急腹癥術后患兒應用醋酸奧曲肽治療的臨床效果研究

黃振文，呂昌恒，唐海洲，張東虎，楊迪，何昌景，羅克德

右江民族醫學院附屬醫院小兒外科，廣西百色 533000

急腹癥為臨床兒科較為常見的一類疾病， 主要包括腸扭轉、粘連性腸梗阻、上消化道穿孔、梅克爾憩室炎并穿孔、急性腸套疊、急性闌尾炎等[1]。因病變速度快，且患兒無法準確自述自身病情癥狀，所以急腹癥誘發消化道穿孔的概率非常大， 甚至會發生嚴重的腹腔感染，伴發感染性休克、敗血癥等[2]。現臨床主要采用手術治療小兒急腹癥疾病， 雖手術具有較大療效，但術后治療也對疾病預后有直接影響。一直以來，抗休克、抗感染等均為小兒急腹癥術后的主要治療方式，但近年發現，單一采用抗休克、抗感染等治療，其效果不太理想[3-4]。故該院臨床兒科嘗試將生長抑素用于小兒急腹癥術后治療中，即醋酸奧曲肽，取得了良好效果。 但目前有關小兒急腹癥術后接受醋酸奧曲肽治療的療效，醫學界暫無統一定論。該研究共納入 2017 年 3 月—2021 年 4 月該院收治的120 例急腹癥患兒， 分組重點論述術后接受醋酸奧曲肽治療的優勢。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例急腹癥患兒作為研究對象，用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各60例。 對照組：疾病類型：壞死性小腸結腸炎伴穿孔2例、先天性巨結腸伴腸穿孔1 例、腸扭轉4 例、上消化道穿孔5 例、急性腸套疊伴腸壞死8 例、急性闌尾炎 40 例；年齡 3～12 歲，平均（8.25±0.24）歲；女、男各29 例、31 例。 觀察組：疾病類型：壞死性小腸結腸炎伴穿孔3 例、先天性巨結腸伴腸穿孔2 例、腸扭轉5例、上消化道穿孔4 例、急性腸套疊伴腸壞死7 例、急性闌尾炎 39 例；年齡 3～12 歲，平均（8.24±0.28）歲；女、男各28 例、32 例。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究方案經醫院倫理會批準后實施， 且其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①各患兒均滿足急腹癥判定標準[5-6]，即體溫＞39℃；腹痛時間＞48 h；無腸鳴音；嚴重腹脹；存在休克癥狀，心率＞120 min/次；彌漫性腹膜炎癥狀；白細胞指標＞15×109/L；腹部 X 片顯示存在氣腹征；滿足≥4 條指征則可確診；②均滿足手術治療指征。排除標準：①血液性疾病者；②肝腎功能異常者；③麻痹性腸梗阻者； ④對該次使用藥物過敏或禁忌者；⑤病歷記錄不完整者。

1.2 方法

對照組：給予胃腸減壓、抗感染治療，靜脈滴注頭孢曲松鈉[國藥準字 H33021686，規格：0.25 g(按C18H18N8O7S3計)]50 mg/kg,1 次/d，靜注，控制 4 h 內完成給藥。

觀察組：對照組基礎上再給予醋酸奧曲肽注射液[國藥準字 H20100101， 規格：1 mL:0.1 mg （按C49H66N10O10S2計）]治療，0.6 mg 醋酸奧曲肽加入到 500 mL氯化鈉溶液中，1 次/d，靜滴。

兩組患兒均持續治療2 周。

1.3 觀察指標

①腹內壓： 用膀胱壓力測定法檢測患兒腹內壓指標，多次測量取平均值。

②胃腸功能恢復時間： 記錄各患兒首次排便時間（術畢至首次排便之間的時間）、首次排氣時間（術畢至首次排氣之間的時間）、腸鳴音恢復時間（術畢至腸鳴音恢復正常的時間）。

③血、尿淀粉酶水平：抽取患兒靜脈血液5 mL，用生化分析儀（OLYMPUSAU 640）測定其血清淀粉酶，采集其尿液標本，用生化分析儀測定其尿淀粉酶。

④并發癥發生率：記錄切口疝、切口感染、腹腔殘余膿腫、粘連性腸梗阻等發生例數，并發癥總發生率=總發生例數/60×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腹內壓比較

術前、術后第1 天，兩組患兒腹內壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后第 3 天、術后第 5 天，觀察組腹內壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒腹內壓比較[（）,cmH2O]

表1 兩組患兒腹內壓比較[（）,cmH2O]

