探討鹽酸氨溴索靜脈滴注和霧化吸入輔助治療小兒肺炎的療效

李磊

徐州礦務集團第一醫(yī)院兒科，江蘇徐州 221100

小兒肺炎是臨床上常見的呼吸道疾病， 具有傳染性及較高的發(fā)病率、病死率。 臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)燒，可能會出現(xiàn)精神異常、嗜睡、食欲不振或精神亢奮等，對患兒身心健康造成嚴重影響[1]。此病易復發(fā)，一旦發(fā)病，會導致患兒肺部不能正常工作，并且會給患兒的生活帶來一定影響，小兒肺炎發(fā)病機制尚不明確，據(jù)有關調查與研究認為，是多種因素長期互相作用的結果[2]。 若小兒肺炎得不到有效治療，將會導致病情加劇，繼而誘發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，對患兒的成長發(fā)育構成威脅[3]。目前臨床治療小兒肺炎多數(shù)采取常規(guī)抗生素藥物治療， 雖然具有一定的治療效果 ，但是因抗生素藥物的大量服用， 患兒體內產生耐藥性，影響治療效果，無法滿足臨床治療要求[4]。近年來對小兒肺炎治療方案的研究發(fā)現(xiàn)， 對患兒實施霧化輔助治療效果顯著。 該研究選取 2020 年6 月—2021 年10 月該院收治的肺炎患兒80 例為研究對象， 探討鹽酸氨溴索靜脈滴注和霧化吸入輔助治療小兒肺炎的療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺炎患兒80 例為研究對象，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。 對照組40 例，男28例，女 12 例；年齡 6 個月～12 歲，平均（4.35±2.12）歲；平均病程（7.52±2.26）d。 觀察組 40 例，男 25 例，女 15 例；年齡 6 個月～12 歲，平均（4.22±2.05）歲；平均病程（7.59±2.19）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒均符合第7 版《諸福棠實用兒科學》 中的小兒肺炎診斷標準， 且經(jīng)影像學檢查確診；②對該次研究藥物無任何不良反應或是過敏；③患兒家屬簽署知情同意書； ④均伴有不同程度哮喘癥狀；⑤意識清楚。排除標準：①合并精神異常、入院資料不全者；②認知功能障礙者；③合并嚴重器質性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組首先根據(jù)患兒癥狀進行常規(guī)對癥治療，包括：糾正電解質平衡、止咳化痰、抗感染、抗病毒等。對照組予以鹽酸氨溴索（國藥準字H20051604）靜脈滴注輔助治療，用法用量：6 個月～2 歲，7.5 mg/次； 2～12 歲，15 mg/次，加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1～2 次/d，治療周期為 7 d。

觀察組予以吸入用鹽酸氨溴索溶液（國藥準字J20190023）霧化吸入輔助治療，6 個月～2 歲，7.5 mg/次；2～12 歲，15 mg/次，1～2 次/d，治療周期為 7 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒臨床癥狀消失時間， 包括體溫恢復時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。 ②比較兩組患兒臨床治療效果，分為顯效（治療后臨床病癥完全消失， 體溫恢復正常， 肺啰音消失，經(jīng)影像學檢查病灶部位基本恢復正常）、有效（治療后臨床病癥顯著改善，體溫基本恢復，肺啰音大部分消失，經(jīng)影像學檢查病灶陰影好轉≥50%）、無效（臨床癥狀各項指標無明顯改善或加重，影像學檢查病灶陰影好轉＜50%），總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ③對比兩組患兒醫(yī)囑用藥治療的依從度，包括：完全依從（完全聽從醫(yī)生和家長的決定）、基本依從（勉強聽從醫(yī)生和家長的決定，有反抗，但是可說服）、不依從（完全不聽從醫(yī)生和家長的決定）3 個等級， 依從度=完全依從率+基本依從率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒體溫恢復時間（3.16±1.12）d、咳嗽消失時間（5.14±1.57）d、肺部啰音消失時間（6.45±1.25）d、住院時間（6.79±1.08）d 均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較[（），d]

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較[（），d]

組別 體溫恢復時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間住院時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值3.16±1.12 4.89±1.25 6.519＜0.001 5.14±1.57 7.64±1.45 7.398＜0.001 6.45±1.25 8.49±1.38 6.929＜0.001 6.79±1.08 8.67±1.29 7.067＜0.001

2.2 兩組臨床治療有效率比較

治療后，觀察組患兒臨床治療有效率95.00%高于對照組 80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

2.3 兩組醫(yī)囑用藥治療依從度比較

觀察組患兒醫(yī)囑用藥治療依從度92.50%高于對照組的 67.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)囑用藥治療依從度比較[n(%)]

3 討論

由于小兒身體各項機能正處于發(fā)育階段，保護屏障薄弱，抵抗力嚴重不足，很容易受到外界危險因素的侵入而引起小兒肺炎。若不及時診治，極易合并引起各種嚴重并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病等，嚴重情況下可能導致患兒死亡[5-6]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可知， 全球每年約有100 萬的患兒死于該病。 對此該病已經(jīng)引起全球各大醫(yī)院的高度重視， 進而對小兒肺炎的治療及預后展開一系列深入的研究及探討[7]。

