血清降鈣素原測(cè)定在急診發(fā)熱患者診斷中的應(yīng)用

裴越 ，佘皓

1.宜興市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宜興 214200；2.宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇宜興 214200

發(fā)熱是急診患者的常見(jiàn)癥狀， 一般是由發(fā)熱激活物作用于機(jī)體并激活產(chǎn)生致熱原細(xì)胞而使其產(chǎn)生與釋放白細(xì)胞致熱原[1]。 對(duì)于發(fā)熱激活物來(lái)說(shuō)，主要分為細(xì)菌類(lèi)、非細(xì)菌類(lèi)。 在臨床表現(xiàn)方面，細(xì)菌類(lèi)發(fā)熱與非細(xì)菌類(lèi)發(fā)熱的鑒別診斷難度非常大。 因?yàn)榧?xì)菌培養(yǎng)操作相對(duì)復(fù)雜，病原學(xué)診斷滯后，需要對(duì)細(xì)菌感染診斷的特異性指標(biāo)進(jìn)行深入探討與研究， 以此為患者診斷與治療提供參考依據(jù)。 降鈣素原是一種無(wú)激素活性的降鈣素前體，一般是由甲狀腺C 細(xì)胞分泌，經(jīng)蛋白水解酶水解產(chǎn)生活性物質(zhì)，含量比較低[2]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對(duì)于細(xì)菌感染性疾病患者來(lái)說(shuō)，血清降鈣素原水平明顯升高， 但對(duì)于非特異性炎癥疾病或者病毒感染性疾病患者來(lái)說(shuō)， 血清降鈣素原依然保持比較低的含量，由此說(shuō)明，血清降鈣素原水平升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)[3]。 基于此，該文以2020年9 月—2021 年9 月在該院急診治療的90 例發(fā)熱患者為研究對(duì)象， 對(duì)血清降鈣素原測(cè)定的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該文以該院急診治療的90 例發(fā)熱患者為研究對(duì)象，根據(jù)免疫學(xué)與病原學(xué)診斷結(jié)果分組，組別為甲組（n=45，細(xì)菌感染）、乙組（n=45，非細(xì)菌感染）。納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫 37.6～39.7℃；無(wú)溝通障礙，意識(shí)清楚；無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心內(nèi)膜炎、急性外傷；大面積燒傷；合并腫瘤；循環(huán)系統(tǒng)衰竭；精神疾病或者智力障礙；臨床資料不齊全；疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎患者。 甲組：男 24 例，女 21 例；年齡 20～78歲，平均（48.37±3.89）歲；病程 2～35 h，平均（10.35±2.51）h。 乙組：男 25 例，女 20 例；年齡 21～78 歲，平均（48.58±3.92）歲；病程 2～34 h，平均（10.48±2.37）h。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者均給予血常規(guī)檢查、 血清C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原檢測(cè)， 即抽取患者空腹靜脈血9 mL，均分為3 份， 其中1 份樣本采用全自動(dòng)血球儀及配套試劑進(jìn)行血常規(guī)檢查，1 份樣本采用全自動(dòng)免疫發(fā)光儀及配套試劑（免疫比濁法）測(cè)定C 反應(yīng)蛋白水平，1 份樣本采用JY1027 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑（酶聯(lián)免疫熒光定量法）測(cè)定降鈣素原水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組檢查檢測(cè)結(jié)果以及各指標(biāo)陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，同時(shí)計(jì)算各指標(biāo)對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：中性粒細(xì)胞＞70%，白細(xì)胞＞10×109/L，C 反應(yīng)蛋白＞10 mg/L，降鈣素原＞0.5 ng/mL。 敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%； 特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.00%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

甲組中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

組別 中性粒細(xì)胞（%）白細(xì)胞（×109/L）C 反應(yīng)蛋白（mg/L）降鈣素原（ng/mL）甲組（n=45）乙組（n=45）t 值P 值80.21±8.13 66.18±7.21 8.661＜0.001 11.94±2.81 9.11±2.46 5.083＜0.001 17.12±3.89 10.01±3.24 9.421＜0.001 1.26±0.45 0.41±0.13 12.173＜0.001

