不同劑量右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼在無痛支氣管鏡檢查中的效果

劉維衡

梁山縣人民醫院疼痛科，山東濟寧 272600

現階段臨床中對呼吸系統疾病進行診斷治療的過程中普遍會對患者采用支氣管內鏡檢查， 可經過患者口或鼻將支氣管鏡置入到下呼吸道， 并通過患者的聲門進入氣管與支氣管， 能夠對氣管與支氣管病變進行直接觀察， 結合患者的病變對其進行對應的檢查治療[1-3]。支氣管內鏡檢查屬于侵入式檢查，極易導致患者出現惡心嘔吐等應激反應。芬太尼、丙泊酚等不同組合復合麻醉的應用取得了顯著的臨床效果，根據相關研究表明，靜脈麻醉的鎮痛效果顯著，能夠確保支氣管鏡檢查順利進行。 右美托咪定具有鎮痛、鎮靜以及抗焦慮等作用，在臨床中得到了廣泛應用[4-6]。 該院將選取 2019 年 6 月—2020 年 6 月期間在該院接收支氣管鏡檢查的160 例患者作為研究對象， 針對不同劑量右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼在無痛支氣管鏡檢查中的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收支氣管鏡檢查的160 例患者作為研究對象，將患者按照入院順序將其分為4 組，分別為 A 組、B 組、C 組以及對照組，每組 40 例， A 組男21 例，女 19 例；年齡 21～69 歲，平均（55.7±6.1）歲；平均體質量（64.3±5.6）kg。 B 組男 22 例，女 18 例；年齡 22～70 歲，平均（55.9±6.3）歲；平均體質量（64.7±5.3）kg。 C 組男 23 例，女 17 例；年齡 20～69 歲，平均（55.6±6.2）歲；平均體質量（64.5±5.2）kg。 對照組男20 例，女 20 例；年齡 20～71 歲，平均年齡（55.9±6.4）歲；平均體質量（64.7±5.1）kg。 將 4 組患者一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫學倫理委員會允許該研究進行，且患者及其家屬均在知曉該研究具體內容的情況下簽署同意書。

納入標準：①患者一般資料完整；②該研究所選患者均符合無痛纖維支氣管鏡檢查指征； ③患者首次接受無痛纖維支氣管鏡檢查。

排除標準：①患者處于妊娠期或哺乳期；②患者對該院所用藥物存在過敏情況； ③患者長時間使用鎮痛或鎮靜藥物；④患者患有精神類疾病，無法配合該研究。

1.2 方法

醫護人員需叮囑患者在術前8 h 禁食，術前4 h禁水， 當患者進入檢查室后對患者的心電圖、 舒張壓。 收縮壓、脈搏血氧飽和度以及心率進行監測。

A 組患者在進行麻醉前10 min 予以 0.3 μg/kg右美托咪定（國藥準字H20110097；規格：2 mL:0.2 mg）微量泵輸注，B 組予以 0.5 μg/kg，C 組予以 0.8 μg/kg，最后分別以 0.5 μg/（kg·h）的劑量持續泵注，直至完成檢查，對照組進行麻醉前10 min 需要予以患者等量0.9%氯化鈉注射液持續靜脈泵注。 然后采用2 mg/kg 丙泊酚 （國藥準字 H20040079），2.5 μg/kg 瑞芬太尼（國藥準字H20030197）進行麻醉誘導，等待患者睫毛反射消失之后，將纖維支氣管鏡置入。在手術過程中應用85 mg/h 丙泊酚與0.3 mg/h 瑞芬太尼維持麻醉；手術過程中患者心率＜50 次/min，血壓低于正常范圍30%，可立即使用0.3 mg 阿托品（國藥準字 H32020166） 或是 15 mg 麻黃堿 （國藥準字H22020730）進行對癥處理[7]。

1.3 觀察指標

①記錄4 組患者丙泊酚與瑞芬太尼的用量以及麻醉起效時間與麻醉蘇醒時間。

②采用該科室自擬的 《患者臨床滿意度調查問卷》， 對患者診療滿意度進行調查， 該量表總分為100 分，分值越高代表患者滿意度越高。 ＞85 分代表患者滿意；60～85 分代表患者一般滿意；＜60 分代表患者不滿意。

③對比4 組患者的不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量以及麻醉起效時間、蘇醒時間對比

B 組患者的丙泊酚用量明顯少于對照組， 差異有統計學意義 （t=11.543，P＜0.05）；B 組患者的瑞芬太尼用量明顯少于對照組， 差異有統計學意義 （t=5.060，P＜0.05）；B 組患者的麻醉起效時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=19.524，P＜0.05）；B 組患者的蘇醒時間明顯短于對照組， 差異有統計學意義（t=72.125，P＜0.05），見表 1。

