膝關節內側間室骨性關節炎患者采用全膝關節置換術的效果研究

朱孔瑞

臨沂市人民醫院骨科，山東臨沂 276000

膝關節骨性關節炎屬于臨床骨科疾病中較為常見的一種，當前該病發生機制尚未明確，但有關研究指出，慢性勞損、長時間負重、營養不良、肥胖等方面因素均會對疾病產生影響[1]。膝關節骨性關節炎多累及機體內側室， 故此具有較高的致殘風險， 關節疼痛、腫脹是該病主要臨床特征，且具有反復發作性，嚴重情況下可能導致關節畸形情況， 使患者喪失行走功能， 對患者的生存質量可產生嚴重負性影響[2]。近年來，隨著人口老齡化問題的加劇，我國膝關節骨性關節炎發病人數逐漸遞增。 就膝關節骨性關節炎患者臨床治療方案來看， 全膝關節置換術應用較為廣泛，且具有較為顯著的臨床治療效果[3]。 該文將圍繞該院 2016 年 10 月—2021 年 11 月收治的 100 例膝關節內側間室骨性關節炎患者展開， 分析全膝關節置換術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的膝關節內側間室骨性關節炎患者中選擇100 例納入研究，按照雙盲法分為對照組（50例）與觀察組（50 例）。 對照組：男 28 例，女 22 例；年齡 48～62 歲，平均（54.39±5.26）歲；體質指數 23～28 kg/m2，平均（25.31±1.94）kg/m2；7 例患者合并高血壓、3 例患者合并糖尿病；病程 0.5～11 年，平均（4.81±2.36）年。 觀察組：男 29 例，女 21 例；年齡 46～67 歲，平均（54.57±5.03）歲；體質指數 23～27 kg/m2，平均（25.29±1.85）kg/m2；6 例患者合并高血壓、4 例患者合并糖尿病；病程 0.5～10 年，平均（4.92±2.43）年。 兩組患者性別、 年齡及體質指數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 此外，該次研究已獲得醫院倫理委員會審批。

納入標準：①經X 線片診斷為膝關節內側間室骨性關節炎疾病； ②疾病臨床分期處于Ⅲ～Ⅳ期，且保守治療效果一般；③符合手術指征且可耐受手術；④入組患者均知曉該次研究，已完成知情同意書的簽訂。

排除標準：①合并先天膝關節畸形、嚴重骨質疏松及類風濕關節炎疾病的患者； ②伴有膝關節手術史及外傷史的患者；③合并感染性疾病的患者；④存在嚴重血液系統及免疫系統功能障礙的患者；⑤伴有精神與認知障礙的患者。

1.2 方法

對照組： 實施關節鏡手術。 協助患者采取仰臥位，麻醉方式選擇腰椎麻醉，逐層進行患者皮膚、皮下組織的切開，置入關節鏡，探查髕上囊、內側溝及內側間隙等部位，并評估是否出現骨關節增生、骨關節位移及關節間隙開裂等情況， 觀察骨關節損傷程度。結合探查評估結果實施相應治療措施，摘除損傷關節后，修整半月板，并將關節內存在的骨贅清除；術中沖洗液選擇0.9%氯化鈉注射液，從而保證手術視野清晰。對于嚴重膝關節損傷患者來說，可通過應用玻璃酸鈉的方式發揮潤滑效果， 術后常規實施切口沖洗以及清理操作。

觀察組：實施全膝關節置換術。患者同樣采取仰臥位，選擇聯合阻滯麻醉方式，常規于患側大腿部位使用止血帶。切口部位選擇膝關節前正中位，逐步切開皮膚、皮下阻滯，游離皮膚后切開關節囊，切開部位選擇髕韌帶及髕骨內側緣，縱向切開股內側肌，并將髕骨向外翻轉，充分暴露關節腔；逐步進行前后交叉韌帶、脂肪墊、內側損傷半月板的切除操作。 結合具體手術情況選擇是否松解機體膝關節周圍軟組織，清除脛骨近端、股骨遠端部位存在的骨贅。 在股骨關節面切除過程中，可借助髓內定位系統，結合術前下肢全長定位X 線片測量結果進行股骨外翻角度的設定，外翻角度應控制在6～8°范圍內；在脛骨關節面切除過程中，可借助髓外定位系統，截骨厚度應控制在0.8～1.0 cm 范圍內， 維持截骨面處于后傾狀態，后傾角度宜為5°。 實施試模調試操作，維持正常髕骨軌跡； 結合機體髕骨實際情況選擇是否置換髕骨，如若無需置換，則應清理其周緣存在的增生骨贅。保證測試位置活動處于良好狀態后，沖洗并清除其中骨質碎片，并安裝適宜型號的股骨、脛骨假體，完成型號匹配操作后均勻進行骨水泥的涂抹， 以發揮固定作用，清除多余骨水泥后放置半月板墊片。術后常規放置負壓引流管，逐層進行傷口的關閉，實施加壓包扎；術后指導患者維持患肢伸直狀態，并將其抬高， 切口部位應用冰袋實施冰敷， 冰敷時間宜為24 h。 手術完成 1～2 d 后，拔除引流管，3 d 后逐步開展功能鍛煉，可由坐位鍛煉開始，逐步向站立鍛煉過渡，重點實施機體膝關節屈伸功能、股四頭肌收縮功能的鍛煉，同時還需強化下肢肌肉的協調鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者有關臨床指標（手術用時、術中出血量、住院時間及首次直腿抬高時間）、炎性因子水平、生存質量評分（WHOQOL-100 評分）與睡眠質量評分（PSQI 評分）、膝關節評分（KSS 評分）與疼痛評分（VAS 評分）、并發癥發生率。炎性因子水平包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。WHOQOL-100 總評分為 100 分，評分高說明患者生存質量佳；PSQI 評分范圍為0～21 分，評分高說明患者睡眠質量差；KSS 評分范圍為0～100 分， 分值高說明患者膝關節功能佳；VAS 評分范圍為0～10 分，評分高說明患者疼痛程度嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者有關臨床指標對比

