呼吸訓練聯合核心穩定訓練治療腦卒中后偏癱患者的療效分析

舒榮財 ，許玉松 ，盧笛 ，賀小波

1.陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心康復醫學科，重慶 400000；2.重慶市中醫院眼科，重慶 400000；3.重慶市第四人民醫院中醫康復科，重慶 400000

腦卒中是臨床常見腦血管疾病， 包括缺血性和出血性兩種，臨床發病以缺血性為主，約占所有腦卒中的60%～70%，具有發病率、致殘率以及致死率高等特點[1-2]。 一旦發病，若未能及時給予積極規范治療，極易造成神經功能不可逆損傷，遺留多種功能障礙，其中，偏癱是腦卒中后最常見癥狀，數據資料顯示，其發生率約在60%～80%之間[3-4]。相關研究指出，腦卒中后偏癱患者可同時伴有肢體運動障礙、 限制性通氣障礙等，導致其日常生活能力、生活質量出現明顯降低，因此，探尋行之有效療法改善患者肢體功能、呼吸功能至關重要[5-6]。 該次研究選取2020 年1月—2021 年6 月時段內該院收治的72 例腦卒中后偏癱患者為研究對象， 評估呼吸訓練聯合核心穩定訓練的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的72 例腦卒中后偏癱患者為研究對象，隨機分為對比組、研究組，各36例。 對比組：缺血性腦卒中25 例、出血性11 例；男20 例，女 16 例；年齡 44～75 歲，平均（59.15±10.83）歲；病程 10～35 d，平均（22.78±4.86）d。 研究組：缺血性腦卒中 26 例、出血性 10 例；男 21 例，女 15 例；年齡 43～75 歲，平均（58.87±11.05）歲；病程 11～37 d，平均（23.12±5.03）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究符合醫學倫理學要求，且在審核批準后開展。

納入標準：符合《中國腦卒中康復治療指南》中腦卒中偏癱診斷指南與標準[7]；本人或家屬事先對研究涉及內容、目的等知情；具備一定交流溝通能力，服從指導。

排除標準：合并腫瘤、癡呆以及癲癇等嚴重疾病者；伴有智力、精神等功能障礙者；生命體征不穩定者；嚴重心、肝、腎等功能不全者。

1.2 方法

對比組予以常規康復訓練：協助良好放置四肢；在床上進行翻身、坐立等訓練；下床進行站立、行走以及日常生活能力訓練等，治療時長1 個月。

研究組實施呼吸訓練聯合核心穩定訓練：（1）呼吸訓練：①腹式呼吸。 協助患者取仰臥體位，指導其將一只手放于腹部、另一只放于上胸口，并保持膝關節、髖關節處于輕微彎曲狀態，起初進行自然呼吸，而后在治療師提示下呼氣，呼氣結束迅速移動、伸展患者膈肌，15～20 min/次，2～3 次/d。 ②縮唇呼吸。 協助患者取坐位或站位， 指導其將嘴唇緊閉后通過鼻腔吸氣，保持吹口哨狀，緩慢呼氣、收腹，胸部稍微向前傾，15～20 min/次，2～3 次/d。 ③胸部放松訓練。 協助患者取仰臥位， 治療師將手置于其上胸部鎖骨或下胸部肋弓位置， 當其呼氣時， 順呼氣方向進行壓縮，逐漸增加壓縮強度，當其吸氣時，胸部可自然反彈，15～20 min/次，2～3 次/d。 （2）核心穩定訓練：①腹橫肌與多裂肌協同收縮訓練。協助患者取仰臥體位，指導其將雙腳平放于墊上， 保持雙膝彎曲、 脊柱中立，與腰墊之間形成小間隙，治療師指導患者在深吸氣時放松腰部肌肉，呼氣時使用稍許力度擠壓下腹，骨盆、背部保持相對固定，10～15 次/d，待完全掌握仰臥位訓練方法、技巧以后，進行俯臥位、坐位以及四點跪位和站立位等不同體位訓練。 ②骼腰肌與臀肌肌力訓練。 協助患者取仰臥體位，指導其平靜呼吸，同時進行骨盆左右旋轉訓練， 而后指導其進行坐位骨盆前、后、左、右傾斜訓練。 指導患者取站立位，進行骨盆左右移動訓練， 而后取雙足前后立位進行骨盆各方向運動控制訓練，20～30 min/次，2～3 次/d。 ③軀干控制能力訓練。指導患者取俯臥位，在維持平靜呼吸同時進行飛燕式背伸運動。指導患者取仰臥位，在維持平靜呼吸同時進行肩胛骨前伸運動， 更換體位為屈膝位，展開腹斜肌運動。 指導患者取坐位，在維持平靜呼吸同時進行軀干屈曲旋轉運動。 指導患者取站立位， 在維持平靜呼吸同時進行軀干向后傾斜、旋轉以及側彎等運動，30～45 min/次，1 次/d。 治療時長1 個月。

