卡孕栓塞肛聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效

戚志雯

徐州市礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221102

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后24 h 內(nèi)出現(xiàn)的大出血現(xiàn)象，具有較高的臨床發(fā)病率及病死率，對(duì)產(chǎn)婦生命健康存在嚴(yán)重威脅[1]。產(chǎn)后出血主要是由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力，或凝血功能障礙，或軟產(chǎn)道裂傷等因素所致，產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、流血不止、嗜睡等癥狀， 嚴(yán)重情況下甚至可促使產(chǎn)婦因失血過(guò)多而休克、死亡[2-3]。 在既往相關(guān)臨床實(shí)踐中，多以縮宮素作為產(chǎn)后出血預(yù)防及治療的首選藥物， 該藥物能夠有效改善產(chǎn)婦子宮收縮乏力現(xiàn)象， 進(jìn)而快速實(shí)現(xiàn)止血效果[4]；但由于受到個(gè)體敏感性的差異，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦在使用縮宮素后療效不佳， 因而結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際體質(zhì)及機(jī)體狀態(tài)采取有效的用藥方案預(yù)防產(chǎn)后出血十分關(guān)鍵[5]。對(duì)此，該次研究選取2018 年5 月—2021 年8 月該院收治的52 例行陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析在其產(chǎn)后出血預(yù)防中，應(yīng)用卡孕栓塞肛聯(lián)合縮宮素治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52 例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，其中22 例納入對(duì)照組，30 例納入觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～40歲，平均（29.65±4.12）歲；分娩周期 37～42 周，平均（38.92±1.86）周；其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為 13 例、9例。觀察組產(chǎn)婦年齡 19～40 歲，平均（29.59±4.31）歲；分娩周期 37～41 周，平均（38.85±1.79）周；其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為16 例、14 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究送該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②孕周≥37 周；③單胎妊娠；④參與產(chǎn)婦及家屬均對(duì)研究知情，并在知情同意書(shū)上簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；②既往有不良孕產(chǎn)史者；③伴有血液系統(tǒng)疾病者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并妊高癥、妊娠糖尿病等妊娠合并癥者；⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏者；⑦胎盤(pán)異常者；⑧合并精神系統(tǒng)疾病或伴有認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組在娩出胎兒后， 立即予以縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025281； 規(guī)格：1 mL∶10 U）20 U+5%的葡萄糖溶液250 mL 靜滴，臨時(shí)使用1 次。

觀察組在娩出胎兒后， 立即予以縮宮素靜滴干預(yù)，用藥方案同對(duì)照組；同時(shí)予以卡前列甲酯栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007；規(guī)格：0.5 mg）塞肛治療，產(chǎn)后每8 小時(shí)用藥一次，持續(xù)使用3 d。

在兩組產(chǎn)婦用藥期間要嚴(yán)格關(guān)注其生命體征及臨床癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理。針對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)明確其出血原因， 并予以對(duì)癥處理： ①針對(duì)子宮收縮乏力者： 指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱， 并進(jìn)行子宮按摩。 一手握拳置于產(chǎn)婦陰道前穹窿，向前/上頂住子宮前壁，另一手放在產(chǎn)婦腹部，幫助其按壓子宮后壁進(jìn)行按摩，以刺激子宮收縮，壓迫血竇；按摩時(shí)長(zhǎng)以產(chǎn)婦恢復(fù)正常宮縮為止。②針對(duì)胎盤(pán)殘留者：予以徒手胎盤(pán)剝離術(shù)干預(yù)，并在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)。 ③針對(duì)軟產(chǎn)道損傷者：明確損傷位置，以恢復(fù)解剖關(guān)系為原則進(jìn)行縫合， 并確保縫合位置超過(guò)裂傷頂端0.5 cm。④針對(duì)凝血功能障礙者：予以相應(yīng)的凝血因子補(bǔ)充治療。 ⑤針對(duì)子宮按摩及藥物干預(yù)無(wú)效者：予以水囊或長(zhǎng)紗條宮腔填塞干預(yù)，若止血效果仍不理想， 需及時(shí)準(zhǔn)備經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)或急診子宮切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①出血發(fā)生率：對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血發(fā)生率， 產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后2 h 出血量≥400 mL，或產(chǎn)后 24 h≥500 mL。

②產(chǎn)后出血量：采用容積法、稱(chēng)重法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 出血量進(jìn)行估算。 其中， 容積法為娩出胎兒、 羊水流出后， 在產(chǎn)婦臀下放置彎盤(pán)進(jìn)行血量收集； 稱(chēng)重法則在產(chǎn)婦陰道分娩前后對(duì)其使用的敷料進(jìn)行稱(chēng)重，出血量=敷料使用前后重量差∶1.05。

③生命體征：監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征變化情況，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括分娩后血壓及血氧飽和度（SaO2）。

④不良反應(yīng)發(fā)生率： 比較兩組產(chǎn)婦用藥期間發(fā)生腸胃道反應(yīng)、寒戰(zhàn)、靜脈炎及陰道感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比

