通脈消梗湯加丁苯酞氯化鈉注射液聯合治療腦梗死急性期患者的臨床效果探析

張琳瑩

山東國欣頤養集團新泰良莊醫院內科，山東泰安 271219

腦梗死是因腦動脈缺血導致的臨床常見病，會對患者神經造成不同程度的損傷， 導致患者出現認知功能障礙、神經功能缺損、運動障礙等，其具有致殘率高、致死率高、易復發的特點，腦梗死急性期為腦梗死發病2 周之內[1-2]。 目前治療腦梗死主要使用早期溶栓法，其能夠將狹窄、堵塞的血管快速再通，以恢復正常血流，從而減輕神經功能損傷程度，但這種方法有較為嚴苛的治療時限， 對于時間窗口和不符合適應證的患者并不適用， 臨床上主要采用藥物進行抗血小板聚集、保護神經功能，但治療效果難以令人滿意[3-4]。近年來，臨床上常用丁苯酞氯化鈉治療腦梗死， 其能夠減輕神經損傷、 改善腦神經血液供應，但是單一用藥療效有限，因此該研究嘗試引入中醫治療法[5-6]。 該研究 2019 年 10 月—2021 年 10 月選取該院收治的腦梗死急性期患者84 例為研究對象， 對聯合通脈消梗湯與丁苯酞氯化鈉注射液治療的效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用區組隨機化法選取該院收治的84 例腦梗死急性期患者為研究對象，并以隨機信封法分為對照組與研究組，各42 例。 研究經患者及其家屬同意并簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會審核并通過。

研究組男 24 例，女 18 例；年齡 45～76 歲，平均（58.33±2.17）歲；病程 3～37 h，平均（17.05±2.95）h。對照組男 25 例，女 17 例；年齡 44 ～78 歲，平均（58.17±1.83）歲；病程 4～35 h，平均（18.21±1.29）h。兩組患者性別、年齡等基礎臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》[7]對腦梗死急性期的診斷標準；經頭顱CT 檢查顯示，患者為低密度梗死灶，腦室受壓變形且中線結構出現位移；患者有流涎、語言障礙、肢體偏癱等癥狀。

排除標準：其他嚴重心肝腎疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

全部患者入院后均進行基礎治療，包括吸氧、神經營養、 斑塊穩定、 雙聯抗血小板及內環境紊亂糾正，若患者血糖、血脂、血壓有異常情況，還應降糖、降脂、調壓，并進行吞咽訓練、語言訓練等。

對照組患者使用丁苯酞氯化鈉（國藥準字H201 00041）靜脈滴注治療，2 次/d，100 mL/次。

研究組患者在此基礎上，使用通脈消梗湯治療，藥方中包括蜈蚣3 g，全蝎 5 g，甘草6 g，10 g 川芎、地龍、土鱉蟲、紅花，丹參15 g，當歸20 g 及生黃芪60 g，以清水煎煮至 400 mL，1 劑/d，分為兩次服用。兩組患者均進行14 d 治療。

1.4 觀察指標

于患者空腹時取其靜脈血， 離心取出血清后以酶聯免疫吸附法檢測， 以比較兩組患者炎性應激反應指標，包括 TNF-α、hs-CRP、IL-6。

比較兩組患者臨床療效，評價為顯效、有效及無效。 顯效：患者臨床癥狀改善明顯，神經功能評分改善超過90%；有效：患者臨床癥狀有一定程度改善，神經功能評分改善18%～90%；無效：不滿足以上標準。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

參考NIHSS 量表，對患者神經功能缺損程度進行評分，分數越高則其神經功能缺損程度越高；參考Barthel 評價表對患者日常生活能力進行評分，分數越高則患者日常生活能力越高。

于患者空腹時取其肘部靜脈血， 離心分離血清后，對上層血清進行檢測，包括血清SOD、GSH-PX及MDS。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性應激反應指標對比

研究組患者各項炎性應激反應指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者炎性應激反應指標對比（）

表1 兩組患者炎性應激反應指標對比（）

組別 TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/mL） IL-6（ng/L）研究組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值9.62±1.37 14.41±1.35 16.140＜0.001 3.45±0.64 6.12±0.82 16.635＜0.001 15.14±0.78 20.31±1.70 17.914＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組患者治療有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后Barthel 指數與NIHSS 評分對比

治療前，兩組患者Barthel 指數與NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者神經功能缺損程度與日常生活能力均有明顯改善，研究組患者兩項評分優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后Barthel 指數與NIHSS 評分對比()

表3 兩組患者治療前后Barthel 指數與NIHSS 評分對比()

組別Barthel 指數治療前 治療后NIHSS 評分治療前 治療后研究組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值46.47±5.28 45.39±4.37 1.021 0.310 94.63±6.12 87.25±5.33 5.893＜0.001 16.59±2.41 16.51±2.49 0.150 0.881 6.24±5.51 10.70±7.52 3.100 0.002

2.4 兩組患者氧化應激指標對比

研究組各項氧化應激指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者氧化應激指標對比（）

表4 兩組患者氧化應激指標對比（）

組別 SOD（U/L） GSH-PX（mmol/L） MDS（ng/L）研究組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值114.85±2.50 103.88±3.41 16.814＜0.001 43.65±1.04 35.81±3.22 15.015＜0.001 5.24±1.49 11.63±2.47 14.356＜0.001

3 討論

近年來，隨著飲食結構和生活習慣改變，我國腦梗死發病率逐年升高。 腦梗死急性期是因腦組織供血障礙、血流障礙導致腦組織缺氧、壞死而引發的，其起病急、發病快，且病死率高，已經成為老年人致殘的主要原因之一[8-9]。腦梗死急性期患者發病后，會出現腦動脈自我代償功能喪失的情況， 從而引發腦組織局部壞死，嚴重損傷患者神經功能。且由于患者常同時出現血管壁病變， 因此在臨床治療中常使用腦部缺血區灌注療法[10-11]。

腦梗死治療中，丁苯酞是腦保護的常用藥物，能夠有效保護患者中樞神經和腦血管， 對于急性腦梗死導致的病理性損傷有顯著的阻斷作用， 有利于促進腦部代謝能力， 從而減輕腦水腫， 以加強血液灌注、抗血小板聚集，并減小炎性反應和氧化應激反應帶來的損傷[12-13]。

在中醫領域中，腦梗死屬于中風范疇，主要因風邪挾痰痹導致經絡阻滯，治療應以活血通絡、祛風化痰為主[14-15]。通脈消梗湯中使用的紅花能夠散瘀止痛，黃芪可以補氣升陽，丹參活血化瘀，當歸潤腸通便，地龍可清熱定驚，川芎能行氣開郁，全蝎具有攻毒散結之效，甘草可清熱解毒，蜈蚣能熄風鎮痙，土鱉蟲可續接筋骨[16]。 將這些藥物聯合使用，能夠有效活血、通經、理氣解郁，從而有效改善腦梗死癥狀，恢復患者受損神經功能。 孫巧麗等[17]研究中，通脈消梗湯聯合丁苯酞氯化鈉治療腦梗死急性期的治療有效率（97.14%）明顯高于對照組(P＜0.05)；該研究中，研究組患者治療有效率為97.62%，高于對照組(P＜0.05)。該研究在治療有效率方面數據與孫巧麗等研究結果具有一致性。

綜上所述，在腦梗死急性期治療中，使用通脈消梗湯與丁苯酞氯化鈉聯合治療有顯著效果， 有利于減輕患者氧化應激與炎性反應，提升治療效果，改善患者神經功能，提升其日常生活能力，可進行臨床使用推廣。