2.2 兩組患者各指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比

甲組中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原陽(yáng)性率均高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

2.3 各指標(biāo)對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比

降鈣素原診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.56%、84.44%、86.00%、95.00%，明顯高于中性粒細(xì)胞、 白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 各指標(biāo)對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值（%）

3 討論

發(fā)熱是急診中比較常見(jiàn)的癥狀，部分患者病情較為復(fù)雜，需要采用細(xì)菌培養(yǎng)的方式進(jìn)行鑒別診斷，但細(xì)菌培養(yǎng)操作相對(duì)繁瑣，需長(zhǎng)時(shí)間等待，所以，積極探索一種敏感度、特異度高的診斷指標(biāo)十分重要[4-6]。一直以來(lái)，在細(xì)菌感染診斷中，白細(xì)胞水平高低是一種非常重要的參考指標(biāo)[7-9]。經(jīng)臨床研究表明，白細(xì)胞水平升高是細(xì)菌感染的判定標(biāo)準(zhǔn)， 白細(xì)胞水平正?；蛘呦陆凳遣《靖腥镜呐卸?biāo)準(zhǔn)， 然而在實(shí)際診斷中，白細(xì)胞檢測(cè)非常容易受到生理狀態(tài)、情緒波動(dòng)、藥物等因素的影響[10-14]。特別是對(duì)于高齡或者免疫力低下的患者來(lái)說(shuō)， 白細(xì)胞水平無(wú)法準(zhǔn)確體現(xiàn)患者病情程度[15-16]。

現(xiàn)今， 血清降鈣素原是鑒別診斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染的時(shí)候，就會(huì)促進(jìn)降鈣素原基因表達(dá)，使得降鈣素原釋放增多，所以，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)， 就會(huì)使得血清中降鈣素原水平升高，診斷敏感度、特異度非常高，可作為鑒別診斷細(xì)菌感染與病毒感染的主要指標(biāo)[17-19]。該文研究顯示：甲組中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平分別為（80.21±8.13）%、（11.94±2.81）×109/L、（17.12±3.89）mg/L、（1.26±0.45）ng/mL 均高于乙組（P＜0.05）；甲組中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原陽(yáng)性率分別為82.22%、80.00%、82.22%、95.56%高于乙組（P＜0.05）；降鈣素原診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值分別為95.56%、84.44%、86.00%、95.00%，明顯高于中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白診斷（P＜0.05）。 此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道十分接近，其結(jié)果中，細(xì)菌感染組中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、 降鈣素原水平分別為 （84.3±14.2）%、（12.3±3.4）×109/L、（18.3±6.2）mg/L、（1.5±0.6）ng/mL，明顯高于非細(xì)菌感染組的 （65.7±8.9）%、（9.2±2.5）×109/L、（9.2±5.7）mg/L、（0.3±0.2）ng/mL（P＜0.05）；細(xì)菌感染組中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原陽(yáng)性率分別為86.7%、81.3%、84.0%、94.7%， 明顯高于非細(xì)菌感染組的 42.4%、35.6%、37.3%、20.3%（P＜0.05）；降鈣素原診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為 94.7%、79.7%、85.5%、92.2%，明顯高于中性粒細(xì)胞、 白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白診斷 （P＜0.05）[20]。 當(dāng)然， 因?yàn)樵撐难芯窟x取的病例數(shù)量比較少， 觀察期比較短， 使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以，可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，延長(zhǎng)觀察期，以此為急診發(fā)熱患者的鑒別診斷提供參考依據(jù)。

綜上所述，血清降鈣素原測(cè)定在急診發(fā)熱患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值非常高，有助于病因?qū)W的鑒別診斷，敏感度與特異度較高。