觀察組產(chǎn)后 2 h、24 h 出血發(fā)生率為 0.00%、3.33%，低于對(duì)照組的22.73%、31.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比[(),mL]

表2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比[(),mL]

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組（n=22）觀察組（n=30）t 值P 值355.28±85.46 252.64±48.75 5.484＜0.001 478.56±94.36 387.22±65.48 4.124＜0.001

2.3 兩組生命體征對(duì)比

兩組血壓及血氧飽和度指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組生命體征對(duì)比()

表3 兩組生命體征對(duì)比()

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） SaO2(%)對(duì)照組（n=22）觀察組（n=30）t 值P 值95.46±12.44 96.87±12.57 0.401 0.690 70.22±8.41 69.59±7.44 0.285 0.776 98.75±0.85 99.05±0.41 1.688 0.098

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段臨床上針對(duì)產(chǎn)后出血主要預(yù)防措施包含藥物干預(yù)、人工按摩、宮底加壓等多種形式，其中進(jìn)行人工按摩可有助于刺激子宮收縮， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血效果，但是具體干預(yù)往往會(huì)受到按摩時(shí)間、手法及力度的影響，療效差異較大[6-7]。宮底加壓則是通過(guò)施加給宮底一定的壓力以抑制創(chuàng)面出血， 達(dá)到減少出血量的效果。 而藥物干預(yù)則是最為常見(jiàn)的產(chǎn)后出血預(yù)防措施[8]。 在藥物干預(yù)中以縮宮素為首選藥物，其能有效促進(jìn)子宮收縮力的提升，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量[9]。目前在臨床上， 縮宮素是公認(rèn)的效果最佳且不良反應(yīng)最少的一種宮縮劑，相關(guān)研究顯示，在產(chǎn)婦產(chǎn)后立即予以縮宮素干預(yù)能夠有效發(fā)揮預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[10]。 但就實(shí)際應(yīng)用而言，該藥物也存在一定不足，其半衰期相對(duì)較短，體內(nèi)代謝快，因而用藥后維持子宮收縮作用僅為20～30 min；而且受到產(chǎn)婦（妊娠子宮）對(duì)藥物敏感性差異的影響，部分產(chǎn)婦對(duì)藥物不敏感或本身存在飽和現(xiàn)象，則會(huì)導(dǎo)致24 h 藥物使用量存在一定限制[11-12]。 而藥物過(guò)量使用時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致高血壓及水鈉潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。

卡孕栓 （卡前列甲酯栓） 則屬于一種前列腺素F2α 的衍生物， 其針對(duì)妊娠各期的子宮均可發(fā)揮較強(qiáng)的收縮作用[14]。 前列腺素為機(jī)體內(nèi)的一種不飽和脂肪酸， 其可通過(guò)促進(jìn)子宮平滑肌張力增加而達(dá)到促使宮腔內(nèi)開(kāi)放血管、血竇閉合的效果，進(jìn)而起到止血作用[15]。 相對(duì)比縮宮素，卡孕栓具有更為持久的縮宮效果， 其持續(xù)時(shí)間可達(dá)到6～8 h， 且半衰期也較長(zhǎng)，約為30 min[16]；而且該藥物個(gè)體差異較小，絕大部分產(chǎn)婦用藥后均可發(fā)揮效果， 且藥物不良反應(yīng)較少， 安全性較高， 在塞肛用藥下也能夠加快藥物吸收，快速達(dá)到預(yù)防出血的效果[17]。

結(jié)合該次研究可見(jiàn)，觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血發(fā)生率為0.00%、3.33%，低于對(duì)照組的22.73%、31.82%（P＜0.05）。 觀察組產(chǎn)后 2、24 h 出血量為 （252.64±48.75）、 （387.22 ±65.48）mL， 均 少 于 對(duì) 照 組 的（355.28±85.46）、（478.56±94.36）mL（P＜0.05）。 曾文鴻[17]在其研究中也發(fā)現(xiàn)，予以陰道分娩產(chǎn)婦卡孕栓+縮宮素干預(yù)下，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量分別為（251.56±45.38）、（397.81±105.04）mL，對(duì)比單一縮宮素干預(yù)下對(duì)照組的 （384.21±106.41）、（487.61±109.13）mL 有明顯減少（P＜0.05），與該次研究具有一致性。 此外該研究中， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組13.64%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 分析可見(jiàn)，在聯(lián)合用藥下，縮宮素可促進(jìn)子宮平滑肌收縮， 卡孕栓則能夠協(xié)同促進(jìn)子宮平滑肌張力的增加，進(jìn)而協(xié)同發(fā)揮改善子宮收縮功能的效果；而且兩種藥物對(duì)患者生命體征影響均較小， 不良反應(yīng)少，效果顯著。

綜上所述，予以陰道分娩產(chǎn)婦卡孕栓塞肛+縮宮素聯(lián)合干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且藥物安全性高，值得推廣。