1.3 觀察指標

①肺功能指標：于治療前后，采用肺功能檢測儀，測定 PEF、FEV1、FVC。

②肢體功能：于治療前后，采用Fugl-Meyer 運動功能評分法（FMA）評價，得分高示肢體功能恢復好[8-9]。

③日常生活能力及生活質量：于治療前后，采用患者自理能力評估量表（Barthel）、腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評價，得分高示自理能力、生活質量好[10-12]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

治療前，兩組 PEF、FEV1、FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組上述指標水平均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肺功能指標比較

2.2 兩組患者肢體功能比較

治療前，兩組上肢、下肢功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組上下肢評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者肢體功能比較[（）,分]

表2 兩組患者肢體功能比較[（）,分]

組別 上肢治療前 治療后下肢治療前 治療后對比組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值12.22±2.98 11.96±3.05 0.366 0.716 35.35±3.23 41.78±4.15 7.336＜0.001 6.57±1.55 6.49±1.61 0.215 0.831 15.41±3.33 25.28±2.21 14.818＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力及生活質量比較

治療前， 兩組 Barthel 評分、SS-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組上述評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者日常生活能力及生活質量比較[（）,分]

表3 兩組患者日常生活能力及生活質量比較[（）,分]

組別Barthel 評分治療前 治療后SS-QOL 評分治療前 治療后對比組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值48.35±2.75 47.79±3.06 0.817 0.417 63.26±4.18 70.78±3.39 8.384＜0.001 56.57±2.89 55.98±3.11 0.834 0.407 68.41±3.27 72.88±5.45 4.857＜0.001

3 討論

腦卒中指腦部血管突然破裂、 血管阻塞致使血液無法正常流入大腦引起的腦組織損傷疾病， 涉及病因較多，基本病因包括動脈硬化、先天性血管疾病以及血壓異常和血液異常等，同時，年齡、不良生活方式等也是導致疾病發生的重要危險因素[13]。 近年來，在生活習慣改變、老齡化進程加快等一系列因素共同作用及影響下， 腦卒中發生率處于大幅持續上升狀態，且患病群體年齡趨向低齡化方向進展，成為影響人們身心健康、生命安全的重要疾病，偏癱作為腦卒中后最常見殘疾癥狀， 腦卒中后偏癱患者隨之增加[14-15]。 傳統觀點認為，痙攣對患者運動功能恢復影響較大，常規康復訓練以降低肌張力、減少肢體異常運動為主，忽略肌力訓練、肺功能訓練，導致運動功能恢復受到限制， 呼吸衰竭等呼吸系統疾病發生風險增加，阻礙整體康復進程。 伴隨康復理論、醫學的更新和進步，越來越多研究認為中樞神經因素、肌肉廢用性萎縮共同作用造成肌力下降， 采取呼吸訓練聯合核心穩定訓練，可顯著改善預后[16]。

該次研究：治療前，兩組 PEF、FEV1、FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組上述指標水平均高于對比組（P＜0.05），提示呼吸訓練聯合核心穩定訓練治療腦卒中后偏癱有助更高改善患者肺功能，分析原因為偏癱后患者膈肌肌力發生下降，導致肌纖維類型隨之出現改變，有效通氣受到限制，通過腹式呼吸、 縮唇呼吸以及胸部放松訓練等呼吸功能訓練方法，可以增加膈肌活動，調節呼吸頻率，進而進一步優化呼吸功能。 治療前，兩組上肢、下肢功能評分及Barthel 和SS-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組上述評分均高于對比組 （P＜0.05）； 治療后， 研究組 Barthel 評分（70.78±3.39）分高于對比組（63.26±4.18）分（P＜0.05），與柯潔[17]研究結果[治療后，觀察組患者Barthel 評分（62.59±13.15）分高于對照組（49.87±10.39）分]具有較高一致性， 提示呼吸訓練聯合核心穩定訓練治療腦卒中后偏癱對肢體功能、平衡功能、步行能力以及日常生活能力和生活質量提升均具有顯著作用與價值，分析原因為核心穩定訓練是現代康復訓練方法，其機制為增強軀干、 髖關節以及骨盆等核心薄弱肌群肌力，通過不斷強化，實現促進肢體功能、平衡功能以及步行能力等效果，在實際治療期間，根據患者實際情緒，遵循循序漸進原則，采取呼吸訓練聯合核心穩定訓練治療措施，能夠有效保障軀干、髖關節以及骨盆等周圍肌力得到合理訓練，最終改善預后[18]。

綜上所述，對于腦卒中后偏癱患者，采取呼吸訓練聯合核心穩定訓練治療， 可更好地改善患者肺功能、肢體功能以及日常生活能力和生活質量。