相較于對照組， 觀察組各項臨床指標均明顯更優，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者有關臨床指標對比（）

表1 兩組患者有關臨床指標對比（）

組別 手術用時（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值57.89±2.57 63.07±2.84 9.563<0.001 127.32±13.57 146.95±18.64 6.020<0.001 6.36±1.53 7.59±1.45 4.126<0.001首次直腿抬高時間（d）2.63±1.29 4.42±1.37 6.726<0.001

2.2 兩組患者炎性因子水平對比

術前， 兩組各項炎性因子水平差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，觀察組各項炎性因子水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比（）

表2 兩組患者炎性因子水平對比（）

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值CRP（mg/L）術前 術后IL-6（ng/L）術前 術后7.75±2.43 7.69±2.32 0.126 0.900 3.74±1.39 6.82±1.78 9.643<0.001 50.96±6.73 50.82±6.91 0.103 0.919 32.27±4.08 46.59±5.72 14.412<0.001 TNF-α（ng/mL）術前 術后1.79±0.53 1.76±0.61 0.263 0.794 1.16±0.47 1.68±0.52 5.246<0.001

2.3 兩組患者WHOQOL-100 評分與PSQI 評分對比

術前，兩組 WHOQOL-100 評分、PSQI 評分均差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，觀察組WHOQOL-100 評分、PSQI 評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者WHOQOL-100 評分與PSQI 評分對比[(),分]

表3 兩組患者WHOQOL-100 評分與PSQI 評分對比[(),分]

組別WHOQOL-100 評分術前 術后PSQI 評分術前 術后觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值48.69±13.04 48.65±16.12 0.014 0.989 82.08±17.93 65.37±18.01 4.649<0.001 9.57±3.56 9.52±3.64 0.069 0.945 2.61±1.24 6.09±2.79 8.060<0.001

2.4 兩組患者KSS 評分與VAS 評分對比

術前，兩組KSS 評分、VAS 評分均差異無統計學意義(P>0.05)；術后，觀察組KSS 評分明顯更高、VAS評分顯著更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者KSS 評分與VAS 評分對比[(),分]

表4 兩組患者KSS 評分與VAS 評分對比[(),分]

組別KSS 評分術前 術后VAS 評分術前 術后觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值44.93±4.16 45.18±4.57 0.286 0.775 92.81±6.03 89.42±5.87 2.849 0.005 6.74±1.59 6.62±1.73 0.361 0.719 1.47±0.62 1.75±0.74 2.021 0.043

2.5 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 5。

表5 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

膝關節骨性關節炎疾病的發生， 可對機體膝關節功能及活動產生直接影響， 同時也會降低患者生活質量[4]。 隨著病情的發展及患者年齡的增加，疾病危害患者身體的嚴重程度提升， 同時臨床治療難度也將隨之升高[5]。 就膝關節骨性關節炎來看，早期階段實施藥物治療可取得顯著療效， 但隨著病情狀況的加重，需臨床實施手術治療方案[6]。 關節鏡手術治療方案的應用， 能夠使膝關節骨性關節炎患者關節內存在的病灶、炎性因子得到一定清除，可對患者康復產生促進作用， 但單一應用往往存在治療效果一般特征[7]。

