支氣管肺泡灌洗氨溴索治療急性肺膿腫的臨床療效分析

單敏捷

北京燕化醫院呼吸與危重癥醫學科， 北京 102500

急性肺膿腫是呼吸內科常見疾病， 臨床癥狀主要表現為高熱、多汗以及全身虛弱乏力等，同時伴有胸痛，發病后有大量膿痰等。 在疾病影響下，患者容易產生焦慮以及抑郁等負性情緒， 不利于患者病情恢復，影響患者生活質量。臨床治療主要通過靜脈滴注的方式，對患者進行抗菌藥物的使用，但是因為病程比較長，很多患者并不能得到理想的治療效果。相關研究發現，通過支氣管肺泡灌洗，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進患者逐步康復[1-2]。因此該次研究選取 2019 年 1 月—2021 年 10 月該院收治的 86 例急性肺膿腫患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例急性肺膿腫患者作為研究對象，通過隨機數表法，將所有奇數患者作為對照組，將偶數患者劃分到觀察組，每組43 例。觀察組男33 例，女 10 例；年齡 37～75 歲，平均（56.0±6.3）歲；病程 8～12 周，平均（10.0±2.0）周；膿腫直徑 0.3～4.1 cm，平均（2.2±0.6）cm。 對照組男 32 例，女 11 例；年齡38～74 歲，平均（56.0±6.0）歲；病程 8～12 周，平均（9.8±1.7）周；膿腫直徑 0.4～4.1 cm，平均（2.3±0.6）cm。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經過單位醫學倫理委員會批準，患者及家屬完全知情，并簽署同意書，自愿參與到研究中。 納入標準：①臨床資料完整且真實；②患者無治療禁忌證。排除標準：①存在溝通以及交流障礙患者， 包括精神疾病患者； ②不同意參與研究患者；③依從性較差以及配合度較低患者；④存在嚴重心肺基礎疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規治療， 對患者的痰液進行細菌培養，根據痰培養結果選擇敏感的抗生素，通過靜脈滴注的方式進行治療， 再進行氣管肺泡灌洗生理鹽水治療，操作步驟為使用纖維鏡，從患者鼻腔進入，開口位置保持在患者的病灶肺段支氣管， 使用生理鹽水250 mL， 對患者的支氣管肺泡進行反復灌洗，保持每5 天進行2 次灌洗。

觀察組采用同樣是在常規靜點抗生素治療的基礎上，給予氨溴索進行支氣管肺泡灌洗，使用150 mg氨溴索（國藥準字:H20193035，規格：4 mL:30 mg）與100 mL 生理鹽水配置的溶液，在患者的肺段支氣管開口處進行反復灌洗， 保持每段注入的劑量為10～20 mL，在經過短暫停留，肺組織、灌洗液以及支氣管充分接觸后，再次吸入，進行反復多次灌洗，保持每段的注入總劑量為50～100 mL。 治療周期與對照組灌洗相同。兩組患者在經過灌洗后，需要根據患者的實際生理情況，選擇灌洗的次數[3]。

1.3 觀察指標

①臨床療效。 顯效：患者發熱、咳嗽等臨床癥狀消失，經胸部CT 檢查，炎癥病灶完全吸收；有效：患者發熱以及咳嗽等癥狀顯著改善，胸部CT 檢查，炎癥病灶明顯吸收；無效：患者臨床癥狀無變化。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②觀察并對比兩組治療情況， 主要包括灌洗次數、抗菌藥療程以及住院時間。

③SAS 與 SDS 評分： 根據焦慮 （SAS） 與抑郁（SDS）自評量表針對患者心理狀態進行評分。 總分為100 分，輕度：50～59 分；中度：60～69 分；重度：69 分以上。 得分越高，說明患者焦慮或抑郁情況越嚴重。

④生活質量： 根據SF-36 生活質量通用量表進行評估，主要包括6 個維度，總分為100 分，得分越高，說明患者生活質量越好[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療情況對比

觀察組灌洗次數、 抗菌藥療程以及住院時間均比對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況比較（）

表2 兩組患者治療情況比較（）

組別 灌洗次數（次） 抗菌藥療程（d） 住院時間（d）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值5.37±1.35 4.28±1.22 3.928＜0.001 80.21±3.41 60.73±4.25 23.443＜0.001 24.72±3.08 16.17±2.63 13.843＜0.001

2.3 兩組患者心理狀態對比

治療前，兩組患者心理狀態對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組 SAS 與 SDS 評分均比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態評分比較[（），分]

表3 兩組患者心理狀態評分比較[（），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值焦慮（SAS）治療前 治療后62.73±4.82 61.07±4.58 1.637 0.105 48.12±4.16 53.76±4.24 6.226＜0.001抑郁（SDS）治療前 治療后60.38±4.41 61.09±4.33 0.753 0.453 47.29±4.16 53.78±4.21 7.191＜0.001

2.4 兩組患者生活質量評分對比

觀察組各項生活質量評分均比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

項目 觀察組（n=43）對照組（n=43） t 值 P 值生理功能軀體功能社會功能情感職能精神健康總體健康78.27±8.81 72.91±7.54 82.83±8.33 68.71±7.15 75.19±8.24 85.94±7.38 62.19±6.22 60.89±6.46 72.67±6.28 56.87±5.98 63.57±6.08 72.16±5.32 9.777 7.938 6.386 8.329 7.441 9.932＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