針對于誘發(fā)小兒肺炎的病因，主要有以下幾點：①體質原因。 患兒營養(yǎng)不良、貧血、腦發(fā)育不全等機體抵抗力及免疫力低下。②呼吸道纖毛異常。呼吸道纖毛異常誘發(fā)部分炎癥， 進一步破壞支氣管血管組織，致使每次肺炎發(fā)作時，支氣管壁彈力纖維受損，管腔狹窄從而影響分泌物無法排出， 堵塞在管腔內部，引起肺不張，最終形成肺炎。③空氣污染。空氣中有害氣體如二氧化硫、二氧化碳等損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加有利條件。其中，小兒肺炎的病理損害主要包括兩方面：一方面是致病微生物；另一方面是機體防御反應過度[8]。 小兒肺炎的發(fā)展速度非常迅速，從剛開始輕微的咳嗽發(fā)熱癥狀到后來嚴重的呼吸困難往往只需要很短的時間，因而需要特別的警惕。在臨床上對于這類疾病有以下幾種主要治療方式：①一般治療。這類治療方案適用于癥狀較輕者， 囑咐患兒日常生活遠離環(huán)境污染的地方，適當?shù)剡M行戶外有氧運動，增強患兒抵抗力及免疫力，促進疾病好轉[9]。 ②藥物治療。醫(yī)生根據(jù)患兒自身病情嚴重程度，予以不同藥物治療方案，如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物以及碘類藥物等。③抗生素治療。 患兒的癥狀比較明顯，但一般藥物起不到治療效果， 可以考慮讓患兒使用糖皮質激素。 此外，隨著病情的加重，患兒還可以服用廣譜抗生素進行控制[10]。

有關研究證明采用鹽酸氨溴索霧化輔助治療可以有效抑制炎性因子的發(fā)作， 降低中性粒細胞及巨噬細胞所分泌的氧化物，減少肺部功能損傷[11]。 鹽酸氨溴索作為一種治療呼吸道祛痰的藥物， 具有促進排除黏液的作用及溶解分泌物的特性， 減少黏液的滯留，促進排痰，改善呼吸狀況[12]。 使用該藥物治療可使患兒黏液分泌逐漸恢復正常， 咳嗽以及痰量逐步減少， 且可促使呼吸道黏膜上的表面活性物質發(fā)揮正常的保護功能[13]。

該研究顯示，觀察組患兒體溫恢復時間（3.16±1.12）d、咳嗽消失時間（5.14±1.57）d、肺部啰音消失時間（6.45±1.25）d、住院時間（6.79±1.08）d，優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒臨床治療有效率95.00%高于對照組80.00%（P＜0.05）。 說明采取鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療具有眾多優(yōu)勢： 霧化吸入治療可將藥物直接作用在患兒氣道中，減少用藥劑量，且可提高病灶藥物濃度，增強用藥效果，提升藥物利用度，使呼吸道黏膜保護層得到很好的恢復， 恢復對刺激物質的有效隔離，以此來改善不良癥狀，維持氣道呼吸功能[14-15]。 鹽酸氨溴索作為一種黏液溶解性祛痰劑，對氣管及支氣管分泌細胞予以調節(jié)的同時，刺激黏液腺和漿液腺的分泌，恢復支氣管上皮細胞活性，提升纖毛活動空間，促進痰液快速排除，提高臨床治療效率，縮短癥狀消失時間[16]。 鹽酸氨溴索具有抗氧化作用， 在反應性的自由氧基團的肺部發(fā)病中起到關鍵性作用。 另外， 這種藥物對于清除OH-以及HOCI 效果顯著，刺激呼吸道黏膜細胞表面活性物質分泌，減弱支氣管高反應性。 在張雯雯[17]關于小兒肺炎治療的研究中， 觀察組患兒采取鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療總有效率96.00%高于對照組80.00%(P＜0.05)，與該研究結果一致。

該研究中， 觀察組患兒醫(yī)囑用藥治療依從度92.50%高于對照組的 67.50%（P＜0.05）。 由于患兒年齡較小，自控能力差等，加之疾病的影響，很容導致鹽酸氨溴索靜脈滴注時出現(xiàn)不配合的情況。而霧化吸入輔助治療則很大程度上消除恐懼感， 提高患兒的治療依從度。 霧化吸入鹽酸氨溴索的作用機制是在高速氧流量的沖擊下，將藥液轉化為霧狀形態(tài)，直接作用在病灶部位，相比鹽酸氨溴索靜脈滴注，藥物作用效果更快[18]。 具體來說，這種治療方法是將氧氣及鹽酸氨溴索共同吸入到患兒體內的同時， 改善臨床病癥以及提供足夠的氧氣， 確保患兒呼吸系統(tǒng)循環(huán)正常。 此外，霧化吸入輔助治療可作用在下呼吸道，使藥物進一步達到緩解呼吸道痙攣與消炎的效果。

綜上所述，鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療小兒肺炎效果顯著，可提升治療有效率及依從度，患兒病情得到好轉，縮短住院時間，值得推廣和應用。