貧血鑒別診斷中血液檢驗紅細胞參數的意義探討

蒯秀琴

河西學院附屬張掖人民醫(yī)院檢驗科，甘肅張掖 734000

貧血是臨床常見疾病， 患者外周血中紅細胞相關數據異常，導致人體供血、供氧不足。 重癥貧血患者甚至無法維持體內正常的血液循環(huán)， 出現(xiàn)嚴重的貧血癥狀[1]。 血液檢驗作為臨床診斷的重要方式，可以通過科學的血液標本檢驗， 判斷患者體內紅細胞健康狀況， 以便及時發(fā)現(xiàn)外周血紅細胞數據異常情況，對于判斷患者病情具有重要意義。臨床調查研究顯示， 血液檢驗可以精準的獲取患者體內紅細胞壓積、紅細胞計數、血紅蛋白含量等多項數據，對于貧血疾病診斷具有意義， 并根據具體數據判斷患者貧血類型[2]。 基于此，選擇該院 2014 年 1 月—2021 年12 月研究期間收治的820 例患者進行紅細胞參數意義研究， 探討紅細胞參數在血液檢驗中的重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院研究期間收治的820 例患者的臨床資料，進行紅細胞參數意義研究。 ，將患者分為Ⅰ組（輕度貧血，320 例）、Ⅱ組（中度貧血、300 例）、Ⅲ組（重度貧血，100 例）、Ⅳ組（非貧血者，100 例）。 Ⅰ組， 男 100 例， 女 220 例； 年齡 14～71 歲， 平均（50.21±4.12）歲。 Ⅱ組，男 100 例，女 200 例；年齡14～73 歲，平均（50.25±4.15）歲。Ⅲ組，男 30 例，女 70例；年齡 12～73 歲，平均（50.34±4.17）歲。 Ⅳ組，男 31例，女 69 例；年齡 13～73 歲，平均（50.37±4.18）歲。甲組（缺鐵性貧血，600 例）與乙組（地中海貧血，120例），年齡 12～73 歲，平均（51.36±0.18）歲。 患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。該次研究經過醫(yī)學倫理委員會審批同意，患者及家屬表示知情同意。

納入標準：①符合《缺鐵性貧血的診斷與治療》《地中海貧血診斷與治療指南》 相關疾病診斷標準；②所有參與檢驗的人員知曉、配合檢驗內容；③檢驗信息完整。

排除標準：①中途退出紅細胞參數意義研究者；②血液標本不合格者；③其他血液疾病患者；④傳染病患者。

該次紅細胞參數研究工作開展過程中共有4 名檢驗人員負責所有血液標本檢驗工作，男1 名，女3名；年齡 28～50 歲，平均（39.36±1.09）歲；工作年限3～28 年，平均（10.17±0.71）年；本科 4 名。 納入標準：①研究期間，所有檢驗人員均在業(yè)務考核中達標；②檢驗研究人員能夠嚴格依照檢驗標準開展相關工作。 排除標準：①檢驗工作存在質量問題；②研究期間累計請假時間≥10 d。

1.2 方法

820 例患者均在該院接受血液檢驗，并由研究人員對所有患者的血液標本進行檢驗， 具體開展方法如下。

1.2.1 標本采集 通知所有患者在研究期間AM 8:00到該院采集肘部靜脈血，采集前患者要禁食禁水。采血人員要嚴格依照采血步驟開展相關工作， 控制好采血溫度、濕度分別在（22±1）℃、（40±2）%，并要防止血液標本中出現(xiàn)泡沫。采集完標本后，研究人員使用封閉式真空采血器完成標本收集工作， 及時混合抗凝劑，送至檢驗室檢驗。 需要注意，送檢過程中要防止溫度突然變化與劇烈搖晃， 預防血液標本溶血現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.2 血液檢驗 具體方法：使用專用設備及配套試劑完成檢驗工作，并記錄血紅蛋白、平均紅細胞體積、紅細胞計數、紅細胞體積寬度、紅細胞血紅蛋白量等各項數據，依據《貧血的診斷標準和分類》標準將患者歸類為Ⅰ組（輕度貧血）、Ⅱ組（中度貧血）、Ⅲ組（重度貧血）、Ⅳ組（非貧血者），求取組間數據均值。