急性肺膿腫是呼吸科臨床常見疾病類型之一，通常發病原因與細菌感染、 真菌感染以及寄生蟲感染等存在緊密聯系，一般常見為混合感染。由于發病原因的多樣性，造成患者的肺組織出現化膿性壞死情況，導致支氣管中含有大量壞死組織，并排出膿液，造成膿腔，在膿腔壁形成纖維肉芽組織[5-6]。臨床治療多采用抗生素靜脈滴注配合祛痰藥物口服治療。 但是肺膿腫患者容易出現膿痰潴留，造成支氣管阻塞，病程長， 因此在臨床治療中， 應該重視支氣管的疏通，促進膿腫的逐步恢復[7-8]。通過選擇有效的灌洗方式進行治療，對患者病情恢復有重要意義。

在臨床灌洗治療中， 一般采用生理鹽水進行灌洗，但是由于膿稠性分泌物在患者的支氣管內堆積，并難以清除， 常規治療中通過使用生理鹽水進行灌洗，只能發揮出直接沖洗的作用，并不能針對肺部膿腫達到根除的效果。同時隨著病情不斷進展，患者會繼續出現支氣管阻塞，嚴重影響患者身體健康，并對患者生命安全構成一定威脅[9]。氨溴索則具備良好的溶痰作用，作用于患者的氣道分泌細胞上，對黏液的分泌起到良好的調節作用，同時增加漿液分泌，對呼吸道內黏稠分泌物的排出起到促進作用， 減少黏液潴留，并且對纖毛的擺動產生促進作用，讓分泌物的清除能力增加，改善患者臨床癥狀[10-11]。 在該次研究中， 觀察組臨床總有效率為97.67%， 對照組為79.07%，觀察組比對照組更高（P＜0.05），說明用氨溴索進行灌洗發揮出的治療作用比常規生理鹽水灌洗的效果更加顯著。在臨床研究中發現，通過針對患者使用小劑量的氨溴索，能夠起到排痰與化痰的效果，而大劑量的使用下， 會對患者的肺泡表面活性的分泌與合成產生一定的促進作用， 并且與抗菌藥物發揮出良好的協同作用，增強抗炎與抗氧化作用，并且在治療氣道炎癥性疾病方面有更加顯著的療效[12-13]。觀察組灌洗次數（4.28±1.22）次、抗菌藥療程（60.73±4.25）d 以及住院時間(16.17±2.63)d 均比對照組更少（P＜0.05）， 說明通過氨溴索進行灌洗治療的效果更加明顯，可以有效縮短患者的治療時間，減輕患者治療方面的經濟負擔，同時讓患者可以盡快康復。通過氨溴索進行灌洗治療， 不僅能夠對患者的肺部病灶進行更加徹底的清洗， 同時也能夠對患者的呼吸道分泌物產生有效的清除作用，提高溶痰、排痰效果，提升患者的呼吸道清潔能力， 顯著提升急性肺膿腫的排膿效果，起效快，避免患者肺部出現膿腔纖維組織增生，有改善患者呼吸功能。 觀察組焦慮（SAS）與抑郁 （SDS） 評分分別為 （48.12±4.16） 分、（47.29±4.16）分，均比對照組更低（P＜0.05），研究結果表明，患者在經過氨溴索的灌洗治療后， 能夠有效改善患者臨床癥狀，促進機體康復，讓患者產生積極治療的心理，有效改善面對疾病治療的消極心態，改善患者負性情緒。在很多疾病治療過程中，患者的心理狀態對治療效果會產生一定影響。通過改善患者情緒，有利于患者得到良好的治療效果。觀察組生理功能、軀體功能、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康分別為（78.27±8.81）分、（72.91±7.54）分、（82.83±8.33）分、（68.71±7.15）分、（75.19±8.24）分、（85.94±7.38）分，均比對照組更高（P＜0.05），說明患者在進行氨溴索灌洗治療后，肺部膿腫情況得到有效改善，對患者預后起到積極作用，有助于提高患者生活質量。李卓[14]的研究發現，研究組患者治愈率高達94%。該次研究結果與其一致，認為在氨溴索的灌洗作用下，可以良好改善急性肺膿腫患者的臨床癥狀， 有助于讓患者逐步康復，避免患者病情進展。 該次研究中，觀察組與對照組患者在治療期間，均未發生不良反應情況，說明通過氨溴索灌洗具有很高的安全性， 在臨床治療中可以放心使用[15]。

綜上所述， 將支氣管肺泡灌洗氨溴索應用于急性肺膿腫患者的治療中，能夠提高臨床治療效果，縮短患者治療時間， 幫助患者減輕治療方面的經濟壓力，對患者預后有良好效果，同時能夠改善患者不良情緒，提高生活質量，有很高的治療安全性。 在針對急性肺膿腫患者的治療中發揮出重要作用， 有很高臨床應用價值，值得推廣應用。