近年來，全膝關節置換術逐漸廣泛應用于臨床，屬于成熟手術類型中的一種， 可幫助患者更好地恢復膝關節功能，同時能夠明顯緩解患者疼痛癥狀。隨著臨床醫療技術水平的完善發展， 當前全膝關節置換術取得了越來越好的治療效果， 且手術治療成功率也明顯升高， 是晚期階段膝關節骨性關節炎患者的最佳手術治療方案[8]。實施全膝關節置換術過程中，嚴格遵照手術適應證應用是保障手術成功的關鍵，該術式主要適應證包括嚴重膝關節疼痛、 關節不穩定、關節內外翻畸形及骨軟骨壞死疾病等[9]。 手術技術是影響全膝關節置換術治療效果的另一大重要因素，主要包括松解軟組織技術、截骨技術等[10]。 通常來看，如若在全膝關節置換術內出現5°誤差，則說明手術治療缺少可靠性；如若誤差超過10°，那么將導致嚴重不良后果[11]。 當前，臨床應用的各類手術器械均可保證假體安放、截骨操作的準確性，可見軟組織平衡性的維持十分關鍵， 實施手術治療時需注意以下幾方面：①處理后應保證伸屈膝間隙相等；②保證骨贅清除操作的徹底性； ③同時開展松解軟組織操作，而非單一實施截骨操作，從而促進韌帶平衡性的實現； ④假體放置后需準確評估后交叉韌帶的松緊情況，一旦后交叉出現失衡，通常并不會選擇保留后交叉韌帶假體[12-14]。 總而言之，精準進行假體位置的安放，同時保證軟組織平衡的良好性，方能實現理想手術治療效果。

圍繞全膝關節置換術后并發癥來看，下肢腫脹、切口愈合不良、認知功能及神經功能障礙較為常見，并發癥的發生往往會對患者生存質量產生嚴重威脅，甚至將危及患者生命健康以及安全。 故此，圍繞患者生命體征、 膝關節周圍情況改變展開嚴密監測十分關鍵， 于此基礎上還應綜合應用多角度干預措施，特別是具有高危因素的患者，手術前后需常規應用藥物干預治療， 并于術后盡早組織患者實施功能訓練活動。

孔勁松等[15]學者的調查研究顯示，于內側間室骨性關節炎患者治療中應用全膝關節置換術后，手術用時更短、術中出血量更少、住院時間更短與首次直腿抬高時間更短，優于對照組(P＜0.05)，與該次研究結果一致。該次研究結果中，觀察組患者手術用時（57.89±2.57）min 明顯短于對照組（63.07±2.84）min，術中出血量 （127.32±13.57）mL 顯著少于對照組（146.95±18.64）mL，住院時間（6.36±1.53）d 明顯短于對照組（7.59±1.45）d，首次直腿抬高時間（2.63±1.29）d顯著短于對照組（4.42±1.37）d(P＜0.05)。 說明全膝關節置換術具有更為理想的治療效果， 且不會為患者帶來較大程度的手術創傷， 術后恢復用時及效果均顯著更優，可見全膝關節置換術具有較高的可靠性、有效性。

韋巍等[16]學者的調查研究證實，接受全膝關節置換術后， 膝關節骨性關節炎患者炎性因子水平可實現降低。而該次研究發現，觀察組患者術后各項炎性因子水平均明顯降低， 同時顯著低于對照組 (P＜0.05)，同上述調查研究結論一致。說明全膝關節置換術的應用，可更為有效地抑制其釋放速度，降低機體內炎性因子水平， 故此機體炎性因子水平恢復效果更為理想。

李冬生等[17]學者的研究結果顯示，治療后膝關節骨性關節炎患者 VAS 評分（2.10±1.21）分、WHOQOL-100 評分（89.52±18.47）分及 PSQI 評分（2.58±1.17）分均顯著優于治療前（8.72±1.03）分、（50.42±14.87）分、（9.65±3.49）分(P＜0.05)。 與該次研究結果一致， 即治療后觀察組患者 WHOQOL-100 評分（82.08±17.93）分明顯高于對照組（65.37±18.01）分，PSQI 評分 （2.61±1.24） 分顯著低于對照組 （6.09±2.79）分，VAS 評分（1.47±0.62）分明顯低于對照組（1.75±0.74）分(P＜0.05)。 說明全膝關節置換術可更能顯著緩解機體的疼痛程度， 促進機體睡眠質量及生存質量的進一步改善。

彭禮祿等[18]學者的研究證實，全膝關節置換術后患者膝關節活動度（106.71±15.38）°顯著優于對照組（95.51±11.62）°，并發癥發生率（7.50%）顯著低于對照組（25.00%）(P＜0.05)。 在該次研究內，觀察組患者 KSS 評分 （92.81±6.03） 分高于對照組 （89.42±5.87）分，并發癥發生率（4.00%）明顯低于對照組（18.00%）(P＜0.05)，與上述研究結論相同。 可見膝關節置換術兼具有效性與安全性高的優勢， 究其原因可知，這與手術適應證掌握的準確性、術前準備工作的完善性、手術技巧的可靠性具有密切關聯性，同樣也與術后康復訓練、功能鍛煉的開展有關。全膝關節置換術在膝關節內側間室骨性關節炎患者診療中可發揮重要作用，使患者生存質量、疼痛情況及膝關節功能改善效果顯著提升。

綜上所述， 全膝關節置換術治療應用于膝關節內側間室骨性關節炎患者治療中， 兼具有效性及安全性特征，臨床療效顯著高于關節鏡手術方案，能夠幫助患者顯著緩解疼痛程度， 實現更為理想的膝關節恢復效果，具有較高的臨床推廣價值。