1.3 觀察指標

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組紅細胞參數指標（MCV、RBC、RDW、MCH、MCHC）、 甲組與乙組紅細胞參數指標（Hb、MCV、RBC、RDW、MCHC）均由研究人員負責統(tǒng)計工作。

①血紅蛋白（Hb）；②紅細胞平均體積（MCV）；③紅細胞計數（RBC）；④紅細胞分布寬度（RDW）；⑤平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）；⑥平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件處理數據， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組紅細胞參數對比

Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅱ組與Ⅲ組、Ⅰ組與Ⅳ組紅細胞參數（MCV、RBC、RDW、MCH、MCHC）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組紅細胞參數對比（）

表1 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組紅細胞參數對比（）

注：①表示Ⅰ組與Ⅱ組相比；②表示Ⅱ組與Ⅲ組相比；③表示Ⅰ組與Ⅳ組相比

組別MCV（fL）RBC（×1012/L）RDW（pg）Ⅰ組（n=320）Ⅱ組（n=300）Ⅲ組（n=100）Ⅳ組（n=100）t 值P 值68.21±2.12 65.21±2.14 63.36±1.32 85.21±2.44 17.528①8.140②67.449③＜0.05 4.57±0.21 3.74±0.21 3.11±0.32 4.65±0.12 49.181①22.538②3.627③＜0.05 17.54±2.12 19.64±1.21 23.54±2.12 12.32±0.32 15.016①22.679②24.515③＜0.05 MCH（pg） MCHC（g/L）21.36±2.12 18.34±2.03 15.32±2.12 27.32±0.11 18.093①12.740②28.078③＜0.05 307.36±10.33 298.36±5.12 254.32±2.54 340.32±1.03 13.604①82.642②31.831③＜0.05

2.2 甲組與乙組紅細胞參數對比

甲組與乙組紅細胞參數（Hb、MCV、RBC、RDW、MCHC）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 甲組與乙組紅細胞參數對比（）

表2 甲組與乙組紅細胞參數對比（）

組別甲組（n=600）乙組（n=120）t 值P 值Hb（g/L）101.32±5.12 97.21±2.12 8.642＜0.05 MCV（fl）RBC（×1012/L）71.32±0.21 64.36±0.12 351.633＜0.05 3.65±0.21 4.08±0.12 21.724＜0.05 RDW（pg） MCHC（g/L）19.54±0.12 16.57±1.36 52.620＜0.05 270.36±10.03 280.36±8.14 10.264＜0.05

3 討論

貧血是常見的血液疾病， 發(fā)病率約為10%～15%。 貧血患者臨床發(fā)病機制較為復雜，疾病、遺傳等因素均會導致患者患上貧血疾病， 其臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、頭暈目眩等癥狀，嚴重時甚至導致貧血患者出現(xiàn)臟器衰竭[3]。 目前，貧血疾病臨床治療方法相對比較成熟， 盡早進行干預與治療可以取得較好的治療效果[4]。貧血患者臨床診斷主要依據血紅細胞容量變化情況進行判斷， 并結合具體的年齡段進行詳細判斷。但血紅細胞容量測定相對比較復雜，臨床中主要采用血液檢驗中的血紅蛋白相關指標進行判斷。根據世衛(wèi)組織在1972 年制定的貧血疾病診斷標準，依據血紅蛋白（Hb）制定了兒童、成年男性、成年女性、孕婦等不同判斷標準。 此外，部分研究指出患者常在居住地海拔不同，相關指標也會出現(xiàn)變化[5]。血液檢驗室診斷血液標本血液學特征是進行檢驗的重要方式，可以反映紅細胞、白細胞等不同血液細胞計數等各個方面的變化，因此可以用于血液病檢查[6]。

臨床研究中普遍認為血液檢驗是診斷貧血患者的有效方式，王蔚等[7]在相關研究中直接指出，貧血患者的相關疾病主要與血紅細胞不足有關， 而血液檢驗直接觀察血液標本中單位體積內紅細胞計數、比容等各項數據變化， 因此可以將其作為診斷貧血患者的重要[7]。徐從愉[8]也在相關研究中明確指出，通過血液檢驗診斷患者病情，不僅可以發(fā)現(xiàn)貧血患者，并且可以根據數據變化， 明確貧血患者病情進展情況，對于貧血疾病的臨床診斷具有重要意義[9]。