組別 術前 術后第1 天 術后第3 天 術后第5 天觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值18.21±1.02 18.22±1.01 0.053 0.957 19.45±1.21 19.28±1.46 0.694 0.488 12.02±1.21 15.69±1.32 15.875＜0.001 4.24±0.21 9.25±0.36 93.113＜0.001

2.2 兩組患兒胃腸功能恢復時間比較

觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒胃腸功能恢復時間比較[（）,h]

表2 兩組患兒胃腸功能恢復時間比較[（）,h]

組別 首次排氣時間 腸鳴音恢復時間 首次排便時間觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值32.21±2.35 45.69±2.05 33.482＜0.001 20.32±4.25 29.68±4.02 12.393＜0.001 51.21±1.32 65.69±1.32 60.083＜0.001

2.3 兩組患兒血尿淀粉酚水平比較

術前兩組患兒血淀粉酶、尿淀粉酶指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后第 3 天、第 5 天，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒血尿淀粉酶水平比較[（）,U/L]

表3 兩組患兒血尿淀粉酶水平比較[（）,U/L]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值血淀粉酶術前 術后第3 天 術后第5 天尿淀粉酶術前 術后第3 天 術后第5 天601.25±12.35 601.32±12.31 0.031 0.975 321.21±15.21 405.36±15.23 30.283＜0.001 202.32±10.21 285.65±10.36 44.375＜0.001 635.26±12.35 635.31±12.30 0.022 0.982 300.25±15.65 385.65±16.69 28.912＜0.001 184.54±10.26 255.69±10.35 37.816＜0.001

2.4 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率8.33%低于對照組10.00%，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患兒并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

小兒急腹癥往往合并腹腔內或腸腔內感染，多因感染厭氧菌、革蘭陰性桿菌，細菌生成的毒素會造成多種病理作用[7]，如分泌功能和腸黏膜吸收紊亂、腸壁微循環障礙、腸壁水腫、腸蠕動消失或減慢等，進而誘發急腹癥，表現為腹腔內積液、腸腔中潴留消化液、腹內壓增高、腹脹等，反之，腹內壓增高又會加重腹腔臟器循環異常。 因此，急腹癥術后3 d 內多存在腹脹[8]，只有合理控制感染、補液、保持有效循環后，才能逆轉腹脹癥狀，逐步恢復腸蠕動功能。所以，急腹癥術后的主要治療任務之一即為確保腹腔感染控制的有效性[9]。

控制急腹癥術后腹腔感染不僅可采用抗生素、降低消化道液體潴留、改善微循環等方式，避免發生繼發性感染也為主要方式[10]，生長抑素在此方面效果較為理想。 生長抑素可降低內靜脈壓力和內臟血流、肝臟血流量，對胃蛋白酶、胃酸、胃泌素分泌均有抑制效果，減少胰腺內外分泌、腸腔中液體潴留，緩解腸管擴張[11]。 因患兒未出現全身血流動力學變化，短時間給予無嚴重不良反應。 醋酸奧曲肽屬于人工生長抑素，與天然激素有基本一致的藥理作用，對生長激素的抑制效果較強，促進腸黏膜、腸壁局部供血恢復[12-13]，進而緩解炎性癥狀。此外，此藥物對腸黏膜上皮細胞有保護效果，改善腸黏膜屏障[14]。 該研究結果顯示，術后第3 天、第5 天，觀察組腹內壓低于對照組（P＜0.05），首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間低于對照組（P＜0.05），術后第3 天、第5天時， 觀察組血淀粉酶、 尿淀粉酶低于對照組 （P＜0.05）， 且并發癥發生率 （觀察組 8.33% vs 對照組10.00%）與王劍鋒等[15]研究結果相符（觀察組7.69%vs 對照組5.36%），表明急腹癥患兒術后接受醋酸奧曲肽治療，在控制腹內壓、血尿淀粉酶指標方面效果均更為理想。 有關此點，楊廣承等[16]在以往一篇報告中分析了130 例急腹癥患兒，結果顯示，觀察組療效98.5%高于對照組92.3%，胃腸功能恢復時間短于對照組，血尿淀粉酶指標、腹內壓、TNF-α 指標也優于對照組（P＜0.05），同時證實了醋酸奧曲肽對急腹癥患兒術后的治療優勢。該研究與其結論相符，但該研究因多種因素局限， 未探討到醋酸奧曲肽藥物給藥后，患兒體內炎性因子指標變化狀況，條件成熟可重點討論此點。

綜上所述， 急腹癥患兒術后接受醋酸奧曲肽治療，其血尿淀粉酶指標改善更為明顯，可降低腹內壓和并發癥發生率，利于術后恢復。