表1 4 組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量以及麻醉起效時間、蘇醒時間對比（）

表1 4 組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量以及麻醉起效時間、蘇醒時間對比（）

注：*與對照組對比 P＜0.05；#與 A 組對比 P＜0.05

組別 丙泊酚用量（mg） 瑞芬太尼用量（mg） 麻醉起效時間（min） 蘇醒時間（min）A 組（n=40）B 組（n=40）C 組（n=40）對照組（n=40）（5.1±0.3）*（4.5±0.2）*#（4.3±0.4）*#9.6±0.4（123.4±15.6）*（107.8±12.3）*#（106.1±11.2）*#144.2±15.7（0.7±0.3）*（0.5±0.3）*#（0.4±0.3）*#0.9±0.4（2.4±0.4）*（1.7±0.5）*#（1.6±0.3）*#3.5±0.3

2.2 4 組患者檢查過程中和完成后的不良反應發生率對比

B 組檢查過程中的不良反應發生顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.833，P＜0.05）；B 組檢查完成后出現的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=25.658，P＜0.05），見表 2、見表 3。

表2 4 組患者檢查過程中不良反應發生率對比[n（%）]

表3 4 組患者檢查完成后不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 4 組患者滿意度對比

B 組的滿意度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=16.807，P＜0.05），見表 4。

表4 4 組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

目前臨床中普遍選用纖維支氣管鏡對呼吸系統疾病進行檢查，纖維支氣管鏡屬于侵入性檢查，因此極易引起患者出現應激反應， 由于患者會感受到異物感與刺激，從而導致患者產生體動，同時患者會出現嗆咳、惡心嘔吐等不良反應，對于檢查的進行形成阻礙，嚴重影響到檢查效率，更甚者可能會損傷患者的氣管黏膜，使得患者出現低血壓、心律失常以及心梗死等癥狀[8-11]。 患者在手術前情緒過于緊張焦慮會引起交感神經興奮， 從而促使患者分泌大量的兒茶酚胺，造成患者應激反應敏感。目前臨床中普遍選用丙泊酚作為靜脈麻醉藥物， 其優勢主要體現在可充分鎮靜、起效快且容易蘇醒。鎮痛藥物主要選用瑞芬太尼，其優勢主要體現在起效快、容易代謝并且沒有蓄積作用，因此，在進行無痛支氣管鏡檢查的過程中普遍將丙泊酚聯合瑞芬太尼應用于患者[12-14]。但是丙泊酚的應用能夠降低患者心率，抑制患者呼吸，瑞芬太尼則具有抑制呼吸的作用， 因此兩者聯合使用可能會對患者的呼吸系統與心血管造成嚴重損傷，并且會增加存在呼吸循環系統疾病患者的麻醉風險。根據相關研究表明， 小劑量使用右美托咪定能夠產生良好的鎮靜作用，能夠有效緩解患者的焦慮情緒，與其他麻醉藥物聯合使用， 能夠充分的發揮麻醉效果，并且右美托咪定對于呼吸系統的抑制作用較小，能夠通過降低通氣量和對支氣管進行擴張的方式緩解患者在完成檢查后出現的咳嗽癥狀[15-17]。該院結果表明，A 組麻醉起效時間與蘇醒時間分別為 （2.4±0.4）、（5.1±0.3）min；B 組麻醉起效時間與蘇醒時間分別為 （1.7±0.5）、（4.5±0.2）min、C 組麻醉起效時間與蘇醒時間分別為 （1.6±0.3）、（4.3±0.4）min，A 組、B組與C 組的麻醉起效時間與蘇醒時間明顯短于對照組（P＜0.05），且 B 組、C 組的麻醉起效時間與蘇醒時間顯著短于 A 組（P＜0.05），與周民等[18]的研究結果具有一致性，文章中指出“低劑量組的麻醉起效時間與蘇醒時間分別為（1.6±1.3）、（4.9±1.4）min；中劑量組的麻醉起效時間與蘇醒時間分別為 （1.3±0.5）、（4.3±0.2）min；高劑量組的麻醉起效時間與蘇醒時間分別為（1.4±0.1）、（4.1±0.2）min；對照組的麻醉起效時間與蘇醒時間分別為（3.4±0.6）、（8.1±1.2）min”，證明， 右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉的應用效果顯著， 能夠有效縮短患者麻醉起效時間與蘇醒時間。

綜上所述，在進行無痛支氣管鏡檢查的過程中，對患者應用0.5 μg/kg 右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉的臨床效果顯著， 能夠有效改善患者的各項臨床指標，其不良反應發生率最低，具有較高的安全性，能提高患者滿意度，具有較高的應用價值。