血液檢驗中與紅細胞相關的指標主要為以下幾項：①血紅蛋白：血紅蛋白是人體紅細胞內用于氧氣輸運的重要蛋白質， 更是血紅素、 珠蛋白的主要成分，能夠讓人體血液呈現(xiàn)紅色，其應用價值與紅細胞價值相似， 因此其指標降低可以用于判斷紅細胞降低，臨床應用價值高[10]；②平均紅細胞體積：該指標是判斷人體內紅細胞單個大小的重要方式， 通常情況下人體的紅細胞大小約為7 μm， 但小細胞貧血、地中海貧血等患者紅細胞大小會發(fā)生變化， 因此不僅可以將平均紅細胞體積指標作為判斷患者是否貧血的依據， 也可以將其作為不同類型貧血患者診斷的重要參考指標[11-12]；③平均紅細胞血紅蛋白含量：該指標是指血紅蛋白在血紅細胞中的濃度， 該指標如果在血液檢驗中偏低， 則表明患者可能患有缺鐵性貧血[13-14]；④紅細胞計數：該指標是指血液中紅細胞具體含量，該指標如果降低，則表示患者體內血液指標有明顯的不足[15-16]；⑤其他。

研究中對820 例患者進行研究，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅱ組與Ⅲ組、Ⅰ組與Ⅳ組紅細胞參數（MCV、RBC、RDW、MCH、MCHC）對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究中數據指標特征同范喜順[17]研究相符，其研究中觀察組患者的紅細胞平均血紅蛋白量（20.10±3.24）pg、血紅蛋白（85.31±1.64）g/L、紅細胞平均體積分布寬度（22.11±1.32）%、紅細胞平均體積（70.06±5.89）fl、紅細胞計數（3.16±0.32）×109/L，對照組分為紅細胞平均血紅蛋白量（37.21±3.13）pg，血紅蛋白（124.52±3.82）g/L，紅細胞平均體積分布寬度（13.91±1.45）%，紅細胞平均體積（90.61±0.64）fl，紅細胞計數（3.96±0.44）×109/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究認為輕度貧血組、 中度貧血組和重度貧血組患者血清轉鐵蛋白受體、 血清鐵蛋白和血清鐵之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩者均認同患者血紅細胞指標數據與常值差異越大， 則表示貧血患者病情越重[17]。

此外，甲組 Hb（101.32±5.12）g/L、MCV（71.32±0.21）fl、RBC（3.65±0.21）×1012/L、RDW（19.54±0.12）pg、MCHC （270.36±10.03）g/L； 優(yōu)于乙組 Hb （97.21±2.12）g/L、MCV（64.36±0.12）fl、RBC（4.08±0.12）×1012/L、RDW （16.57 ±1.36）pg、MCHC （280.36 ±8.14）g/L （P ＜0.05），甲組與乙組在紅細胞參數（HB、MCV、RBC、RDW、MCHC）上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此可以將其用于疾病類型診斷的診斷數據， 該研究結果與溫晶[18]的研究結果相同。 其研究中，缺鐵性貧血組 MCH (22.49±1.58）pg、Hb (81.88±11.75)g/L、RBC(5.19±1.58)×1012/L、RDW(19.91±1.29)%、MCV(76.38±3.70)fl、MCHC(279.27±4.26)g/L；地中海貧血組 MCH(23.07±2.16）pg、Hb (109.37±13.14)g/L、RBC (3.11±0.87)1012/L、RDW(12.37±0.78)%、MCV(65.12±1.81)fl、MCHC(320.14±5.19)g/L，缺鐵性貧血組 MCV、RBC、RDW、MCH、MCHC 與地中海貧血組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；因此研究認為紅細胞參數在血液檢驗中可以作為血液疾病類型診斷的主要依據。

綜上所述， 貧血患者臨床診斷中采用血液檢驗方式進行診斷， 可以準確把握外周血紅細胞參數數據變化情況，對于貧血疾病臨床診斷具有重要意義，臨床應用價值高。