冠脈綜合征中，最普遍的便是冠心病心絞痛。這類病癥很容易發展為急性心肌梗死，情況嚴重會猝死。心肌梗死是心臟一過性缺血，氧氣不足所造成的以胸口痛為主導的綜合征。 大部分患者是由冠脈粥樣硬化、筋攣造成。但也可出現于冠脈無病變者，如明顯的主動脈病變、主動脈炎、肥厚型心肌病、甲狀腺素較為亢奮、重度貧血等。 一般癥狀表現有明確的發病原因，如體力活動、情緒激動、飽食、寒冷后等。 胸口痛特性獨特，呈榨取性，灼燒樣痛疼或發悶緊縮感。 經常局限扎針樣痛疼并不是心肌梗死。 疼痛位置在胸骨后中上段，并向左臂與前臀部，痛疼不間斷 3～5 min，＜1 min，＞15 min 者大部分并不是心肌梗死。 休息或舌下含服硝酸甘油于1～2 min可以減輕心肌梗死的發病。數日或幾周發病1 次，也可以一天內數次發病。心肌梗死發病時，血壓可臨時上升，心率加快，可有心律失常。 伴隨著工作和生活壓力的持續增加，心肌梗死的發生次數也持續上升，嚴重影響患者的身體健康。 此病的具體產生原因為冠脈內膜損傷，凝血因子和血細胞造成粥樣硬化，導致毛細血管腔遇阻， 血容量降低， 因為心臟供血不足、氧氣不足并發損傷征兆，患者發生心律失常、心慌氣短、胸悶氣短等不良反應。內科治療為醫學上關鍵低治療方式，β－阻斷劑、 硝酸酯等可以使患者心臟血供功能得到改進， 可是一部分患者存在人體非特異，因此無法得到滿意的臨床治療實際效果。為絡泰的主要成分，具備提高患者血容量、擴大冠脈的作用，可以避免心臟重新構建狀況的產生。

心肌梗死病癥關鍵是由于患者冠脈發生粥樣硬化，毛細血管變狹小或是發生筋攣，進而促使心臟發生缺血、氧氣不足等應激狀況。一般西醫方面認為心肌梗死主要是因為心臟缺乏足夠的血細胞而導致，針對心肌梗死患者而言對其進行綜合性護理管理干預能夠實現理想的治療效果。 針對身患慢性心肌梗死合并心絞痛的患者而言， 其負荷與一般身體處在安靜的狀況下相比較，沒法做到5 000～6 000 mL，而飲食搭配，抽煙飲酒或者服用脂肪含量較高的食物，都會在無形中增加心勞量，進而造成負載超載，而引起明顯的心血管問題， 因而在對慢性心肌梗死患者開展綜合性護理管理干預關鍵還可以具體指導患者合理搭配飲食，妥善處理嚴重便秘，掌握心肌梗死的特點，恰當應用急救保健盒，將獲得不錯的治療實際效果。

伴隨著日常生活和工作壓力的持續增長， 冠心病心絞痛的發生次數也持續上升，嚴重影響、患者身心健康。此病的具體產生原因主要有冠脈內膜損傷，激活凝血因子和血小板并造成粥樣硬化， 形成血管腔受阻，血容量降低，因此心臟供血、供氧不足并發生損傷的征兆，患者發生心律失常、心慌氣短、胸悶氣短等不良反應[9-10]。 現階段醫學上主要治療方式為內科治療，使用β 受體阻斷劑、硝酸酯等可以有效改善患者心臟血供，可是一部分患者存有特異性，因此無法得到滿意的治療效果。 為了更好地治療患者冠心病、心絞痛，常規用藥治療改善患者心臟供血。 該次對照組所選的常規藥品有阿司匹林、β 受體阻滯劑、高效鈣離子拮抗劑、硝酸酯等，可是患者長期服藥，雖然疾病得到了控制，但是也產生了許多臨床不良反應，因此無法得到滿意的治療效果[11-12]。 而標準治療使用的復方丹參注射劑，其中紫丹參、沉香發揮著重要功效，能夠提高心血管的冠狀動脈血流量，減弱心臟收縮力；能夠穩定血壓，使失血性患者的血壓升高，成活率提升；可明顯增強心搏驟停患者的血壓值、心臟指數、心排血量、每搏容積、左心室每搏做功，合理減少總心臟負荷，改善心腦血管功能。 與此同時， 復方丹參能提升患者在非高壓氧氣不足情況下成活率，增加生存時間，使患者在缺氧情況下提升自身運用氧的能力。使用一段時間后，能夠看到患者梗死區心肌的殘片減少， 有益于側支循環的重建和梗死區的外伸， 十分明顯地抑制腦缺血而致心臟各硝酸銨水平的上升等，進而改善患者心臟供血、供氧不足。復方丹參可以清除氧自由基，減輕心臟再灌注損傷，因而具備保護心臟心肌的作用。 除此之外，復方丹參具備改善患者血液流變的功效， 在使用一段時間后，患者血液黏稠度、血漿黏度顯著降低，血細胞電泳加速。因而，復方丹參對于心絞痛患者有不錯的治療效果。 與此同時，該次研究結果顯示，對照組總有效率81.33%低于觀察組總有效率98.66%(P＜0.05)。與對照組相比，觀察組患者心絞痛發病持續時間(3.62±1.33)min 和發病頻次(0.96±0.52)次獲得有效的調節和明顯改進， 且治療過程中發生不良反應的概率低(P＜0.05)。 這與姚遠[13]研究中觀察組患者治療5 個月后心絞痛發病持續時間(3.56±1.23)min 和發病頻次(0.92±0.51)次較治療前顯著提高(P＜0.05)數據一致。

為了更好地有效控制心絞痛發病頻次， 減縮心絞痛痛疼持續時間，解決心肌梗死冠心病，需要施行復方丹參注射劑的內科治療，與此同時，提升患者恢復期的指導工作。應告知患者鹽的攝取量，常規心絞痛患者的鹽攝入量應控制在6 g/d；應保證患者脂肪的攝取量，盡量挑選含有不飽和脂肪的食用油來替代動物油脂，且植物油的總用量應保證在5～8 湯匙/d；提倡合理膳食，防止食用動物內臟，多吃含有各種維生素和粗纖維的食材，多吃有利于改進血管的食材，防止油膩辛辣含有刺激性的食物及飽脹性食材；培養良好的飲食習慣，戒煙酒，少吃多餐，切勿暴食暴飲、正餐不規律性[14-20]。 這對改進患者綜合身體素質和提升中后期生活品質具備十分關鍵的意義。

綜上所述，針對心肌梗死患者的臨床治療，采用中西醫結合的治療方法， 能夠有效減少患者心肌梗死、心絞痛的病發頻率，降低患者的冠心病、心絞痛持續時間，使患者在身體以及心理方面的痛苦，保證臨床治療的針對性。